a súlyos preeclampsia újonnan kialakuló hipertónia terhesség alatt, 20 hetes terhesség után proteinuriával. A kezelés általában szülés az anyai és magzati szövődmények megelőzése érdekében, de bizonyos körülmények között megfontolható a késleltetett szülés.
diagnózis / meghatározás: a Preeclampsia a magas vérnyomás új kezdete terhesség alatt 20 hetes terhesség után proteinuriával egy korábban normotenzív nőnél. A preeclampsia súlyos jellemzői A következő megállapítások bármelyikét tartalmazzák:
- szisztolés vérnyomás 160mm Hg vagy magasabb, vagy diasztolés vérnyomás 110mm Hg vagy magasabb 2 alkalommal legalább 6 óra különbséggel ágynyugalom
- Thrombocytopenia (vérlemezkeszám kevesebb, mint 100.000/mikroliter)oImpaired májfunkció oFetal növekedési korlátozás
- Oliguria<500 mL 24 órán belül
- proteinuria 5g 24 órás vizeletmintában vagy 3+ 2 véletlenszerű vizeletmintán, legalább 4 órás különbséggel
- agyi vagy vizuális tünetek
- tüdőödéma vagy cianózis
- epigasztrikus vagy jobb bordaív fájdalom
Epidemiológia / incidencia: a súlyos preeclampsia előfordulása a nyugati országokban a terhességek 0,6-1,2% – a között mozog. Súlyos preeclampsia <a 34 hetes terhesség a terhességek 0,3% – át bonyolítja.
kockázati tényezők/asszociációk: a súlyos preeclampsia valószínűsége jelentősen megnő azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében preeclampsia, diabetes mellitus, krónikus vesebetegség, anti-foszfolipid antitestek, elhízás, krónikus magas vérnyomás vagy multifetális terhesség szerepel.
komplikációk: Az anya szövődményei közé tartozik az intravascularis coagulatio, vérzés, gyenge perfúziót követő szervi elégtelenség (máj-és veseműködés), görcsrohamok, HELLP-szindróma kialakulása (hemolízis, emelkedett májenzimszintek és alacsony vérlemezkeszám) és mortalitás. A magzati szövődmények közé tartozik a növekedési retardáció, a halálozás és a hypoxia.
megelőzés:Azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében korai preeclampsia és koraszülés volt <34 hetes terhesség vagy preeclampsia egynél több korábbi terhesség esetén javasolt a napi alacsony dózisú (60-80 mg) aszpirin indítása az első trimeszter végén.
kezelés:
szűrés/munka:
- az anyai értékelésnek tartalmaznia kell a vérnyomás, a vizeletmennyiség és az aggodalomra utaló jelek vagy tünetek (tartós fejfájás, látászavarok, epigasztrikus fájdalom, hasi érzékenység vagy hüvelyi vérzés) monitorozását. A laboratóriumi vizsgálatoknak ki kell terjedniük a teljes vérsejtszámra, a vérlemezkeszámra, a szérum kreatininszintre és a májenzimekre. A vizeletfehérjét 24 órás vizeletgyűjtéssel kell meghatározni.
- a kezdeti várandós kezelés magában foglalja a teljes vérsejtszám és a vérlemezkeszám, valamint a máj-és vesefunkciók napi értékelését. Az ezt követő laboratóriumi vizsgálatok gyakorisága a betegség súlyossága és a betegség progressziója alapján határozható meg.
- a várandós kezelés időtartamától függően a magzati növekedés értékelésére és a magzatvíz térfogatának becslésére szolgáló ultrahangvizsgálatot is el kell végezni.
prenatális ellátás:
- az anyai vérnyomás ellenőrzése. Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell mérlegelni, ha a szisztolés vérnyomás tartósan >160 Hgmm, vagy ha a diasztolés vérnyomás továbbra is fennáll >110 Hgmm. A céltartománynak 140-155 mm Hg szisztolés vérnyomásnak, 90-105 mm Hg diasztolés vérnyomásnak kell lennie.
- az orális vérnyomáscsökkentő kezelés gyakran tartalmaz orális labetalolt és kalciumcsatorna-blokkolókat. Labetalol lehet kezdeni 200 mg orálisan minden 12 órában, és növelje az adagot akár 800 mg orálisan minden 8-12 órában, ha szükséges (maximális teljes 2400 mg/d). Orális hosszú hatású nifedipin (legfeljebb 30-60 mg/d) alkalmazható.
Antepartum tesztelés:
- a magzati értékelés magában foglalja a napi nem stressztesztet biofizikai profillal, ha nem reaktív NST eredmény tapasztalható.
- a magzati növekedés nyomon követését és a magzatvíz térfogatának becslését is el kell végezni.
- ha magzati növekedés korlátozása gyanúja merül fel, fontolóra kell venni a doppler véráramlási vizsgálatokat.
szállítás:
- a várandós kezelésre nem jelölt betegek közé tartoznak az eclampsia, tüdőödéma, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, veseelégtelenség, abruptio placentae, rendellenes magzati vizsgálat, HELLP-szindróma vagy súlyos preeclampsia tartós tünetei.
- a szülést figyelembe kell venni azoknál a nőknél, akik csökkennek vagy nem felelnek meg a folyamatos fekvőbeteg-megfigyelésnek.
- az életképesség határa előtt súlyos preeclampsiában szenvedő nők esetében a várandós kezelés gyakori anyai morbiditással járt, minimális vagy semmilyen előnnyel nem jár az újszülött számára.
- a súlyos preeclampsiában szenvedő nők egy kiválasztott csoportjának várandós kezelése<a 34 hetes terhesség javíthatja az újszülött kimenetelét, de gondos kórházi anyai és magzati megfigyelést igényel.
Utolsó megerősítve: Feb 1, 2013
vissza