a fogászati közösségben vita folyik arról, hogy a betegeknek szükségük van-e antibiotikum profilaxis a fogászati eljárásokhoz. A gyógyszert felíró orvosok meg akarják védeni a betegeket a fertőző endocarditis és ízületi fertőzések ellen, de aggodalomra ad okot az antibiotikumok túlzott használata is. A jelenlegi irányelvek oktatása segít meghatározni a betegek számára a legjobb cselekvési módot.
kinek van szüksége premedikációra?
az antibiotikumok profilaxisának hivatalos irányelvei az évek során megváltoztak. Korábban azt javasolták, hogy minden ízületi pótlással rendelkező beteg kapjon antibiotikum-profilaxist. Ez már nem így van. Az American Dental Association (ADA) szerint viszonylag kevés olyan betegcsoport van, akiknek valóban szükségük van antibiotikum premedikációra.
az ADA Irányelvek 2015-ben léptek hatályba, azóta az antibiotikum profilaxis már nem ajánlott a fogászati betegek ízületi fertőzésekkel szembeni védelme érdekében. Azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében az ízületpótló műtéthez kapcsolódó szövődmények szerepelnek, a premedikáció csak akkor mérlegelhető, ha a kezelés ínymanipulációval vagy nyálkahártya-bemetszéssel jár, a beteggel és ortopéd sebészével folytatott konzultációt követően.
a fertőző endocarditis tekintetében csak egy kis csoportja van a mögöttes szívbetegségben szenvedő betegeknek, akiknek premedikáció ajánlott. Amint azt az American Heart Association (AHA) és az American College of Cardiology (ACC) kifejtette, ebbe a csoportba tartoznak azok az egyének, akik protetikus szívbillentyűket vagy alkatrészeket kaptak a szívbillentyűk javítására, korábbi fertőző endocarditis, javítatlan cianotikus veleszületett szívbetegség, bizonyos javított veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek és szívbetegek, akiknél a szelep regurgitációja szerkezetileg rendellenes szelep okozta. Az AHA és az ACC azonban megjegyzi ,hogy az antibiotikum-profilaxis hatékonyságát igazoló bizonyítékok hiányoznak.’
az antibiotikumokkal kapcsolatos kockázatok
antibiotikum premedikációt adnak a betegeknek, hogy megvédjék őket, azonban kockázatot is hordoz. Amint azt a Centers for Disease Control (CDC) megjegyezte, antibiotikumok szedésekor a védő baktériumok több hónapig elpusztulnak. Ebben az időszakban a betegek érzékenyek a Clostridium difficile (C. difficile), a vastagbélgyulladást okozó baktérium fertőzésére. A fertőzésben szenvedő betegek hasmenést, hányingert, étvágytalanságot, lázat és fájdalmat tapasztalnak, és életveszélyes lehet.
A CDC 2015-ben kiadott jelentése szerint C. a difficile közel 500 000 fertőzést okozott az Egyesült Államokban 2014-ben, és 29 000 beteg halt meg a diagnosztizálást követő egy hónapon belül. Az idősebb felnőttek, akik orvosi ellátásban részesülnek és antibiotikumokat szednek, leggyakrabban érintettek. További aggodalomra ad okot a gyógyszerrezisztens baktériumok, köztük a C. difficile növekedése az antibiotikumok széles körű alkalmazásának eredményeként.
mit kell mondani a betegeknek és munkatársaknak
amikor a betegeknek azt mondják, hogy már nincs szükségük premedikációra, megkönnyebbülhetnek — vagy összezavarodhatnak. Ha aggódnak a változás miatt, magyarázza el, hogy a legfrissebb ADA és AHA ajánlásokat használja. Ha a beteg továbbra is ragaszkodik ahhoz, hogy premedikációra van szüksége, forduljon orvosához vagy sebészéhez, hogy tanácsot kérjen.
ha bármelyik munkatársa nem ismeri az aktuális ajánlásokat, tartsa meg az aktuális irányelvek másolatát az irodájában. Megkérheti kollégáit is, hogy segítsenek megbizonyosodni arról, hogy gyakorlata következetes üzenetet küld-e minden betegének.
elvihető
- a jelenlegi irányelvek szerint kevés betegnek van szüksége premedikációra.
- az antibiotikum profilaxis előnyei a fogászati kezelés előtt szintén kockázatokkal járnak.
- A C. difficile egy súlyos és potenciálisan életveszélyes fertőzés, amely antibiotikum-használat következtében jelentkezhet.
miért fontos
fontos, hogy naprakész legyen a legújabb irányelvekkel és ajánlásokkal, amelyek segítenek betegeinek a legjobb minőségű ellátásban, miközben védik egészségüket.