A Szaglóérzékelés torzulása: diagnózis és kezelés

absztrakt

klinikailag a szaglás háromféle módon kudarcot vallhat: (i) csökkent érzékenység (hyposmia, anosmia) és kétféle torzítás (dysosmia); (ii)az illatosító stimuláció torz minősége (troposmia); (iii) érzékelt szag, ha nincs szaglószer (phantosmia, hallucináció). A torzulásokáltalában sokkal inkább felborítja az ember életminőségét, mint egy egyszerű veszteség.A szaglás érzékenységének ipsilaterális veszteségét gyakran azonosítják anostril bármilyen típusú szagló torzulással. Az astimulált torzítás (troposmia) patofiziológiája valószínűleg a funkcionáló szagló elsődleges neuronok számának csökkenése, így a teodoráns hiányos jellemzése történik. A phantosmia esetében két lehetséges ok lehet abnormalsignal vagy gátlás az elsődleges szagló neuronoktól vagy perifériás szagló vagy trigeminális jelektől, amelyek központi folyamatot indítanak el. Az orvos célja, hogy gondosan meghatározza a problémát (pl. íz versus szag, valódi versus észlelt, egy versus két orrlyuk), hogy elvégezzék a megfelelővizsgálatot és vizsgálatot, és terápiát biztosítsanak, ha lehetséges. A kezelés magában foglalja az aktív terápia nélküli biztosítást (mivel ezek közül sok természetes módon megoldódik), helyi gyógyszereket, szisztémás gyógyszereket, érzéstelenítést az orr részeire, ritkán pedig a szagló neuronok műtéti kivágására.Az endoszkópos transznazális műveletek előnye a phantosmia kezelése ésnéha lehetővé teszi a szagló képesség visszatérését a műtét után.

Bevezetés

a szaglás biztosítja az emberek értékes input a vegyi környezet körülöttük. Ha ez a bemenet csökken vagy torz, disabilityand csökkent életminőséget jelentenek (Miwa et al., 2001).Ennek a cikknek az a célja, hogy bemutassa a szaglási torzulások jelenlegi klinikai megértésének áttekintését, hogyan értékelhetők és terápiák ennek a gyengítő állapotnak a kezelésére. Sajnos a kutatásaz ilyen állapotú emberek gyakorlatilag nem léteznek.

az emberi szaglás általában háromféle módon kudarcot vall(Leopold and Myerrose, 1994).Az egyik egy intenzitáscsökkentés, amely csökkent szaglási érzékenységet eredményez (hyposmia vagy anosmia). A másik kettő a minőségi változások torzulásávalérzékelt szag. A torzulások egyik típusa akkor fordul elő, amikor a belélegzett illatanyagok nem rendelkeznek ugyanolyan szaggal vagy szaggal,mint amire emlékeznek (troposmia, `a szaglás csavarása vagy megfordítása’) (Leopold, 1995). A torzítás másik típusa a szag észlelése (általában kellemetlen), ha a környezetben nincs szaglószer (phantosmia, hallucináció). Ezek a torzulások általában sokkal zavaróbbak az ember életében, mint egy egyszerű veszteség, mert ismételten emlékeztetnek ráa probléma.

a szaglási torzulások leírására használt kifejezések zavarosak voltak a múltban, de általában a következő kifejezéseket használják. ‘Dysosmia’ használhatóa szaglás bármilyen torzulásának leírására. ‘Troposmia’ vagy ‘parosmia’ leírja az észlelt torzulást, ha szagló inger van jelen.A ‘Phantosmia `(néhány másodpercnél hosszabb ideig tart) és a’szaglási hallucináció’ (csak néhány másodpercig tart) leírja a szag érzékelését (általában kellemetlen), amikor nincs szagló inger. Ezekkel a kifejezésekkel azonban óvatosan kell eljárni, mivel Dorland illusztrált MedicalDictionary (1988) a’ parosmiát `a szaglás bármely betegségeként vagy perverziójaként határozza meg. A Dorland ‘s 2000-es kiadása valójában megegyezik a ‘parosmia’ – val és a ‘dysosmia’ – val.Ezek a meghatározások potenciálisan leírhatnak egy egyszerű szaglási veszteséget vagy sema torzítás típusa. Emiatt a’ troposmia ‘ – t fogják használni ebben a tanulmányban, hogy leírják a stimulált szaglás torzulását. A ‘Cacosmia’ is kifejezésnéha használják. Ez a rossz szag érzékelése szag nélkülstimulus vagy kellemetlen phantosmia.

a troposmia torz észlelésének etiológiája nem egyértelmű. Két általános lehetőség közé tartozik egy ‘perifériás’ elmélet, ahol a szagló neuronok elvesztése azt eredményezi, hogy nem képesek teljes képet alkotni az illatanyagról (Leopold etal., 1991) vagy egy’ központi ‘ elmélet, amelyben az agy integratív vagy interpretív központjai torz szagot képeznek(Leopold and Myerrose, 1994).Phantosmias (azok a stimulálatlan szagérzékelések, amelyek néhány percnél tovább tartanak) szintén perifériás vagy központi ok-okozati összefüggéssel,vagy a kettő kombinációjával rendelkeznek. Perifériásan,’ szélhámos ‘ neuronok bocsátanak ki abnormalsignals az agy vagy a veszteség gátló sejtek normálisan működő szagló neuronok lehet a hibás (Leopold et al.,1991). Központilag a hiper-működő agysejtek területe generálhatja ezt a szagérzékelést (Leopold and Meyerrose, 1994). Klinikailag lehetségesnek tűnik, hogy egy kemoszenzoros vagy eseményrigeminális inger perifériás kiváltója jelezheti a szag központi észlelését (Leopold et al.,2002). A legtöbb phantosmia betegek láttuk lehet kezdeni theodor észlelés egy kis orr szippantás vagy tüsszentés és mennek nagyhosszúságú, hogy elkerüljék az orr levegő áramlását.

a szagló torzulásokkal rendelkező egyének gondos értékelése azt sugalljabizonyíték mindkét elméletre. Perifériás okok által javasolt thefinding, hogy a legtöbb egyén torzulások van egy intenzitás veszteség alongwith a torzítás. Azt is mondják, hogy a torzítás rosszabb volt, míg a veszteség bekövetkezett, például a fej trauma vagy anupper légúti fertőzés elvesztése utáni első órákban. A Phantosmia szinte mindig rosszabba legkevésbé szagló képességgel rendelkező orrlyukban, és azok a phantosmiák, amelyek csak egy orrlyukban fordulnak elő, kiküszöbölhetők a légáramlás elzárásával vagy érzéstelenítésévela szagló nyálkahártya abban az orrlyukban. Végül a phantosmia-ban szenvedő egyének szagló kórszövettani vizsgálata a neuronok számának csökkenését mutatja, az éretlen és az érett neuronok nagyobb arányát, valamint a szagló axonok rendezetlen növekedését(Leopold et al., 1991, 2002).

bizonyíték van a szaglás torzulásának központi okaira is. Vanegy ismert szagló aura, amely néha kísérheti a rohamokat. Ez jellemzőencsak néhány másodpercig tart. Néhány phantosmias-ban szenvedő személy kommentálta, hogy érezhetik a fantomszagot, mielőtt ténylegesen megérkezne.Hasonlóképpen, néhány ember, akinek phantosmia gyógyult kimetszése szaglóhám megjegyezte, hogy még mindig van egy érzés, hogy thebad szaga fog bekövetkezni, de ez soha nem. A phantosmiában szenvedő egyének posztronemissziós tomográfiás (PET) vizsgálatával végzett agyi képalkotás kimutatta, hogy a kontralaterális frontális,szigetelt és temporális régiókban fokozott aktivitás tapasztalható,amely csökkent a szaglóhám kivágása után az érintett orrüregből (Leopold and Myerrose, 1994). Nem elegendő beteget vizsgáltak meg PET-ben, hogy megismerjék aezeknek a tevékenységi területeknek a jelentősége.

az olfaktor mind perifériás, mind központi okait alátámasztó bizonyítékok közé tartoznak az állapot természetes történetére vonatkozó megfigyelések éskezelésre adott válaszai. Megfigyeltem, hogy az egy orrlyukú phantosmia körülbelül egynegyedének a másik orrlyuk bevonása hónapok vagy évek alatt előrehalad. Ez magyarázható abnormálisan működő elsődleges szagló neuronokkal és azok támogató sejtjeivel mindkét orrlyukban, vagy az orrüreg azon képességével, hogy ne húzza ki a központi folyamatot. Anekdotikus javulást figyeltek meg a görcsroham elleni és antidepresszáns gyógyszerekkel történő kezeléssel is. Ezek a gyógyszerekmind a perifériás, mind a központi neuronokra hathat. Nem tették közzé a szagló torzulások neurálisan aktív gyógyszerekkel történő kezeléséről szóló adatokat.Ez nem hivatalos információ más klinikusoktól, klinikai tapasztalataim ésbeteg jelentések.

klinikai értékelés: történelem

miközben klinikai kórtörténetet kap valakitől, akinek panasza vana szaglás torzulása fontos, hogy szimpatikus legyen, mivel ezek közül sokaz egyének aggódnak a tüneteik miatt. Általában nem hatékony terápiát kaptak, vagy azt mondták nekik, hogy csak éljenek vele. Az analógiák miattpszichiátriai állapotok, lehet, hogy azt mondták nekik, hogy mentális betegségük van. Lehet, hogy az internetről vagy más forrásokból is szereztek információkat, amelyek pontatlanok vagy félrevezetőek.

a vizsgáztató kezdeti feladata a panasz meghatározása. Igazíz (só, savanyú, keserű, édes) panasz (ahogy a legtöbben mondják), vagy szaglási probléma (mint gyakrabban fordul elő)? Kérdések az ételválasztásról, a kávé használatáról stb., segít itt. Néhány betegnek valóban nehéz eldöntenihogy ez íz-vagy szagprobléma. Amikor ez bekövetkezik, a metabolikus problémahogy megváltoztatja a testváladék aromáját, ki kell zárni, mivel ezek a betegek gyakran szagot bocsátanak ki (Leopold et al., 1990).

meg kell határozni, hogy a panasz csökkent szaglás, torz érzésszag vagy mindkettő. Ez a tesztelés után megváltozhat, dea jövőben fontos megérteni a beteg észlelését. Ha torzítás van, akkor csak belélegzett illatanyagok(troposmia), vagy létezik-e, ha nincsenek illatanyagok a környezetben(phantosmia)?

Ha ez egy troposmia, két különböző típusú prezentáció lehetséges. Először is, az összes szaglási inger egyedülállóan eltérő és azonosítható, és sok vagy mindegyik nem az, amire emlékeztek erre az ingerre (pl. rózsa szaga van, mint a banán, a banán szaga, mint a szemét, de a burgonya illata olyan, mint a burgonya). A második típusban hasonló torzítás van, mint az összes illatanyagnál(`minden dohos illatú’).

Ha ez egy phantosmia, kérje meg a beteget, hogy írja le a szagérzékelés minőségét. Ez hasznos lesz a beteg jövőbeni kezelésében, például a terápia után. Általában olyan szavakat fognak használni, mint `égett,rossz, kellemetlen, elkényeztetett vagy rothadt’. A betegeknek gyakran nehézségeik vannak ezzel a névfeladattal, és a beteg panaszának jobb megértése úgy határozható meg, hogy a szagot olyan környezetekbe helyezi, mint a külső, a gyár, a garázs, a konyha stb.

a szaglás torzulását megelőző előzményeket a szakirodalomban leírták felső légúti fertőzés (vírusos?), fejtrauma, allergiás rhinitis és krónikus rhinosinusitis (Mott és Leopold, 1991; Duncan és Seiden, 1995; Apter et al., 1999; Quint et al., 2001).Nehéz meghatározni, hogy stimulált vagy nem stimulált torzulásokra vonatkoznak-e a használt pontatlan szavak miatt (parosmia, dysosmia stb.). Tapasztalataim szerint a stimulált torzulásokkal (troposmiákkal) rendelkező betegek általában olyan anamnézisben szenvednek,amely csökkentheti a szagló neuronok számát, például felső légúti fertőzés, fejsérülés vagy öregedés. A torzításokúgy tűnik, hogy neuronhalál vagy regeneráció során fordulnak elő.

ezzel szemben észrevettük, ahogy Zilstorff is, hogy a legtöbbfantozmia nincs kórtörténetében felső légúti fertőzés,fejtrauma vagy öregedés (idiopátiás) (Zilstorff, 1966). A phantosmia tipikus története az, hogy 15-30 év közötti nőben kezdődik, egy epizóddalodorérzékelés az egyén szerint valós, de mások nem értékelik.Ez a kezdeti epizód 5-20 percig tart. Spontán módon megszűnik a noafter hatásokkal. A következő epizód ugyanúgy fog bekövetkezni körülbelül 1 hónappal később.Fokozatosan a következő évben az epizódok egyre gyakoribbak és hosszú ideig tartanakminden alkalommal. Az észlelés lehet az egyik vagy mindkét orrlyukban, és blokkolhatóaz orrlyuk(ok) elzáródásával. Miután a szagérzékelés megkezdődött, általában nem maszkolják az ételek, és minden ételnek van a fantomszag íze. A fantomszag általában alvással oldódik meg. Egyéb tevékenységek, amelyekről beszámoltak, hogy megállítják a szagot, többek között Valsalva manővere, kényszerítés, intranazális műszerek és öklendezés. Néhány hónap vagy év elteltével ezek mind hatástalanná válnak a fantomszag észlelésének megállításában.Bár nincs semmi az irodalomban, találtam rendszeresa kortikoszteroidok hatástalanok ezeknek az embereknek a segítésében.

a szaglás torzításának pszichiátriai etiológiái létezhetnekchizofrénia, alkoholos pszichózis, depresszió és szaglási referenciákszindróma (hasonlóan a depresszióhoz és ugyanazokkal a gyógyszerekkel kezelve)(Leopold, 1995). Epilepszia esetén olfaktorzavarokat is megfigyeltek. Ezeket a feltételeket adott esetben ki kell zárni, és a mentális egészségügyi szakemberekhez kell fordulni diagnózis és gondozás céljából, ha gyanú merül fel. Mivel a szaglás torzításaa legfontosabb tényező valaki életében, várható, hogy leszválaszok rájuk, például depresszió vagy harag. Megfelelő figyelmet kell fordítani a torzítás e másodlagos hatásaira.Körülbelül a fele a betegek, akik arra törekedtek, műtét azok torzulások egy időben úgy öngyilkosság miatt a reménytelenség élni egy életet, ahol minden étel szaga romlott hús vagy rosszabb.

klinikai értékelés: vizsgálat és vizsgálat

szabványos fej-és nyakvizsgálatot kell végezni, különös figyelmet fordítva a chorda tympani idegre és a középfülre, az orrnyálkahártyára és a légutakra és a nyelvre. A beteg általános viselkedése és pszichiátriai egészségemeg kell vizsgálni. Az orr endoszkópiája jelzi az olfaktor vizsgálatátutak az orrban. Egyoldalú és kétoldalú orr elzáródás lehet tenniértékelje a torz észlelés változásait.

a vizsgálatnak magában kell foglalnia a szaglás nélküli vizsgálatot egy standard azonosítási teszttel és esetleg küszöbértékkel. Az agy és az orrüreg képalkotásaszükséges a daganatok, fertőzések és akadályok kizárásához. Ez megtehető kontrasztjavított axiális és koronális számítógépes tomográfiás vizsgálatokkal vagy mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatokkal. Ha metabolikus rendellenesség gyanúja merül fel, aa beteget a kolin ésegyéb májmetabolizmusok (Leopold etal) speciális metabolikus vizsgálatára kell irányítani., 1990).

szagló torzítás kezelése: orvosi

mindenekelőtt a szagló torzítással rendelkező egyéneket meg kell nyugtatni eztnem rendelkeznek rosszindulatú betegséggel vagy fertőzéssel. Segíthet, ha megadjuk nekik a rendellenesség nevét, és megmagyarázzuk az idegi etiológiát. Ha ők is szagló veszteség szükséges tanácsot őket illetően biztonsági elemek, mint példáulfüstérzékelők, elkerülve a robbanásveszélyes gázok, robbanásveszélyes gázérzékelők és elkényeztetettélelmiszerek. A legtöbb beteg észreveszi a tünet fokozatos csökkenését az idő múlásával, és ez több év alatt is előfordulhat(Duncan and Seiden, 1995).Így az’ éber várakozás ‘ megfelelő tanfolyam.

azoknak a szagló torzulásokkal rendelkező egyéneknek, akik nem hajlandók vagynem lehet várni, több dolgot is meg kell próbálni. Ha aaz abortusz blokkolható az orr elzáródásával, az egyik legegyszerűbb dologpróbálja meg a helyi orr-sóoldat cseppeket. Ezek korlátlan mennyiségben helyezhetők el néhány óránként fejjel lefelé (Mekka). Bár ez kevesebb, mint az idő felében működik, és gyakran csak rövid ideig, ezártalmatlan, kevés káros mellékhatása van, olcsó, és lehet, hogy éppen mia betegnek rövid időre van szüksége a szörnyű szagtól. Alternatív megoldásként az oximetazolin HCl orrcseppek napi alkalmazása a beteg rhinitisgyógyszerének biztosítására szintén hasznos volt, és általában hosszabb ideig tart. Mindkét terápia biológiai felső orrblokkot ad az érintett orrlyuknak(orrlyukaknak), így a levegő áramlása nem érheti el a szaglási hasadékot.

számos gyógyszer, köztük nyugtatók, antidepresszánsok ésantiepileptikumok, javasolták a szaglás torzulásának kezelésére (Zilstorff, 1966). Nem vagyok tisztában a közelmúltban közzétett kísérletekkel, amelyek gyógyszereket használtak a szagló torzulások kezelésére. Jelenleg a gabapentint többen használjákszaglóközpontok. A betegek részesülhetnek vagy nem részesülhetnek ezekben a gyógyszerekben,és a terápia kísérleteit meg kell tervezni. Még akkor is, ha a betegeket segítik, lehetnem tudják elviselni a gyógyszeres kezelés mellékhatásait, mivel az adaglehet, hogy növelni kell a kívánt hatás elérése érdekében.

a szagló neuronok aktív farmakológiai megzavarását javasolta Zilstorff (Zilstorff,1966). A lokális kokain HCl alkalmazása átmenetileg blokkolhatja a legtöbb rendellenességet az idegsejtek érzéstelenítésével, és hasznos ezen egyének diagnózisában. A gyógyszert cseppként alkalmazzák az orrlyukbaszupin beteg, miközben a nyakuk teljesen meghosszabbodik. Óvatosan kell eljárni, amikorazonban nem kívánt hatások léphetnek fel. Volt olyan betegem, akinek ideiglenes troposmia hirtelen állandó phantosmia lett a topikus kokain használata után. Nekem is volt egyének elveszítik minden szaglóképességüketegy orrlyukban az alkalmazás után. Természetesen ügyelni kell arra, hogy a helyi kokaint mikor kell használni, és a használat előtt széles körű tájékoztatáson alapuló beleegyezést kell kapnia a betegtől. Az egyszeri felhasználáson túl a Zilstorff többhetes időközönként javasolta az alkalmazásokat az torzulások csökkentése érdekében. Mivel a kokain kiváló vazokonstriktor, a hatás lehethogy megfosztja a vérellátás neuronját.

szaglási torzítás kezelése: sebészeti

a szaglási torzulásokkal rendelkező egyének túlnyomó többsége segíthetőa fenti terápiákkal. Azok, akik nem részesülhetnek sebészeti előnyökbenterápiákat. Idegsebészeti megközelítések, amelyek bifrontális kraniotómiát alkalmaznak a szaglóhagymák vagy idegek eltávolítására (Kaufman et al., 1988; Markert et al.,1993). Ezek az eljárások szükségszerűen bilaterális permanentanosmiát eredményeznek, és magukban foglalják a craniotomiával kapcsolatos kockázatokat.

a páciens phantosmia kezelésére és a craniotomia elkerülésére 1988-ban elvégeztem a szaglóhám kivágását endoszkópos intranazális eljárásként(Leopold et al.,1991). Ez nemcsak a phantosmia kiküszöbölésében volt sikeres, de a betegnek visszatért a szaglóképessége. E siker alapján, Ihave befejezett egy további 18 Ezen eljárások 10 betegek több mint 13years, három beteg igénylő műveletek mindkét oldalon, valamint öt-műveletek teljesen kivágja a szagló neuronok. Ennek az endoszkópos megközelítésnek a javallatai közé tartozik egy több mint 2 éve jelen lévő egyoldalú phantosmia, amely az ipsilaterális szagló nyálkahártya intranazális kokain érzéstelenítésével kiküszöbölhető. Az első nyolc közelmúltbeli felmérésébenbetegek (Leopold et al.,2002) mindannyian igenlően válaszoltak arra a kérdésre, hogy `ha újra meg kellene csinálnod, elvégeznéd a műtétet?’. Az egyik betegnek vana fantomszag fennmaradása, de sokkal alacsonyabb intenzitással, a karbantartónak pedig a fantomszag teljes felbontása van.

a művelet célja, hogy elvágja az összes fila olfactoria-t, és megsemmisítse az orrüreg neuronjai és az operált orrlyukban lévő szaglóhagyma közötti összes kapcsolatot. A betegek tanácsot adnak erről a műtét előtt, és elvárják, hogy minden szagló képességet kétoldalúan lazítsanak. Hosszú távú vizsgálat 1-11 Éva vizsgált betegek műtét utáni vizsgálata azt mutatja, hogy a szagló képesség 5/10 orrlyukban nem változott, 2/10-ben javult, 3/10-ben csökkent a műtét előtti szintekkel összehasonlítva. Annak jelzésére, hogy az olfaktorilitás mennyire instabil lehet ezekben a betegekben, a nem operált orrlyukban változatlan volt3/6-ban, 1/6-ban csökkent, 2/6-ban javult. Két cerebrospinalfluid szivárgást észleltek intraoperatívan, és ezeket sikeresen javították a mucoperiostealis graftokkal. Nem volt nehézség a vizuális változásokkal,epiphora, meningitis vagy hegesedés, amely krónikus rhinosinusitishez vezetett.

az ezekből a betegekből eltávolított összes szaglási hasadék nyálkahártyáját kifejezetten feldolgozták az ebben a populációban jelenlévő változások meghatározására.A szaglóhám és/vagy a szaglóideg fascicusait minden mintában azonosítottuk. Amint arról a bevezetőben beszámoltunk, a szövettani változásokáltalában támogatják a perifériás idegi károsodást, nagy fascicák hiányznakneuronok (Leopold et al.,2002).

következtetés

ezekkel a nagyon szorongatott, torz olfaktorképességű betegekkel foglalkozva nagy tiszteletet nyertem a fogyatékosságuk iránt(Miwa et al., 2001).Alaposan meg kell beszélni velük, hogy meghatározzák, ki lehet segíteni, és hogyan kell csinálni. A ritka beteget, akinek műtéti terápiára van szüksége, az acenterben kell értékelni, ahol szakértői ellátás nyújtható, és ahol a legtöbbet lehet megtudni erről a legyengítő problémáról, sok azonos állapotú betegtől gyűjtve információkat.

még sok mindent meg kell tanulni a szaglás torzulásáról. További kutatásnak a következő kérdésekkel kell foglalkoznia.

mi teszi lehetővé a szaglóképesség visszatérését az összes filaolfactoria levágása után, és használható-e ez az információ olyan személyek kezelésére, akik fejsérülés vagy felső légúti fertőzés után lazítják a szaglásukat? Ha a szagló neuron az idő egy részében regenerálódik, és ha néhány betegünk szaglóképessége megmaradt, miután megpróbálta elpusztítani, vajon az egyidejű regenerációnak van-e lehetséges előnye?

mi okozza a szaglóképesség változását az ellenoldali orrlyukbanműtét vagy egy orrlyuk kokainizációja után? Bár úgy gondolják, hogy az emberi olfaktorrendszer ipsilaterális beidegzéssel rendelkezik, vannak-e efferentbefolyásolja a funkciót?

felhasználható-e a szagló neuronok folyamatban lévő vizsgálataiból származó információmegérteni ezeknek a torzító neuronoknak a sejtmechanikáját? A torzító folyamat megértése sokkal könnyebb lenne, ha a kódolás alapvető mechanizmusait jobban megértenék.