Barbara Scott fogfóbiája korai gyermekkori napjaira nyúlik vissza. Soha nem reagált jól a fogászati beavatkozás előtt a száj zsibbadására használt gyógyszerekre, így a teljes fájdalomcsillapítás nélkül elviselte a fúrást és a tömést. “Emlékszem, hogy ott ültem könnyekkel az arcomon” – mondja.
ezek az élmények rémálmok voltak. Egész felnőtt életében, Scott, ügyvezető titkár Dél-Kaliforniában, pánikrohamokat szenvedne a fogorvoshoz fordulás gondolatától. Szóval elhalasztotta a látogatásokat, és a fogászati problémák csak súlyosbodtak. “Ez egy ördögi kör” – mondja.
amikor végre összeszedte a bátorságát, hogy segítséget kapjon, a fogorvosok akár két órát is eltöltöttek azzal, hogy Novocain lövéseket adtak neki, hogy megpróbálják zsibbadni a száját, vegyes eredményekkel. A rossz gag reflex csak súlyosbította a problémát.
az 50-es évek elején Scott még mindig retteg a fogorvosi széktől, de félelmei végül enyhülnek az orális tudatos szedációnak nevezett szorongásoldó megközelítésnek köszönhetően, amely az ország fogorvosi rendelőiben gőzt kap.
‘Answer to a prayer’
Az év elején Scottnak nagy szüksége volt néhány fogászati munkára, beleértve egy gyökérkezelést és több koronát a repedt és rothadó fogak számára, amelyek veszélybe kerültek, hogy hamarosan helyrehozhatatlanok lesznek. “A lehető leghosszabb ideig elhalasztanám a fogorvoshoz járást” – mondja.
nem volt más választása, mint gondoskodni a fogairól, és azt tervezte, hogy egy meglehetősen drasztikus lépést tesz — általános érzéstelenítés, amelyben teljesen kiütötte—, hogy ezt megtegye.
aztán hallott az orális tudatos szedációról, amelyet általában szedációs fogászatnak neveznek. Ezzel a megközelítéssel a szorongó betegek körülbelül egy órával a fogorvosi kinevezés előtt szedatív tablettát, például Halciont szednek, hogy segítsenek nekik pihenni. Amikor a beteg eljut az irodába, a fogorvos több tablettát adhat, attól függően, hogy az első milyen jól működött.
bár ezt a technikát úgy népszerűsítették, hogy “átaludják a fogászati megbeszélést”, a betegek valójában nem alszanak. Még mindig válaszolhatnak a fogorvos kérdéseire és parancsaira, de valószínűleg nem emlékeznek semmire, mondja Scott fogorvosa, Leon Roisman a Dental Plus Dental Group-ból Pasadenában, Kaliforniában. Roisman az elmúlt másfél évben becslések szerint 500 betegen alkalmazta ezt a megközelítést.
Scott szerint a megközelítés szépsége, hogy figyelmen kívül hagyja a fogorvosi székben történteket. “A következő dolog, amit tudtam, otthon voltam” – mondja. “Teljesen válasz volt egy imára.”
biztonsági aggályok
de nem mindenki gondolja, hogy az orális tudatos szedáció a mennyország ajándéka. És a problémák túlmutathatnak azokon a nehézségeken, amelyekkel a kíséret szembesülhet abban, hogy a drogozott beteget önként és sérülésmentesen eljuttassa az irodába, egyesek szerint.
Az American Dental Association nem vitatja, hogy a fogorvosok egyetlen adag Halciont vagy hasonló gyógyszereket, például Valiumot adnak be. A csoport azonban aggódik a többszörös dózisok miatt, amelyek potenciálisan túl sok gyógyszert adhatnak a betegeknek, ami túlságosan nyugtatóvá teszi őket-esetleg eszméletlenül is.
a betegek másképp metabolizálják a tablettákat, így egyesek nem válhatnak azonnal megfelelően nyugtatóvá. “20 percet vehet igénybe, egy órát, két órát is igénybe vehet” – mondja Joel Weaver, az ADA szóvivője, az Ohio Állami Egyetem klinikai Aneszteziológiai professzora.
Ez éles ellentétben áll az inhalációs vagy intravénás szedációval, ahol a hatások szinte azonnal jelentkeznek.
Weaver szerint egy fogorvos, aki több tablettát ad, túladagolást okozhat, ha az összes gyógyszer egyszerre beindul.
“mivel olyan széles a variabilitás abban, hogy a betegek milyen gyorsan vagy milyen lassan szívják fel a gyógyszereket orális úton, az ADA úgy véli, hogy növekszik a betegek nyugtatásának lehetősége olyan szintre, amely mélyebb, mint a fogorvos szándéka” – mondja.
a problémát összevetve a legtöbb fogorvos nem képzett az intravénás szedáció használatára, így nem rendelkeznek megfelelő felszereléssel és készségekkel ahhoz, hogy gyorsan és hatékonyan visszafordítsák a tabletták túladagolását egy eszméletlen betegben.
de Roisman azt állítja, hogy az orális tudatos szedáció nem jelent ilyen veszélyt, és öt Halcion tablettát adott a betegeknek a fogászati foglalkozások során, amelyek akár hat vagy hét óráig is tarthatnak — lehetővé téve több olyan eljárást, amelyek egyébként több irodai látogatást igényelhetnek.
“Ez egy nagyon, nagyon biztonságos gyógyszer” – mondja, és a betegeket gondosan ellenőrzik az eljárások során, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a pulzusuk egészséges, és elegendő oxigén pumpál a testükön keresztül.
Roismant a szedációs fogászatban képezték ki a tudatos szedáció Fogászati szervezete vagy a DOCS néven ismert programon keresztül. 2000-es indulása óta a DOCS mintegy 3500 fogorvost képzett ki, akik 750 000 betegen alkalmazták ezt a technikát-állítja a csoport alapítója, Michael Silverman, a fogorvos Lafayette Hill, Pa.
“minden nap növekszik” – mondja.
Silverman szerint a biztonság nem volt probléma a technikával, ahogyan azt a DOCS tanítja. “Soha nem volt nemkívánatos esemény egy orális tudatos szedációval rendelkező felnőttnél” – mondja. És annak ellenére, hogy az ADA aggodalmát fejezi ki a túladagolás miatt, azt mondja: “ez nem történt meg.”(A gyermekek azonban orális szedáció miatt haltak meg, ezért a megközelítés csak felnőtteknek ajánlott-mondja Silverman.)
Mark Donald, fogorvos Louisville-ben, kisasszony., az általános fogorvosi Akadémia szóvivője szerint csoportja továbbra is azon dolgozik, hogy megfogalmazza álláspontját a szedációs Fogászat tablettáinak használatáról. Bár a gyakorlat biztonságosan elvégezhető, mondja, egyetért Weaverrel abban, hogy a többszörös adagolás potenciálisan veszélyt jelenthet.
ezért a szedációs fogászatot fontolgató betegeknek olyan fogorvost kell keresniük, aki képzést kapott a gyakorlatban, és rengeteg tapasztalattal rendelkezik vele, mondja Donald. Arra is figyelmeztet, hogy a betegeknek soha nem szabad a gyógyszerek hatása alatt vezetniük a találkozókra vagy a találkozókról.
nincs rossz utóíz
míg a korai DOCS promóciós anyagok az orális tudatos szedációt “alvásfogászatként” számlázták, ezt a nyelvet elvetették, mert Silverman szerint a betegek tévesen érzékelhetik az eljárást általános érzéstelenítéssel.
“fizikailag nem alszanak át a kinevezésen, de azt hiszik, hogy megtették, mert nincs emlékük róla” – mondja.
jellemzően azok a betegek, akik orális tudatos szedáción esnek át, továbbra is fájdalomcsillapítót kapnak, például helyi lidokain injekciókat. De nem valószínű, hogy emlékeznek a lövésekre.
Ez az elme-törlés nem olcsó. Roisman szerint a díjak 300 és 600 dollár között mozoghatnak, attól függően, hogy mennyi fogászati munkára van szükség, és a biztosítás általában nem fedezi.
de a fogászati-fóbiás betegei úgy gondolják, hogy megéri a befektetést.
” azok közül, akik kipróbálják,” mondja, “majdnem 100 százalékuk izgatott.”