2007 decemberében megjelent egy amerikai Orvosi Szövetség (AMA) CPT Assistant hírlevél cikk, amely szerint a bőrt kímélő mastectomiát jelenteni kell a CPT* code 19304, mastectomia, subcutan.1 a CPT cikk helytelenül jelezte, hogy a mellbimbó-megtakarító nem változtatja meg az elvégzett szubkután boncolást. A bőrmegtakarító mastectomia jelentésének helyes kódja 19303, mastectomia, egyszerű, teljes (teljes mastectomia). Érdemes megjegyezni, hogy az American College of Surgeons (ACS) nem adta meg az ebben a 2007-es CPT Assistant hírlevél cikkben közzétett kódolási értelmezést a bőrmegtakarító mastectomia jelentésének kódjáról. Ezenkívül az American Society of Breast Surgeons (ASBrS) 2007-ben nem volt tagja az AMA CPT Tanácsadó Bizottságának, ezért nem tudott hozzájárulni a CPT Assistant hírlevél cikkeihez.
2015-ben az ACS pontosítást nyújtott be a CPT Assistant Newsletter 2007.évi cikkéhez, amely a 2015. márciusi számban jelent meg.2 A korábbi, 2007-es cikket azonban semmilyen módon nem törölték, nem vonták vissza, és nem jelölték meg annak jelzésére, hogy a cikkben szereplő információk helytelenek voltak. Mivel a 2007-es és 2015-ös cikkeket egyaránt a CPT Assistant hírlevél archívumában tartják fenn, továbbra is zavart okoz a bőrmegtakarító és a mellbimbó-megtakarító mastectomiák helyes kódolása. Egyes kódolási tanácsadók továbbra is arra utasítják a sebészeket és a kódolókat, hogy helytelenül jelentsék az 19304-et az 19303-mal jelentett eljárások esetében.
megkülönböztetések a teljes mastectomia és a subcutan mastectomia között
a diagnosztizált carcinoma vagy a carcinoma magas kockázatának kitett betegek esetében bőrmegtakarító vagy mellbimbó-megtakarító mastectomiát jelentettek az 19303 kóddal, függetlenül az eltávolított bőr mennyiségétől vagy attól, hogy a mellbimbó megmaradt-e. Ezek az onkológiai eljárások megkövetelik a teljes mellszövet eltávolítását az egyik vagy mindkét mellben, valamint további műtéti munkát, például figyelmet a műtéti margókra, a minta orientációjára és a hideg ischaemiás időre.
ezzel szemben a szubkután mastectomiát általában súlyos tünetekkel járó betegek kezelésére alkalmazzák fibrocisztás változás vagy olyan betegek, akik mell kozmetikai eljárásokon mennek keresztül, amelyekben jelentős szöveteltávolítás szükséges a szimmetria eléréséhez. A bemetszés általában konzervatív és kozmetikai, és néhány mellszövet marad hátra. Így ez nem “teljes” mastectomia.
mit kell belefoglalni az operatív jelentésbe
a jelentés tisztázása érdekében az operatív jelentésnek tartalmaznia kell a “mellbimbó-megtakarító teljes mastectomia” vagy “bőr-megtakarító teljes mastectomia” megfogalmazást, valamint a betegség megfelelő nemzetközi osztályozását, a 10.felülvizsgálatot, a diagnosztizált rosszindulatú daganatok klinikai módosítási kódját (például C50.XXX vagy D05.XX) vagy a jövőbeni emlőrák kockázatának növekedése esetén (például Z15.01). A “teljes mastectomia” kifejezés használata segít a kódolóknak az 19303, mastectomia, egyszerű, teljes jelentés helyes jelentésében. Ez a változás összhangban van a National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology for Breast Cancer Risk Reduction 1.2017 verziójával: “a mellbimbó-megtakarító mastectomia teljes mastectomia a mellbimbó/bimbóudvar és az emlő bőrének megőrzésével. Erőfeszítéseket kell tenni a maradék mellszövet mennyiségének minimalizálására.”3
az egyszerű, teljes mastectomia és a szubkután mastectomia közötti különbség hasonló a biopszia/lumpectomia megkülönböztetéshez, amely szintén egy évtizeddel ezelőtt kódolási zavarhoz vezetett a helytelen kódolási tanácsok miatt. Ma jól érthető, hogy ezeket az eljárásokat nem az eltávolított szövet térfogata alapján jelentik, hanem inkább a negatív margók elérésének szándéka. Például egy 4 cm-es fibroadenoma kivágásáról egy 19 éves betegnél 19120-as kóddal számoltak be, ciszta, fibroadenoma vagy más jóindulatú vagy rosszindulatú daganat kivágásáról, aberráns mellszövetről, csatorna elváltozásról, mellbimbóról vagy areoláris elváltozásról (kivéve 19300), nyitott, férfi vagy nő, 1 vagy több elváltozásról (mellbiopszia). Ezzel szemben egy 8 mm-es karcinóma kivágása a 2.5 cm-es műtéti mintát jelentettek 19301 kóddal, mastectomia, részleges (pl. lumpectomia, tilectomia, quadrantectomia, segmentectomia).
összefoglalva: az 19303-as jelentéskód a bőrmegtakarító vagy mellbimbó-megtakarító mastectomia diagnosztizált karcinóma esetén vagy azoknál a betegeknél, akiknél nagy a karcinóma kockázata, függetlenül az eltávolított bőr mennyiségétől vagy attól, hogy a mellbimbó megmarad-e.
a 2014. szeptemberi közlemény” Coding and practice management corner ” oszlopa további útmutatást nyújt a mellműtét kódolásáról.4
Megjegyzés
a pontos kódolás a Szolgáltató felelőssége. Ez az összefoglaló csak a számlázási folyamat segítésére szolgál.
* a CPT kódokra és leírásokra vonatkozó minden konkrét hivatkozás a 2016-os amerikai Orvosi Szövetség. Minden jog fenntartva. A CPT és a CodeManager az American Medical Association bejegyzett védjegyei.
- Amerikai Orvosi Szövetség. Sebészet: integumentáris rendszer. CPT asszisztens hírlevél. 2007;17(12):7.
- Amerikai Orvosi Szövetség. Rövid kódolás: a mellműtét kódolása. CPT asszisztens hírlevél. 2015;25(3):5,11.
- nemzeti átfogó Rákhálózat. Klinikai gyakorlati irányelvek az onkológiában az emlőrák kockázatának csökkentése érdekében, 1.2017 Verzió. Jelszóval védett. Elérhető: nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. hozzáférés január 24, 2017.
- Barney L, Savarise MT, Whitacre E. Coding and practice management corner: Gyakran Ismételt Kérdések a mellműtét kódolásával kapcsolatban. Bull Am Coll Surg. 2014; 99 (9):52-54. Elérhető: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. hozzáférés február 14, 2017.