a zsírsavak terápiás hasznossága omega-3tratamiento a hipertrigliceridémia: fibrátok a zsírsavak előtt omega-3A hipertrigliceridémia kezelése: fibrátok versus Omega-3 zsírsavak

hipertrigliceridémia (HTG) alacsony magas sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterinszinttel kombinálva a jellemző lipid rendellenesség két elterjedt állapotban: a metabolikus szindróma és a cukorbetegség. Ezenkívül ez a leggyakoribb diszlipidémia a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél is. A HTG-t a nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein (VLDL) fokozott májszintézise okozza, általában a zsigeri zsírfelesleg vagy a lipoprotein lipáz aktivitás (LPL) genetikai vagy szerzett károsodása miatt másodlagos hibás VLDL clearance miatt. Gyakran előfordul, hogy mind a VLDL felesleges bemenete van a keringésbe, mind a csökkent clearance. Az alacsony HDL-koleszterinszint mellett a HTG kis sűrű, alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) részecskék képződésével is társul, amelyek különösen aterogének. Ez megmagyarázza, hogy a HTG miért független kardiovaszkuláris kockázati tényező, amelyet ugyanolyan intenzíven kell kezelni, mint a hiperkoleszterinémiát. Jelenleg a < 150 mg/dL triglicerid koncentráció kívánatosnak tekinthető. A HTG konzervatív kezelése életmódmódosítással, étrenddel és fogyással nagyon hatékony, de nehezen megvalósítható. A fibrátok a HTG hagyományos farmakológiai kezelése. Ezek a szerek a transzkripciós faktor PPAR-antioxidánsok aktivátorai, következésképpen elősegítik a zsírsav oxidációját és fokozzák az LPL-t. Ez viszont csökkenti a szérumszintet és serkenti a HDL apolipoproteinek szintézisét, ezáltal növelve a HDL koleszterinszintet. A fibrátok átlagosan 36% – kal csökkentik a szintet, a HDL-koleszterint pedig 8% – kal növelik. 2-4 g/nap dózisban adva a tengeri omega-3 zsírsavak ugyanolyan hatékonyak, mint a fibrátok a trigliceridszint csökkentésében. Sőt, nincsenek mellékhatásaik. Ezen túlmenően az omega-3 zsírsavak kölcsönhatásba lépnek a PPAR-antioxidánsokkal is, bár alternatív mechanizmusokkal csökkentik a zsírsavszintézist. Ez megmagyarázza, hogy az omega-3 zsírsavak csökkentő hatása miért egészíti ki a fibrátokét. Az Omega-3 zsírsavak hatékonynak bizonyultak a trigliceridszint csökkentésében, ha monoterápiában vagy sztatinokkal kombinálva adják. A chylomicronemia szindrómákkal talált súlyos HTG – ben az omega-3 zsírsavak hatása additív a fibrátokéhoz, ami további 50% – os csökkenést eredményez a fibrátok által indukált szint felett, ezáltal minimalizálva az akut pancreatitis kockázatát. Következésképpen a fibrátok és az omega-3 zsírsavak nem rendelkeznek ellentétes hatásokkal. Ehelyett kiegészítik egymást, ha hipertrigliceridémia kezelésére használják.