Antibiotikum profilaxis visszatérő UTI hatékony; rezisztencia aggodalomra ad okot

a folyamatos antibiotikum-profilaxis hatékony volt a visszatérő húgyúti fertőzések megelőzésében a tiszta, szakaszos önkatherizációs felhasználók körében, akik a fertőzés kockázatának vannak kitéve, a The Lancet Infectious Diseases-ben nemrégiben megjelent tanulmány eredményei szerint. A kutatók azonban megfigyelték az antibiotikum-rezisztencia növekvő szintjét a profilaxis alkalmazásával, amely szerintük “korlátozza a prevenciós stratégia vonzerejét”.

“a beavatkozás hosszú távú következményei bizonytalanok, de a megnövekedett kórokozó-rezisztencia megnehezítheti a kialakult fertőzések kezelését az egyénekben, és a baktériumok megnövekedett rezisztenciája, amelyek kolonizálják a vizeletet és hozzájárulnak a széklet mikrobiomjához, közegészségügyi aggodalomra ad okot” – írta Holly Fisher, PhD, a Newcastle Egyetem Egészségügyi és társadalmi Intézete és munkatársai. “Az antimikrobiális rezisztencia ismételt és helyi fenyegetései által okozott egyéni szorongás súlyosságát egyidejűleg figyelembe kell venni a kezelés előnyeinek értékelésekor és végrehajtásakor.”

bizonyos állapotú betegek, mint például a sclerosis multiplex és a vizelet sphincter relaxációs meghibásodása, tiszta szakaszos önkatéterezést (CISC) használnak a hólyag ürítéséhez. Angliában a kutatók szerint körülbelül 74 CISC-felhasználó van 100 000 emberre.

korábbi bizonyítékok arra utalnak, hogy a CISC-felhasználók körülbelül 25% – ánál alakul ki visszatérő tüneti UTI-k. A probléma megoldása érdekében Fisher és munkatársai randomizált, nyílt vizsgálatot végeztek, hogy felmérjék a folyamatos, alacsony dózisú antibiotikum-profilaxis előnyeit és káros hatásait felnőtt CISC-használóknál az Egyesült Királyságban.

Több mint 400 résztvevőt vontak be a vizsgálatba 2013 novembere és 2016 januárja között. Fele véletlenszerűen kapott napi egyszeri antibiotikum-profilaxist, amely nitrofurantoint (50 mg), trimetoprimot (100 mg) vagy cefalexint (250 mg) tartalmazott. Az orvosok az egyéni beteginformációk alapján írják elő a kezelést. Az elsődleges eredmény az antibiotikumokkal kezelt, saját bevallásuk szerint tüneti UTI-k különbsége volt az intervenciós és a kontrollcsoportok között 12 hónap alatt.

a tüneti antibiotikumokkal kezelt UTI-k incidenciája 1,3 eset / fő év (95% CI, 1,1-1,6) volt az intervenciós csoportban és 2,6 eset / fő év (95% CI, 2,3-2,9) volt a kontroll csoportban, ami az UTI gyakoriságának 48% – os csökkenését eredményezte antibiotikum profilaxis mellett, a kutatók szerint.

az antibiotikum profilaxis általában jól tolerálható volt. Huszonkét enyhe mellékhatást jelentettek a profilaxis alkalmazásával kapcsolatban. A legtöbb mellékhatás a gastrointestinalis zavar (n = 6), bőrkiütés (n = 6) és Candida fertőzés (n = 4) volt.

egy gazdasági értékelés azt mutatta, hogy az antibiotikum profilaxis potenciálisan költséghatékony volt a kutatók szerint. Egy kapcsolódó szerkesztőségben azonban Florian M. E. Wagenlehner, MD, PhD, és Adrian Pilatz, MD, A Justus Liebig Egyetem Giessen urológiai, gyermek urológiai és Andrológiai klinikájáról, Giessen, Németország, arra figyelmeztetett, hogy nehéz kiszámítani a hosszú távú kábítószer-használat által okozott antibiotikum-rezisztencia pénzügyi terheit.

Wagenlehner és Pilatz azt is megjegyezte, hogy a vizsgálat megtervezése korlátozhatta az eredmények klinikai következményeit. Például, mivel a vizsgálat nem volt placebo-kontrollos, a kontrollcsoport azon betegei, akik tudták, hogy nem kapnak antibiotikumot, túlbecsülhették UTI tüneteiket. A szerzők azt is elmondták, hogy a tanulmány jobban megtervezett volna, ha az UTI-ket klinikai látogatás során megerősítik. “összefoglalva, ez a tanulmány fontos bizonyítékokat gyűjt egy adott betegpopulációban” – írták. “Azonban a Fisher és munkatársai által talált antibiotikum-profilaxis enyhe előnyei nem feltétlenül átruházhatók más egészségügyi rendszerekre.”- Stephanie Viguers

közzétételek: Fischer jelentések, amelyek támogatást kapnak a Nemzeti Egészségügyi Kutatóintézet Egészségügyi Technológiai értékelési programjától. A Pilatz nem számol be releváns pénzügyi információkról. A Janssen, a LEO Pharma, a MERLION, a Merck, az OM Pharma, a Pfizer, A Rosen Pharma, A Shionogi és a VenatoRx Pharmaceut AstraZeneca, a Bionorcia, az Enteris BioPharma, a Helperby Therapeutics, a Janssen, az AstraZeneca, a Rosen Pharma, a Shionogi és a VenatoRx Pharmaceuticals tudományos tanácsadója. Kérjük, olvassa el a tanulmányt az összes többi szerző releváns pénzügyi közzétételéről.