Cellulitis NCLEX Review gondozási tervek
Nursing Study Guide for Cellulitis
a bőr a test legnagyobb szerve a felület szempontjából. Három funkciója van: (1) a test kezdeti védelme; (2) a testhőmérséklet szabályozása; és (3) felelős a tapintási érzékelésért.
a cellulitisben az opportunista baktériumok behatolnak a bőr törésébe, gyulladást okozva annak mély rétegeiben.
a cellulitisz leginkább az alsó lábakon fordul elő, de előfordulhat a karokban, az arcban és a test más területein.
kezelés nélkül súlyos szövődményekhez vezethet.
A cellulitisz jelei és tünetei
a cellulitisz általában a fertőzés négy kardinális jelével jár:
- Erythema – a bőr kivörösödése
- duzzanat – általában jelentős méretváltozások láthatók a cellulitisben
- fájdalom – érzékenység és fájdalom a helyszínen és a környező területen
- melegség – az érintett terület meleg lehet, hogy megérintse
ezeknek a klinikai eredményeknek a megfigyelése súlyos fertőzésre utalhat:
- rossz közérzet, hidegrázás és láz
- Lymphangitic spread – a csíkos, vörös vonalak előfordulása távol a fertőzés területéről
- kerületi cellulitisz – pl. cellulitis megfigyelt környező az egész láb
- jelenléte aránytalan fájdalom versus vizsgálati eredmények
javallatok sebészeti kezelés a következők:
- Violaceous bullae – nem viszkető és nem erythemás hólyagok
- bőr vérzés
- bőr sloughing
- bőr zsibbadás
- gáz a szövetben
- a duzzanat gyors előrehaladása
- hypotensio
a cellulitis okai és kockázati tényezői
a cellulitisben a sértő bakteriális szervezet vagy a streptococcus vagy a staphylococcus faj.
a cellulitisz akkor kezdődik, amikor bármilyen bőrbontás történik, így az opportunista baktériumok bejutnak a sebbe.
állati harapások, rovarcsípések, közelmúltbeli műtét, szúrt sebek vagy akár mikroszkopikus bőrkönnyek hozzájárulhatnak a cellulitisz előfordulásához.
a fertőzés súlyos formája a cellulitisből származhat, amelyet meticillin-rezisztens Staphylococcus Aureus fertőzésnek vagy MRSA-nak neveznek.
a cellulitisz valószínűségét növelő kockázati tényezők a következők:
- sérülés – jelenléte a bőr lebontását, mint horzsolások és szakadások
- legyengült immunrendszer – a már meglévő feltételek, mint a cukorbetegség, a rák, a HIV/AIDS, és a betegek immunszuppresszív gyógyszerek
- bőrbetegségek-egyéb bőrbetegségek, mint az ekcéma és a lábgombásodás hajlamosíthatnak a beteg fejleszteni másodlagos fertőzés cellulitis
- Lymphedema – krónikus lokalizált duzzanat a felső vagy alsó végtagok
- története cellulitis
- elhízás
cellulitisz szövődményei
- vérfertőzés. A súlyos cellulitisz toxinokat okozhat a véráramba, ezáltal szepszist okozva.
- Osteomyelitis. Osteomyelitis vagy csontfertőzés akkor fordulhat elő, ha a cellulitis elég előrehaladott ahhoz, hogy behatoljon az alatta lévő csontszerkezetekbe.
- Lymphangitis. Ez a nyirokcsomók és az erek gyulladása, és összefügg a szepszissel.
- Endocarditis. Ez a szív és szöveteinek gyulladása.
- Meningitis. Ez a meninges gyulladása, az agy külső burkolata. A cellulitiszből származó opportunista fertőzés befolyásolhatja az agyat, mivel toxinjai a fertőzött véren keresztül keringenek a test körül.
- szeptikus sokk. A kezeletlen cellulitisz nem megfelelően kontrollált fertőzést vált ki, amely indokolatlan stresszt okoz a szervekben, ezáltal szisztémás hatásokat, például több szerv elégtelenségét okozva.
- üszkösödés. Szöveti halál és nekrózis akkor fordul elő, ha a cellulitist nem kezelik, vagy ha a kezelés nem hatékony.
A cellulitisz diagnosztizálása
a legtöbb esetben nincs szükség további értékelésre olyan komplikációmentes cellulitisz esetén, amely megfelel a következő kritériumoknak:
- korlátozott érintettségi terület
- minimális fájdalom a területen
- szisztémás tünetek hiánya (pl. láz, megváltozott mentális állapot, hipotenzió)
- egyéb súlyos állapotok kockázati tényezőinek hiánya (pl. extrém életkor, immunhiányos állapot)
a cellulitisz mérsékelt vagy súlyos formái esetén további munkára van szükség, amelyek a következők:
- laboratóriumi vizsgálatok
- vérkultúrák – a cellulitist okozó specifikus szervezet kimutatására
- CBC – alapvető laboratóriumi vizsgálat a vérkép szintjének meghatározására a megfelelő kezelés érdekében
- kreatinin – a kiindulási vesefunkció felmérése és az antibiotikum adagolásának útmutatója
- bikarbonát, kreatin – foszfokináz-a fertőzés által okozott látens izomsérülések felmérése
- C – reaktív fehérje (CRP) – a gyulladás laboratóriumi markere
- képalkotó vizsgálatok
- ultrahang-a rejtett fertőzési források (okkult tályog) kimutatására és vezethet a megfelelő menedzsmenthez. (pl. ultrahang-vezérelt genny aspiráció mély fertőzések esetén)
- CT képalkotás vagy MRI-ha a nekrotizáló fascitis aggodalomra ad okot, ennek a képalkotó eljárásnak a végrehajtása elősegíti a fertőzés okozta károsodás mértékének vizualizálását
cellulitisz kezelése
a cellulitisz kezelési megközelítése magában foglalja az orvosi kezelést és a sebészeti beavatkozást:
- orvosi kezelés. A cellulitisz kezelése magában foglalja az antibiotikumok sokféleségét vagy kombinációját.
- enyhe esetekben a cellulitisz járóbeteg-alapon kezelhető az orális 1. osztályú penicillinre vonatkozó előírásokkal. A makrolidok alternatívaként alkalmazhatók Penicillin allergiában szenvedő betegek számára. Fluorokinolonok alkalmazhatók, de a rezisztencia elkerülése érdekében csak gram-negatív organizmusok esetében indokolt.
- a cellulitisz súlyos formái esetén az antibiotikumok magasabb osztályának intravénás beadása történik. A 3. osztályú penicillin a választott gyógyszer súlyos szepszis esetén. A penicillinre allergiás betegek számára azonban IV.linkozomidok és IV. glikopeptidek adhatók.
- a súlyos formákban alkalmazott antibiotikumok fő célja az összes lehetséges kórokozó (gram-pozitív, gram-negatív, anaerob organizmus) lefedése a nem megfelelő kezelések megelőzése érdekében. A kockázati tényezőkkel rendelkező betegek (immunhiányos állapot, cukorbetegség) szükségessé tehetik a beteg IV antibiotikumát a fertőzés megfelelő kezelésére és a látens állapotuk által már gátolt hemodinamikai stabilitásuk ellenőrzésére.
- sebészeti kezelés
- metszés és vízelvezetés. Ezt egyszerű cellulitisz esetén alkalmazzák, genny vagy tályog jelenlétében a fertőzött szövetben. Ezt a kezelést egy antibiotikum-kúra követi a fennmaradó fertőzés kezelésére, amely egyébként nem ürül ki az eljárásból.
- sebészeti reszekció. A cellulitisz súlyos formáiban a mély szövetek, például az izom és a csont fertőzöttek lehetnek, és a nekrotizált és elhalt szövetek műtéti eltávolítását igénylik.
ápolási tervek cellulitisz esetén
ápolási terv 1
ápolási diagnózis: A bőr integritásának romlása a cellulitis okozta másodlagos bőrfertőzéssel összefüggésben, amint azt erythema, melegség és az érintett láb duzzanata bizonyítja
kívánt eredmény: a beteg helyreállítja az egészséges bőr integritását a cellulitis kezelési rendjének követésével.
| beavatkozás | indoklás |
| értékelje a beteg bőrét az egész testén. | a cellulitisz súlyosságának és minden olyan érintett területnek a meghatározása, amely különleges figyelmet vagy sebkezelést igényel. |
| adjon be antibiotikumokat az előírt módon. Győződjön meg arról, hogy a beteg befejezi az orvos által előírt antibiotikum-kezelést. | a cellulitist általában antibiotikum terápiával kezelik. * Enyhe esetekben a cellulitisz járóbeteg-alapon kezelhető az orális 1. osztályú penicillinre vonatkozó előírásokkal. A makrolidok alternatívaként alkalmazhatók Penicillin allergiában szenvedő betegek számára. Fluorokinolonok alkalmazhatók, de a rezisztencia elkerülése érdekében csak gram-negatív organizmusok esetében indokolt. • A cellulitisz súlyos formái esetén az antibiotikumok magasabb osztályának intravénás beadása történik. A 3. osztályú penicillin a választott gyógyszer súlyos szepszis esetén. A penicillinre allergiás betegek számára azonban IV lincosomidokat és IV glikopeptideket lehet adni. még akkor is, ha a tünetek már javultak és a gyógyulás nyilvánvaló, még mindig fontos az antibiotikum-terápia befejezése a fertőzés megismétlődésének és az antibiotikum-rezisztencia megelőzésének megelőzése érdekében. |
| alkalmazzon kortikoszteroidokat az érintett bőrön az orvos által előírt módon. Az alkalmazás általában naponta kétszer történik, vékonyan a gyulladt bőrön. Legfeljebb 14 napig alkalmazzák. | a helyi kortikoszteroidok elősegítik a bőrgyulladás csökkentését az érintett területen. Az enyhe cellulitisz előnyös lehet A vény nélkül kapható helyi kortikoszteroid készítményekben, de a súlyos cellulitisz vényköteles készítményeket igényel. |
| megakadályozza az okklúziós kötszer használatát az érintett területen. | az okklúziós kötszer fokozza a kortikoszteroid krém vagy kenőcs szisztémás felszívódását. |
| készítse elő a beteget a műtétre a jelzett módon. | bemetszés és vízelvezetés. Ezt egyszerű cellulitisz esetén alkalmazzák, genny vagy tályog jelenlétében a fertőzött szövetben. Ezt a kezelést egy antibiotikum-kúra követi a fennmaradó fertőzés kezelésére, amely egyébként nem ürül ki az eljárásból. Sebészeti reszekció. A cellulitisz súlyos formáiban a mély szövetek, például az izom és a csont fertőzöttek lehetnek, és a nekrotizált és elhalt szövetek műtéti eltávolítását igénylik. |
| oktassa a beteget és a gondozót a megfelelő bőrhigiéniáról a bőr szappannal és vízzel történő mosásával. | fontos az érintett területek tisztaságának fenntartása enyhe szappannal és vízzel történő mosással. |
ápolási terv 2
ápolási diagnózis: fertőzés kockázata
kívánt eredmény: a beteg megakadályozza a fertőzés terjedését a test többi részére, a következő kezelési rend szerint cellulitiszre.
| beavatkozás | indoklás |
| értékelje a beteg bőrét az egész testén. | a cellulitisz súlyosságának és minden olyan érintett területnek a meghatározása, amely különleges figyelmet vagy sebkezelést igényel. |
| adjon be antibiotikumokat az előírt módon. Győződjön meg arról, hogy a beteg befejezi az orvos által előírt antibiotikum-kezelést. | még akkor is, ha a tünetek már javultak és a gyógyulás nyilvánvaló, még mindig fontos az antibiotikum-terápia befejezése a fertőzés megismétlődésének és az antibiotikum-rezisztencia megelőzésének érdekében. |
| oktassa a beteget és a gondozót a megfelelő bőrhigiéniáról szappannal és vízzel történő mosással. | fontos az érintett területek tisztaságának fenntartása enyhe szappannal és vízzel történő mosással. |
| vágja le a beteg körmeit és biztosítsa a gyakori kézhigiéniát. Tájékoztassa a beteget és a gondozót, hogy ne karcolja meg az érintett területeket. | a hosszú körmök általában több baktériumot hordoznak. |
| bőrjelzővel jelölje meg a celluláris terület széleit, és figyelje meg annak zsugorodását vagy elterjedését. | ez a módszer segíthet meghatározni, hogy az antibiotikumok hatékonyak-e, vagy szükség van-e az alkalmazott antibiotikum megváltoztatására. |
egyéb lehetséges ápolási diagnózisok:
- zavart testkép
- szorongás
- tudáshiány
ápolási referenciák
Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Nursing diagnoses handbook: An evidence-based guide to planning care. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon
Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon
Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medical-surgical nursing: Concepts for interprofessional collaborative care. St. Louis, MO: Elsevier. Vásárlás az Amazonon
Silvestri, L. A. (2020). Saunders átfogó áttekintés az NCLEX-RN vizsgálathoz. St. Louis, MO: Elsevier. Vásárlás az Amazonon
jogi nyilatkozat:
kérjük, kövesse a létesítményekre vonatkozó irányelveit és irányelveit és eljárásait.