az elhízás egyre növekvő probléma, számos kapcsolódó egészségügyi kockázattal és kapcsolódó költséggel.1,2 1971 és 2000 között az elhízás gyakorisága az Egyesült Államokban 14,5% – ról 30,9% – ra nőtt.3 az Egyesült Államokban a felnőttek több mint 37% – A és a fiatalok csaknem 17% – a volt elhízott 2009-10-ben.4 jelenleg világszerte több mint 1,1 milliárd felnőtt túlsúlyos, ebből 312 millió elhízott.5 Az Egyesült Államok longitudinális (CARDIA study)6 és keresztmetszeti (NHANES)7 tanulmányainak elemzése a súlygyarapodás időbeli eloszlásának meghatározására azt találta, hogy az átlagos amerikai adul
Az elhízás egyre növekvő probléma, számos kapcsolódó egészségügyi kockázattal és kapcsolódó költséggel.1,2 1971 és 2000 között az elhízás gyakorisága az Egyesült Államokban 14,5% – ról 30,9% – ra nőtt.3 az Egyesült Államokban a felnőttek több mint 37% – A és a fiatalok csaknem 17% – a volt elhízott 2009-10-ben.4 jelenleg világszerte több mint 1,1 milliárd felnőtt túlsúlyos, ebből 312 millió elhízott.5 Az Amerikai longitudinális (CARDIA tanulmány)6 és a keresztmetszeti (NHANES)7 vizsgálatok adatainak elemzése a súlygyarapodás időbeli eloszlásának meghatározására azt találta, hogy az átlagos amerikai felnőtt 0,5-1 kg/év.8 Ez a cikk az energiamérleg fogalmát és jelentőségét vizsgálja az elhízás járvány elleni küzdelemben.
az energiaegyensúly fogalma
az energiaegyensúly fogalma azon az alapvető termodinamikai elven alapul, hogy az energiát nem lehet elpusztítani, és csak egy szervezet nyerheti, elveszítheti vagy tárolhatja. Az energiamérleg az az állapot, amelyet akkor érnek el, amikor az energiabevitel megegyezik az energiaköltséggel. Ez a koncepció felhasználható annak bemutatására, hogy a testtömeg hogyan változik az idő múlásával az energiabevitel és a ráfordítások változásaira reagálva. Amikor a test energiamérlegben van, a testtömeg stabil.910 ember fogyaszt energiát az étel és ital fogyasztása révén, és energiát fordít a nyugalmi anyagcserére (RMR)—az étel és a fizikai aktivitás termikus hatására (TEF). Az RMR a normál testfunkciók és a homeosztázis fenntartásához szükséges energiafelhasználás. Az RMR arányos a testtömeggel, különösen a zsírmentes tömeggel. A TEF az elfogyasztott élelmiszer felszívódásához, emésztéséhez és metabolizálásához szükséges energiára utal, és általában a napi energiafelhasználás 8-10% – át teszi ki. A fizikai aktivitás miatt felhasznált energia (EEact) az RMR és a TEF mellett felhasznált energiát jelenti, beleértve az önkéntes testmozgást, a remegést, a testtartási ellenőrzést és az önkéntes mozgást. Ezt úgy számítják ki, hogy egy tevékenység energiafelhasználását megszorozzuk az elvégzésével töltött idővel, és ez az energiafelhasználás legváltozatosabb összetevője.10 minél ülő az egyén, annál alacsonyabb a fizikai aktivitás hatása. Ez akár napi 100 kalória is lehet, míg az elit sportolók napi 3000 kalóriát költhetnek el a fizikai aktivitás során. Az életkor előrehaladtával bekövetkező energiafelhasználás csökkenése elsősorban a sovány testtömeg csökkenésének eredménye, ami csökkenti a TEF-et és az EEact-ot.
az energiamérleg zavarai a testtömeg változását okozzák, bár az időkeret, amely alatt ez bekövetkezik, egyénenként változó, és megmagyarázhatja a súlycsökkentő beavatkozásokra adott nagy egyéni választ. A pozitív energiamérleg, amelyben az energiafogyasztás meghaladja a kiadásokat, súlygyarapodást okoz, az ebből eredő súlygyarapodás 60-80% – a A testzsírnak tulajdonítható.11 negatív energiamérlegben, amikor az energia
1. ábra: a népesség folyamatos súlygyarapodása az energiaegyensúly fogalma Szerint14
2.ábra: az energiaegyensúly és a fizikai aktivitás közötti kapcsolat Level10 
a kiadások meghaladják a bevitelt, az ebből eredő testtömeg-veszteséget a testzsír 60-80% – a is elszámolja.
általánosan feltételezik, hogy az energiafelvétel és az energiafelhasználás függetlenül módosítható az élelmiszerbevitel és a fizikai aktivitás változásával az energiaegyensúly elérése érdekében. Az energiafelhasználás és-ráfordítás azonban egymástól függ, és több szinten szabályozott. Ez magában foglal egy komplex fiziológiai kontrollrendszert, amely magában foglalja az afferens idegi és hormonális jeleket, amelyek eljutnak a hipotalamuszba, az autonóm idegrendszer efferens vetületeivel, amelyek beidegzik az izmokat, a zsigereket és a zsírszövetet.12 ennek a fiziológiai szabályozásnak az eredményeként az energiabevitel és-ráfordítás összetevői nem változtathatók meg a másikban bekövetkező kompenzációs változások nélkül. Az energiaegyensúly összetevői befolyásolják egymást, és állandó testtömeg fenntartására szolgálnak. Például, ha csökken a kalóriabevitel, a test mind az éhség stimulálásával, mind az RMR csökkentésével reagál, így kevesebb energiát költenek el.13 Hasonlóképpen, az EEact növekedése fokozhatja az éhséget vagy csökkentheti a fizikai aktivitást a nap folyamán.9 energiamérleg szempontjából a pozitív energiamérlegre adott kompenzáció gyengébbnek tűnik, mint a negatív energiamérlegre adott kompenzáció.
a belső ellenőrzési rendszer ellenére a felnőttek többsége idővel hízik. A felesleges energia fogyasztása nem eredményez folyamatos súlygyarapodást, mivel a súlygyarapodást az energiaköltségek növekedése kíséri, ami az energiamérleg állandó állapotához vezet ezen az új, kissé magasabb testtömegnél. Valószínű azonban, hogy ez a megnövekedett energiaigény végül megnövekedett energiabevitelhez vezet, ami racsnis hatást eredményez, amelynek során egy kis, következetes pozitív energiamérleg idővel fokozatos súlygyarapodást eredményez (lásd az 1.ábrát).14
a bizonyítékok arra utalnak, hogy a modern környezetben nehezebb fenntartani az energiaegyensúlyt, mint a múltban. Azonban az elmúlt évtizedekben ténylegesen bekövetkezett súlygyarapodás kisebb, mint amit az energiafelvétel és a kiadások változásai jósoltak. A táplálékfelvétel növekedésének és a fizikai aktivitás csökkenésének becslései alapján 1971 – től 2000-ig kiszámították, hogy az amerikai felnőttek olyan mértékű pozitív energiamérleget tapasztaltak, amely elegendő ahhoz, hogy ebben az időszakban a súlygyarapodás 30-80-szoros növekedését eredményezze. Ezért nyilvánvaló, hogy a fiziológiai folyamatok olyan adaptációkat okoztak, amelyek elősegítik az energiaegyensúly fenntartását.10
elméletileg az energiamérleg alacsony vagy magas energiaköltség mellett érhető el. Feltételezték azonban, hogy az energiamérleg könnyebben elérhető magas energiafelhasználás mellett, amelyet nagy energiájú áteresztőképességnek neveznek.10 az 1950-es években a keresztmetszeti vizsgálatok azt találták, hogy az energiafelvétel jobban illeszkedik az energiafelhasználáshoz, amikor az emberek fizikailag aktívak voltak.15 továbbá patkányokon végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a táplálékfelvétel és az energiafelhasználás közötti kapcsolat csak bizonyos határokon belül lineáris.16 patkányokban az energiabevitel és a ráfordítás megfeleltetése alacsony vagy magas fizikai aktivitás esetén pontatlan volt. Ugyanez a megfigyelés történt az emberi vizsgálatokban: az élelmiszer-bevitel nem csökkent, amikor az energiaigény csökkent. Ezen megfigyelések alapján felvetődött, hogy létezhet a fizikai aktivitás vagy az energiaátbocsátás minimális küszöbértéke. E küszöbérték felett, amelyet szabályozott zónának neveznek, az energiabevitelt megemelik a magas energiaköltségek fedezésére. Ennek eredményeként az energiabevitel és a ráfordítások adaptív kiigazítása az egyensúly elérése érdekében nagyon érzékeny lehet ebben a zónában. Alacsony energiaátbocsátás esetén a szabályozatlan zóna, az energiabevitel és a ráfordítás csak gyengén érzékenyek egymásra. A szabályozatlan zónát a legtöbb ember számára nehéz fenntartani, ennek eredménye a súlygyarapodás, amely nagy energiájú áteresztőképességet eredményez (lásd a 2.ábrát).10,15 az elmúlt évszázadban a nyugati emberi életmód energiaátvitele csökkent, az emberek többségét a szabályozatlan zónába taszítva. A szabályozatlan zónában lévő egyének fizikai aktivitásának növelése súlycsökkenéshez vezethet, mivel az élelmiszerbevitelből származó kompenzáció valószínűleg nem teljes.17,18
a fizikai aktivitás szerepe az Energiaegyensúlyban
Az elhízás elleni küzdelemre irányuló stratégiáknak mind az energiabevitelre, mind a kiadásokra kell irányulniuk, amely magában foglalja a táplálékfelvételt és a fizikai aktivitást. Egy friss jelentés arra a következtetésre jutott, hogy a nyugalmi anyagcsere nem játszik jelentős szerepet a súlygyarapodásban, és hogy a fizikai aktivitás fontosabb tényező.19 egyes szerzők az Egyesült Államok lakosságának súlygyarapodását kizárólag a megnövekedett táplálékfelvételnek tulajdonították, azzal érvelve, hogy a szabadidős fizikai aktivitás stabil maradt az évtizedek során, amikor az elhízás aránya nőtt.20
1. táblázat: A fizikai aktivitás és a súlygyarapodás vizsgálatainak összefoglalása
| vizsgálat neve | vizsgálat tervezése | eredmény | referencia |
| a koszorúér-kockázat alakulása fiatal felnőtteknél (CARDIA) vizsgálat | prospektív, longitudinális vizsgálat, 3554 férfi, 20 év | a magas PA-val rendelkező férfiak 2,6 kevesebb kg-ot (0,15 BMI egység/év vs 0,20 alacsony PA-val), a magas PA-val rendelkező nők pedig 6,1 kevesebb kg-ot (0,17 BMI egység/év vs 0,30) szereztek alacsony PA-val | Hankinson et al., 20106 |
| Finn iker kohorsz vizsgálat | kohorsz vizsgálat, 146 iker pár, 30 év | 42 ikerpárban, eltérő PA-val, Az átlagos súlygyarapodás 5,4 kg-mal kevesebb volt az aktívnál, mint az inaktív ikreknél(p=0,003) | Waller et al., 200824 |
| aerobic Center longitudinális vizsgálat | klinikai alapú kohorsz vizsgálat, 2501 egészséges férfi, 5 év | a napi PA fordítottan kapcsolódott a súlygyarapodáshoz. Az alacsony PA-ról mérsékelt vagy magas PA-ra való áttérésre volt szükség a fogyás idővel. Férfiak kezdetben a legalacsonyabb PA volt ő legnagyobb előnye a növekvő aktivitás |
Di Pietro et al., 200444 |
| elsődleges vizsgálat | longitudinális kohorsz vizsgálat, 50-59 éves férfiak, 5 év | BMI, fordítottan társult a PA-hoz, amelyet a magas intenzitású szabadidős tevékenységek munkába állására és gyakorlására fordítottak. Azok a férfiak, akik rendszeresen sétáltak vagy kerékpároztak dolgozni, átlagos BMI-je 0,3 kg/m2 volt alacsonyabb, mint azok, akik nem fordítottak energiát a munkába jutáshoz | Wagner et al., 200145 |
| NHANES-I epidemiológiai követési vizsgálat | kohorsz vizsgálat, 3515 férfi és 5810 25-74 éves nő.10 év | a szabadidős PA fordítottan kapcsolódott a testtömeghez. A jelentős súlygyarapodás becsült relatív kockázata az alacsony PA-val rendelkezőknél a magas PA-val rendelkezőkhöz képest férfiaknál 3,1, nőknél 3,8 volt | Williamson et al., 19937 |
| egészséges munkás projekt | kohorsz vizsgálat 1,639 férfi 1913 női alkalmazottak 2 év | fokozott testmozgás, akár gyaloglás, akár magasintenzitású aktivitás, a testtömeg várható csökkenése a nőknél és a férfiaknál (1,76 lb és 1,39 lb, minden heti munkamenetnövekedéshez) | francia et al., 199422 |
| Doetinchem kohorsz vizsgálat | a Doetinchem vizsgálat 4944 résztvevője, 5 év | azok, akik növelték a PA-t, kevesebb testtömeg-növekedést mutattak (-280 g). Ezek a hatások 5 évig fennmaradtak (bár nem szignifikánsak) | május et al., 201023 |
| EPIC-PANACEA | keresztmetszeti elemzés, 125 629 férfi és 280 190 nő, 8 év | a PA index egy Kategóriájú különbsége fordítottan társult a férfiak átlagos BMI-jének 0,18 kg/m2, a nőknél pedig 0,31 kg/ m2 különbséggel | Besson et al . , 200921 |
BMI = testtömeg-index; EPIC-PANACEA = a rák és a táplálkozás Európai prospektív vizsgálata-fizikai aktivitás, táplálkozás, alkohol, dohányzásról való leszokás, otthoni étkezés és elhízás; NHANES = Nemzeti Egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés; PA = fizikai aktivitás.
A myocardialis infarctus prospektív epidemiológiai vizsgálata (PRIME) egy prospektív vizsgálat, amelyet 50-59 éves férfiak kohorszában végeztek, hogy értékelje a kockázati és genetikai tényezők hozzájárulását a szívkoszorúér-betegség kialakulásához..
Ez az értelmezés azonban elutasítja mind az életmód, mind a foglalkozási fizikai aktivitás csökkenését, amely az elmúlt évszázadban történt.10 a napi fizikai aktivitás energiafelhasználásának folyamatos csökkenése megengedő helyzetet teremtett, amelyben a túlzott kalóriabevitel valószínűleg elősegíti a súlygyarapodást (azaz a szabályozatlan zónát). A nagyobb fizikai aktivitást fenntartó egyének súlygyarapodása az energiafelhasználás kevesebb, mint az ülő egyének körében, támogatva azt az elképzelést, hogy a magasabb szintű energiaáramlás védelmet nyújt a pozitív energia-egyensúlyhiány ellen. Több tanulmány kimutatta, hogy a magas szintű fizikai aktivitás az idő múlásával kevesebb súlygyarapodással jár, míg az alacsonyabb fizikai aktivitás az idő múlásával nagyobb súlygyarapodással jár (lásd 1.táblázat).6,7,21–24 az urbanizáció, az iparosodás és a gépesített szállítás használata a fizikai aktivitás általános csökkenéséhez vezetett. Míg a szabadidős fizikai aktivitás meglehetősen állandó maradt 1988 óta, 25 az életmód szempontjából a fizikai aktivitás jelentősen csökkent. Egy régi rendű Amish Közösség tanulmánya megállapította, hogy a férfiak napi átlagos lépéseinek száma a közösségben 18 425 volt, szemben a nők 14 196-ával.26 ezzel szemben Coloradóban az átlagos hím napi 6733 lépést, az átlagos nőstény pedig napi 6384 lépést tesz meg,27 a napi energiafelhasználás különbsége napi 400-600 kcal. Becslések szerint az elmúlt 50 évben az Egyesült Államokban a napi foglalkozással kapcsolatos energiafelhasználás több mint 100 kalóriával csökkent, mivel a modern ülő életmód sokkal kevesebb energiaköltséget igényel, mint a múltban. Mivel a fizikai aktivitás csökkent, a testsúly nőtt, amit az energiafelhasználás megfelelő növekedése kísér. Valójában azt javasolták, hogy az elhízottság a test módja az energiafelhasználás növelésének az energiaegyensúly elérése érdekében az egyre inkább ülő életmódban.10
3. ábra: a férfiak átlagos kumulatív Zsíregyensúlya az aktív és ülő kezelések Alatt29
az energiaegyensúly megértése szempontjából az alacsony fizikai aktivitású egyének nagyobb kockázatot jelentenek a pozitív energiaegyensúlyra és az elhízásra, mint a magasabb fizikai aktivitással rendelkezők. Az alacsony fizikai aktivitással rendelkezőknek nehézségeik vannak az energiamérleg elérésében, mert korlátozniuk kell az ételüket, hogy az energiabevitelüket alacsony energiaköltséghez igazítsák. Ezt a hipotézist olyan adatok támasztják alá, amelyek azt mutatják, hogy alacsony fizikai aktivitás esetén az energiabevitel nem változik gyorsan és pontosan, hogy tükrözze a kiadások változásait, ami súlygyarapodáshoz vezet.28 Egy vizsgálatban hat normál súlyú férfi egy egész szobás kaloriméterben, csökkentve a fizikai aktivitás szintjét 1,8 – ról 1-re.4 x RMR nem indukálta az étvágy vagy az éhség kompenzáló csökkenését, ami pozitív energiamérleget és súlygyarapodást eredményezett, ami nettó zsírnövekedésnek tekinthető (lásd 3.ábra).29 A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a mozgásszegény tartományon belüli aktivitási szint változtatása jelentős hatással van az energiamérlegre.
kevesebb tanulmány vizsgálta a súlygyarapodás elsődleges megelőzését a növekvő fizikai aktivitás függvényében, szemben a fogyással vagy a súlycsökkentést követő másodlagos súlygyarapodással. Ellentétben azokkal a tanulmányokkal, amelyek a táplálékfelvétel növekedését mutatják az energiaegyensúly fenntartása érdekében a testmozgás hozzáadásával, egy tanulmány azt javasolta, hogy kis mennyiségű aktivitás hozzáadása a napi életmódhoz csökkenti azt a súlygyarapodást, amelyet az Egyesült Államokban sok ember évről évre tapasztal.30
összefoglalva, egyértelmű előnyei vannak a növekvő fizikai aktivitásnak az ülők között. Az egészséges testsúlyt viszonylag magas fizikai aktivitással és magas energiabevitellel lehet a legjobban fenntartani. Ez nem jelenti azt, hogy el kell felejteni az étkezés ellenőrzésének szükségességét. Az energiafelhasználás növelését célzó stratégiáknak az élelmiszer-bevitel ellenőrzése mellett az elhízás elleni küzdelem alapját kell képezniük, ahelyett, hogy kizárólag az élelmiszer-korlátozásra összpontosítanának. Az elhízás elleni küzdelem stratégiái a fent tárgyalt bizonyítékok arra utalnak, hogy az elhízás járványának csökkentésére irányuló stratégiáknak arra kell törekedniük, hogy a lakosságot az energiamérleg szabályozott zónájába tolják, és ez a fizikai aktivitás növelésével érhető el. Az olyan beavatkozások és ajánlások, amelyek nem veszik figyelembe mind az energiabevitelt, mind a kiadásokat, hosszú távon sikertelenek az elhízás elleni küzdelemben.31 a jelenlegi súlycsökkentő beavatkozások többsége azonban az energiaegyensúly helyett az élelmiszer-korlátozásra helyezi a hangsúlyt. Az élelmiszer-korlátozással járó rezsimek általában az energiafelhasználás kompenzációs csökkenését okozzák32 és az éhezés növekedését.33 a National Weight Control Registry tanulmánya megállapította, hogy a sikeres hosszú távú fogyás fenntartók (a meghatározás szerint az átlagos fogyás 30 kg átlagosan 5.5 év) vegyenek részt a magas szintű rendszeres fizikai aktivitás.34
a súlygyarapodás megelőzésére irányuló stratégiák hosszú távon nagyobb valószínűséggel lesznek sikeresek, mint a fogyás elősegítésére irányuló stratégiák, mivel az energiamérleg-rendszerben részt vevő fiziológiai rendszerek erősebben reagálnak a negatív energiamérlegre, mint a pozitív energiamérleg megelőzésére.32 a súlycsökkentő beavatkozások kompenzációs mechanizmusokat váltanak ki az energiaegyensúly fenntartása érdekében. Mivel a testtömeg csökkenése az RMR csökkenését eredményezi, a 10% – os fogyás napi 170-250 kcal kalóriaigény csökkenését eredményezheti, a 20% – os fogyás pedig napi 325-480 kcal csökkentést igényel.14 ezenkívül a súlygyarapodás megelőzéséhez csak kis viselkedésbeli változásokra van szükség, míg a tartós fogyáshoz nagy változásokra van szükség.
sokkal sikeresebbek vagyunk a fogyás előállításában, mint a hosszú távú fenntartásában.35 a fogyás az étrend vagy a fizikai aktivitás átmeneti megváltoztatásával érhető el, de a hosszú távú fogyás fenntartása mind az étrend, mind a fizikai aktivitás állandó megváltoztatását igényli. Mivel az emberek jobban képesek ideiglenes változtatásokat végrehajtani, mint az állandóak, a legtöbb ember, aki súlycsökkentési célokat ér el, visszanyeri az idővel elvesztett súlyt.
a kalóriakorlátozó étrend hosszú távú eredményeinek áttekintése során azt találták, hogy a diétázók egyharmada-kétharmada nagyobb súlyt nyer vissza, mint amennyit étrendje során elvesztett.36 ezért egyértelmű, hogy a súlykontroll jelenlegi paradigmái sikertelenek, és jobb stratégiákat lehetne kidolgozni az energiamérleg alapjául szolgáló fiziológiai folyamatok jobb megértésével.
az elsődleges súlygyarapodás megelőzéséhez szükséges energiamérleg-változás viszonylag kicsi: matematikai modellezési megközelítést alkalmaztak az Egyesült Államok népességmodelljeire, és arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízási járvány a bevitel és a kiadások közötti átlagos napi energia-egyensúlyhiánnyal magyarázható körülbelül 10 kcal.37 Hill becslése szerint a medián súlygyarapodás a lakosság 0.Az elmúlt két évtizedben évente 5-1 kg-ot lehet elszámolni a napi 15 kcal pozitív energiamérleggel.8 a súlygyarapodás 90. százalékánál ez napi 50 kcal volt. Azon feltételezés alapján, hogy a felesleges energiát 50% – os hatékonysággal tárolják, azt javasolták, hogy a pozitív energiamérleg 100 kcal/d-vel történő csökkentésével az energiafogyasztás és a fizikai aktivitás növekedésének kombinációjával a felnőtt lakosság 90% – ában a súlygyarapodás megelőzhető. Ezt a megközelítést alkalmazták az amerikai gyermekekre, és arra a következtetésre jutottak, hogy a napi átlagosan 110-165 kcal-os következetes viselkedési változások elegendőek lehetnek az energiahiány ellensúlyozására.38
a közegészségügyi beavatkozások számára előnyös lehet az energiamérleg megváltoztatása egy meghatározott számszerűsíthető viselkedési cél alkalmazásával. Bármely viselkedés megváltoztatása azonban nehéz, és a kis változású megközelítés használata hasznos az önhatékonyságot növelő növekményes fejlesztések előmozdításához. Prospektív tanulmányok kimutatták, hogy az étrend és az életmód kis változásai tartós hatást gyakorolhatnak a testtömegre.39 Az American Society for Nutrition, az Institute of Food Technologists és a nemzetközi Food Information Council tagjaiból álló munkacsoport arra a következtetésre jutott, hogy az elhízás kezelésében hasznos lehet egy kis változásokkal kapcsolatos megközelítés, amelynek célja, hogy segítse az embereket az életmódjuk tudatos kis változtatásában.40
a kis változások megközelítésének koncepciója alapján az America on the Move program támogatja, hogy minden nap további 2000 lépést tegyen, és naponta 100 kcal-kal kevesebbet eszik (www.americaonthemove.org). Bebizonyosodott, hogy az elektronikus Lépésszámlálók (Lépésszámlálók) biztosítása növelheti az ilyen rend betartását.41 a beavatkozásról kimutatták,hogy csökkenti a súlygyarapodást a túlsúlyos gyermekes családokban (19,42), rövid távú hatékonyságát pedig egy 116 túlsúlyos felnőtt bevonásával végzett vizsgálat igazolta.43 Az ilyen megközelítések a szigorúbb beavatkozásokkal járó teher és korlátozás érzése nélkül eredményezhetnek eredményeket.
következtetés
a globális elhízás problémája az energiafelvétel és a kiadások kis egyensúlyhiányából ered, amelyek idővel felhalmozódtak. A jelenlegi beavatkozások kudarca az elhízás elleni küzdelemben bármilyen értelmes, hosszú távú eredmény elérése tükrözheti az energiamérleg alapjául szolgáló fiziológiai folyamatok értékelésének elmulasztását. Az energiamérleg-rendszer működését mérlegelő új megközelítéseknek fel kell váltaniuk a széles körben elterjedt élelmiszer-korlátozásra és fogyásra összpontosító jelenlegi hangsúlyt. Szükség van a nyilvánosság oktatására az energiaegyensúly fogalmáról, és segíteni kell őket a kognitív készségek fejlesztésében, amelyek a túlevés és az ülő viselkedés tendenciájának ellensúlyozásához szükségesek. Az energiaegyensúly szabályozott és szabályozatlan zónáinak fogalma megmagyarázhatja az elhízás járványát az egyre inkább ülő népesség körében.
azonban az energiafelvétel és a kiadások viszonylag kis változásai megállíthatják a súlygyarapodást a legtöbb embernél. A lakosság fizikai aktivitásának növelésével több ember költözik az energiamérleg szabályozott zónájába, és ennek eredményeként nagyobb mértékben ellenőrzik testtömegüket. Csak a súlygyarapodás megelőzésével lehet megfordítani az elhízás járványát