Bevezetés
a temporomandibularis ízület (TMJ) a temporális csont és az állkapocs közötti ízület, a két struktúrát elválasztó articulardisc . A TMJ elengedhetetlen az állkapocs-mozgások végrehajtásához, mint például a meghajtás, a lateralitás, a száj nyitása és zárása. Ezek a mozgások alapvető fontosságúak astomatognatikus funkciók . A temporomandibularis rendellenességek számos problémát tartalmaznak a masztikáció, a temporomandibularis ízület és a kapcsolódó struktúrák izmaival kapcsolatban, és ezeket az izom-csontrendszeri rendellenességek alosztályozásának tekintik . Ezek a struktúrák a rágás, a nyelés, a beszéd és a légzés funkciói.A temporomandibularis rendellenességeket fájdalom jellemzia temporomandibularis ízületben vagy annak körül, ízületi zajokjelen van a mandibularis mozgásokban, és változásokmandibularis kinematika, eltérések jelenlétévelmandibularis nyitás és zárás, valamint lateralitás ésprotrúziós nehézségek .
Barreto et al. és Pita et al. a TMD-kről és a hallási tünetekkel való kapcsolatról szóló szakirodalmi áttekintésükben arra a következtetésre jutottak, hogy kapcsolat van a stomatognatikusrendszer és a hallórendszer között, amelyet a TMD-k okaiban és következményeiben is megfigyelnek, a halláskárosodásoktól az izom-és funkcionális elváltozásokig .
a vizsgálatok azt feltételezték, hogy a TMD-ben szenvedő betegek otológiai tüneteinek patofiziológiája a TMJ anatómiai közelségének, a trigeminus ideg által beidegzett izmoknak és a fülszerkezeteknek köszönhető .
továbbá, a panaszok a szédülés/vertigo, csökkent hallásélesség, és tinnitus lehet társított központi vagy labirintus problémák, például: Meniere-kór; vesztibuláris funkció,vizuális, vagy pszichológiai rendellenességek; jóindulatú daganatok; otosclerosis;presbycusis; és akusztikus trauma vagy zaj indukált halláskárosodás. Az ilyen helyzetek jelen audiológiai vizsgálatok összeegyeztethető halláskárosodás és társítható egyéb tünetek, mint a fül teltség, hyperacusis, hányinger, hányás, valamint a figyelem és koncentrációzavarok. Ezeknél a betegeknél az ENT és a hallásvizsgálatok általában normál tartományon belül vannak .
a multifaktoriális sokféleség, amely az ofTMDs kialakulásához vezethet, megnehezíti a fülpanaszok jelenlétének egyetlen okának azonosítását egy ilyen populációban .
epidemiológiai eredmények azt mutatták, hogy a fültünetek prevalenciája az általános populációban 10% – ról 31% – ra változhat, de ez a TMD-ben szenvedő betegek 85% – ára emelkedett, és hogy a betegek 50% – a utalt aztológiai panaszokra anélkül, hogy problémákat okozott volna az Ear-ban .
Ezen feltételezések alapján ez a kutatás megállapította a fülpanaszok prevalenciáját, amelyet a betegek orvosi nyilvántartásaiban írtak le a Tuiuti Paranan Egyetem (CDATM/UTP) Diagnózisközpontjában és a temporomandibularis ízület és a fog-Arc funkcionális változásainak kezelésében, meghatározva, hogy melyek a leggyakoribbaktünetek ebben a betegcsoportban.
módszertan
Az Etikai Bizottság (CEPUTPN) jóváhagyását követően. 0002/2007), a cdatm/UTP-vel két éven át kezelt betegek esetében rutinszerűen alkalmazott összes klinikai feljegyzést eredetileg kiválasztották, összesen 573 feljegyzést. A végleges mintára 88 rekordot zártak ki, mert nem voltak teljesen kitöltve, így 485 rekord maradt a végső adatgyűjtésben.
Ezek a feljegyzések tartalmazzák a betegekre vonatkozó információkat az azonosításról, a klinikai, orvosi és fogorvosi anamnézisről, a fizikai és klinikai vizsgálatokról, a fej masztikatorikusés hátsó izmainak vizsgálatáról, a temporomandibularis ízület funkcionális vizsgálatairól és az okklúziós vizsgálatokról.
az elemzett adatok a következők voltak: nem (férfi és nő),életkor (legfeljebb 20 éves, 21 és 30 év közötti, 31 és 40 év közötti, 41 és 50 év közötti, valamint 51 éves vagy annál idősebb), valamint a beteg által a beteg ellátásáért felelős fogorvoshoz kapcsolódó jelentett otológiai tünetek jelenléte. Kapcsolódó tünetek a következők voltak: fülzúgás,süketség, szédülés, teltség a fülben és egyensúlyhiány.
Az ebben a vizsgálatban összegyűjtött adatokat SPSS (IBMStatistic 20.0) alkalmazásával statisztikai elemzésnek vetettük alá. Kezdetben leíró elemzéseket végeztek (a változók gyakorisága és a központi tendencia és a diszperzió mértéke).
a kor és a tinnitus, a süketség, a szédülés, a fül teltsége, az egyensúlyhiány és a tünetek száma közötti összefüggést dichotomizálták (legfeljebb 1 tünet és egynél több tünet), és értékelték. Az életkor és a tinnitus, a halláskárosodás, a szédülés, a fülzúgás, az egyensúlyhiány és a tünetek számának összehasonlítását (legfeljebb 1 tünet és egynél több tünet) végezték el, és elvégezték a Mann-Whitney tesztet. A szignifikancia szint 5% volt.
eredmények és megbeszélések
a megfigyelt eredmények azt mutatják, hogy a nőbetegek száma magasabb, mint a férfiaké, 78, 54% és 21, 45% között. Ami az életkorcsoportokat illeti, az otológiai tünetek előfordulási gyakorisága a 41-50 éves csoportban (37%), majd az 51-60 éves csoportban (32%) fordult elő.
Az eredmények azt mutatták, hogy az otológiai tünetek (fülzúgás, süketség, szédülés, fülzúgás és egyensúlyhiány) gyakorisága 87%, nemtől és kortól függetlenül.
amikor csak a tünetek jelenlétét tanulmányozzuk, megfigyeltük, hogy a fülzúgás volt a legmagasabb prevalencia, az összes rekord 42% – ában, majd a fül teljessége 39%.
a csoportok közötti koreloszlásban mutatkozó különbség statisztikailag szignifikáns volt a tinnitus, a fül teltsége, valamint az 1.táblázatban bemutatott otológiai tünetek száma tekintetében.
1. táblázat. Az egyének megoszlása változónként tinnitus, süketség, szédülés, fül teltség, egyensúlyhiány, a tünetek számadichotomizedésés életkor (N = 485).
amikor ugyanezek a tünetek a nemhez kapcsolódnak, szignifikáns összefüggések voltak (p < 0,05) a tinnitus és a szédülés tüneteiben, amint azt a 2.táblázat mutatja.
| Tinnitus | süketség | szédülés | teltség | /th> | egyensúlyhiány | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| igen | nem | igen | nem | igen | nem | igen | nem | igen | nem | igen | nem | |
| nő | 191 | 194 | 72 | 313 | 128 | 257 | 154 | 231 | 59 | 326 | ||
| Male | 32 | 68 | 13 | 87 | 20 | 80 | 32 | 68 | 13 | 87 | ||
| p ≤ 0.05 | 0.0016 | 0.1815 | 0.0104 | 0.1427 | 0.5602 | |||||||
Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).
számos elmélet próbálja megmagyarázni az otológiai tünetek és a TMD közötti összefüggést, de eddig senki sem adott egyedi magyarázatot. Wrightdescribes Costen tanulmányelméleteket feltételez, amelyek szerint a TMD károsíthatja az auriculotemporalis idegeket, vagy az intratimpanikus nyomás helytelen beállításához vezethet az Eustachianus cső blokkolásával, otológiai tüneteket produkálva. Egy másik elméletet javasoltak, amelybena rágóizmok hiperaktivitása a lágy szájpad tenzorizomának másodlagos reflex összehúzódását idézheti elő, ami az eustachiantube nem hatékony működését okozza, ezért az otológiai tünetek. Mivel a középső és a belső fül hármas idegimpulzusokat és szimpatikus idegeket kap a középfülből a dobhártya plexusán keresztül, más szerzők úgy gondolják, hogy ezek a belépési pontok felelősek lehetnek az MD és az otológiai tünetek közötti kapcsolatért. A TMJ és a középfül boncolása a tetemekben arra enged következtetni, hogy strukturális alapja lehet A MD és az otológiai tünetek közötti kapcsolatnak. A minták 68% – ában megfigyelték,hogy a sphenomandibularis ligamentum az állkapocshoz és a szájpadhoz kapcsolódik a petrotimpanikus hasadékon keresztül, és a középfülön keresztül 8%, a kalapácshoz rögzítve. Ez az elmélet spekulálthogy a fent említett mechanizmusok lehetnek az otológiai tüneteket okozó kiváltó pontok. Bár számos elméletet feltételeztek, nem találtak konszenzust a TMD és az otológiai tünetek közötti összefüggésről .
a temporomandibularis betegségben szenvedő betegeknél számos tünet jelentkezhet a temporomandibularis ízületekben,a rágóizmokban és a kapcsolódó struktúrákban, valamint otológiai tünetek jelentkezhetnek, mint például tinnitus,teltség, fülfájás, halláskárosodás, vertigo és hyperacusis . Az otológiai tünetek előfordulása a TMD-vel egyidejűleg gyakran fordul elő, amint azt ebben a tanulmányban kimutatták,még a fül helyi okai nélkül is, például fertőzések vagymás betegségek .
e betegségek közötti kapcsolat még nem teljesen megalapozott, és a bemutatott TMD típusa nem kapcsolódhat az otológiai tünetekhez, azonban az otológiai tünetek jelenléte azoknál a betegeknél, akiknél a rágóizmok fájdalmas érzékenysége gyakoribb, és fájdalmat vagy a fent említetttünetet is okozhat, változó hallási tünetekkel .
az otológiai tünetek közül az egyik leginkábbgyakori a fülzúgás, összhangban az ebben található adatokkalmunkát. Ismeretes azonban, hogy a fülzúgás okai nem korlátozódnak a fülre, és számos tényező befolyásolhatja, beleértve az izom-és ízületi tényezőket. Az ilyen tényezők amellett,hogy ok, modulálhatják a tinnitust isaz állkapocs mozgásával vagy a fejre és a nyakra gyakorolt nyomással, és a kezelés hozzájárulhat a tünetek csökkentéséhez vagy teljes remissziójához. Mint okai tinnitusegy személyhez kapcsolódhat, a diagnózis váliknehéz, átfogó és interdiszciplinárisértékelést igényel az egyén számára a helyesdiagnózis elvégzéséhez .
az otológiai tünetek és a TMD közötti összefüggés meghatározása érdekében sok szerző kutatásokat végzett e patológia bevonásával, az ízületre,az izomra vagy mindkettőre összpontosítva, az eredmények az alkalmazott módszertan szerint változók. A TMD-vel egyidejűleg a tinnitus jelenlétének változása 20% és 76% között volt;otalgia 10,8% és 88% között; fül teltsége 20% és 90% között;vertigo és/vagy szédülés 10% és 63% között; hypoacusis 8% és 64% között; végül hyperacusis 26% és 80% között. Ebben a vizsgálatban az otológiai tünetek előfordulása87% volt, a fülzúgást pedig az esetek 42% – ában figyelték meg.Az eredmények nagy eltérése ellenére nincs bizonyíték az otológiai tünetek és a TMD közötti kapcsolatra;azonban további kutatásokra van szükség a közöttük lévő specifikus ok-okozat megerősítésére .
észlelve a TMD-vel kapcsolatos otológiai tünetek jelenlétét, más vizsgálatokat végeztek annak ellenőrzésére, hogy lehetséges-e a tünetek csökkentése a TMD konzervatív terápiájával okklúziós foltok, fizikoterápia, gyógyszerek és egyéb alkalmazott terápiák alkalmazásával . Sobhy et al. megállapította, hogy a tinnitus megmutattajelentős csökkenés a kezelés után . A cochleáris funkció javulását a TMD konzervatív terápiája után is kimutatták. Tullberg és Ernberg azt találták, hogy közvetlenül a kezelés után a betegek 73% – a számolt be a tinnitus javulásáról, különösen a fülzúgó tinnitusban szenvedő betegeknél, és hogy ez a jellemző jobb prognózissal járhat . Webster et al. vanpozitív eredményeket ért el a tinnitus csökkentésébena TMD konzervatív kezelése, elmagyarázva, hogy ez talán annak a ténynek köszönhető, hogy a minta átlagéletkora voltalacsonyabb, a betegek minimális zajterheléssel éskrónikus betegségek, valamint csak néhány jelenléteaz audiometrikus változásokkal rendelkező egyének . Mindazonáltal a TMD-t a tinnitus tüneteinek valószínűleg izolált vagy egyidejű etiológiájának kell tekinteni. Buergers etal. arra a következtetésre jutott, hogy a TMD-ben szenvedő fekvőbetegek jelentős növekedése azt állítja, hogy van kapcsolat e két tünet között, valamint hogy az egyidejű egyoldalú tinnitus előfordulása a TMD-vel ugyanazon az oldalon megerősíti ennek az összefüggésnek a bizonyítékát . A tinnitus javulása (44%) a stabilizáló lemezekkel végzett terápiák,a kondiláris figyelemelterelés és/vagy a fizioterápia után további bizonyíték erre a kölcsönhatásra, de nem mondható el, hogy ezek a tünetek együtt léteznek-e, függetlenek, vagy véletlenül kapcsolódnak-e a kutatás eredményeihez.
néhány beteg esetében Wright jelezte a kezeléstpszichológusokkal, pszichiáterekkel vagy reumatológusokkal,a fent említett konzervatív eljárások mellett .A szerző megállapította, hogy jelentős korreláció volt a fülzúgás, a fülfájás és a szédülés között abban a korban, amikor a fiatalabb betegek jobban részesültek az elfogadott terápiában. A fülzúgás és a fülfájás esetében jelentős korrelációt találtak, amikor az otológiai tünetek kezdetével vagy kialakulásával volt összefüggésben a TMD kialakulásával vagy súlyosbodásával, még akkor is, ha azok stresszel kapcsolatosak voltak. Uemoto et al. és Nichthauser et al.megállapította, hogy az izomrelaxáns lemezek vagy lapos és sima okklúziós készülékek használata hatékonyan elősegítette a TMD jeleinek és tüneteinek, valamint a TMD-vel együtt jelentett otológiai tünetek remisszióját . Egy másik alkalmazott terápia az orofaciális myofunkcionális terápia(OMT)volt, amelyet fel alkalmazott). ahol azt találták, hogyaz OMT-kezelésben részesülő TMD-betegek csoportja csökkent érzékenységet mutatott a tapintásra és az artikulációra, valamint a TMD és az otológiai tünetek csökkenését, bizonyítva, hogy ez a terápia pozitívan hatott a betegek által mutatott orofaciális és otológiai tünetekre .
egyes vizsgálatok azt találták, hogy bár vannak otológiai tünetek, néhány elvégzett audiológiai vizsgálat a normál tartományon belül mutatkozott, így a TMD és az audiológiai tünetek nem kapcsolhatók össze e vizsgálatok eredményeivel . Ezzel szemben Pekkan etal számára. az elemzés a trendcsúcsok jelentős növekedését tárta felaz audiometriai tesztekben (audiogram, tympanogram, ésaz Eustachian cső funkciója) a TMD csoportban, ésszintén a negatív nyomás jelenléte aegyes betegeknél . Ez úgy értelmezhető, mint amely a tenzor tympanimuscle összehúzódása miatt következik be, ami azt mutatja, hogy az audiológiai paraméterek különböznek a TMD-ben szenvedő vagy anélkül szenvedő betegeknél. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy van összefüggés a TMD és az auditív funkció között, de ez a kapcsolat csak akkor bizonyítható, ha a TMD kezelése után az otológiai tünetek is javulást mutatnak. A munka Riga et al. a hagyományos tympanometria nem mutatott szignifikáns különbségtév . Az akusztikai impedancia mértékét mutató többszörös frekvenciájú tympanometria (MFT) teszt után kapott rezonancia frekvencia a TMD ipsilaterális oldalán a betegek 85% – ánál volt nagyobb, amikorösszehasonlítva ugyanazon beteg kontralaterális oldalával, még élesebben jelenik meg a 45 év feletti betegeknél életkor. Így a TMD egy példa, ahol a középfül biomechanikájának finom változásait MFt-vel lehet kimutatni, ellentétben a hagyományos tympanometriával kapott eredményekkel, amint azt más tanulmányok is tették, amelyek csak az utóbbi tesztet alkalmazták az akusztikus impedancia elemzésére. Ezért TMD-ben szenvedő betegeknél a rezonancia frekvenciaértékeinek jelentős növekedése a TMD ipsilaterális oldalán biztosítja az első pontos bizonyítékot a középfül rendszer merevségének növekedéséről, új információkat kínálva az otológiai tünetek patofiziológiájához TMD betegeknél.
következtetés
az otológiai tünetek jelenléte a betegeknéla TMD-vel nagyon gyakori, még helyi okok nélkül isa fül. A leggyakrabban jelentett tünetek a fülzúgás, a fülfájás, a fül teltsége, a szédülés/ vertigo és a hypo – orhyperacusis.
Az eredmények alátámasztják a TMD és a jelentett tünetek közötti korrelációt, ami a TMD-ben szenvedő betegek otológiai tüneteinek magas prevalenciáját mutatja.
nem lehet meghatározni, hogy milyen Tmdezek a tünetek a leggyakoribbak.
további vizsgálatokra van szükség megfelelő és szabványosított módszertanok alkalmazásával, amelyek objektívebb módszereket vonhatnak le a fültünetek differenciáldiagnózisára az audiológiai vizsgálati eredményekből és a temporomandibularis állapotokból.Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, Courtney ca. Temporomandibularis rendellenességek. 1. rész: anatómia és vizsgálat / diagnózis. J Man Manip Ther. 2014;22(1):2-12.