Az ADHD és az együtt létező diszruptív viselkedési rendellenesség (ODD/CD) megnehezítheti a diagnózist és a kezelést, és ronthatja a prognózist. Annak ellenére, hogy sok ADHD-s gyermek végül alkalmazkodik, egyesek (különösen azok, akiknek társult magatartása vagy ellenzéki dacos rendellenessége van) nagyobb valószínűséggel esnek ki az iskolából, kevesebb éves általános iskolai végzettséggel rendelkeznek, kevesebb a munkával való elégedettségük és kevésbé jól járnak, mint a felnőttek. Ezeknek a betegségeknek a korai diagnosztizálása és kezelése messze a legjobb védelem e gyengébb eredmények ellen.
melyek a zavaró viselkedési rendellenességek típusai?
a diszruptív viselkedési zavarok két hasonló rendellenességet tartalmaznak: az oppositional defiant disorder (ODD) és a conduct disorder (CD). Az ilyen rendellenességekkel küzdő gyermekeknél gyakori tünetek a következők: a hatósági személyek dacolása, dühös kitörések és más antiszociális viselkedés, például hazugság és lopás. Úgy érezzük, hogy a különbség az ellenzéki dacos rendellenesség és a magatartási rendellenesség között a tünetek súlyosságában rejlik, és hogy ezek egy folytonosságon fekszenek, gyakran az ODD-től a CD-ig terjedő fejlődési progresszióval az életkor növekedésével.
az Oppositional defiant disorder (ODD) a negatív, dacos, engedetlen és ellenséges viselkedés visszatérő mintájára utal, amely legalább hat hónapig tart a hatósági személyekkel szemben. A következő tünetek közül négy (vagy több) páratlan diagnosztizálásához jelen kell lennie:
- gyakran elveszti önuralmát
- gyakran vitatkozik felnőttekkel
- gyakran aktívan dacol vagy megtagadja a felnőttek kéréseinek vagy szabályainak betartását
- gyakran szándékosan bosszantja az embereket
- gyakran másokat hibáztat hibáiért vagy helytelen viselkedéséért
- gyakran érzékeny vagy könnyen bosszantja mások
- gyakran dühös és neheztel
- gyakran rosszindulatú vagy bosszúálló.
ezeket a viselkedéseket gyakrabban kell kimutatni, mint más, azonos korú gyermekeknél, és jelentős károsodást kell okozniuk a társadalmi, tudományos vagy foglalkozási működésben a diagnózis indoklása érdekében.
a magatartási zavar (CD) súlyosabb magatartást jelent, beleértve az emberekkel vagy állatokkal szembeni agressziót, a tulajdon megsemmisítését, a hazugságot, a lopást és az iskola kihagyását. A CD-vel kapcsolatos viselkedést gyakran bűnözésnek nevezik. Az ilyen viselkedést mutató gyermekeknek átfogó értékelést kell kapniuk.
az ADHD-s és CD-s gyermekek és serdülők gyakran nehezebb életet élnek és rosszabb eredményeket érnek el, mint egyedül az ADHD-s gyermekek.
Az ADHD és az ODD vagy CD előfordulása
Az ADHD-s gyermekek körülbelül egyharmadának-felének együttélése lehet ellenzéki dacos rendellenesség (ODD). Ezek a gyermekek gyakran engedetlenek és dühkitöréseik vannak. Az ODD teljes diagnosztikai kritériumainak megfelelő gyermekek aránya minden életkorban hasonló. A férfiaknál nagyobb az ADHD és az ODD előfordulása, csakúgy, mint az elvált szülők és az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú anyák gyermekei. Úgy tűnik, hogy az ADHD kombinált altípusú gyermekek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek ODD-vel.
bizonyos esetekben az ADHD-ban szenvedő gyermekek végül kialakulhatnak magatartási rendellenesség (CD), az antiszociális viselkedés súlyosabb mintája. Magatartási zavar a gyermekek 25% – ánál és az ADHD-s serdülők 45% – ánál fordulhat elő. A CD gyakrabban fordul elő fiúknál, mint lányoknál, és az életkor előrehaladtával növekszik a prevalencia. Az ADHD-s gyermekek, akik szintén megfelelnek a CD diagnosztikai kritériumainak, kétszer nagyobb valószínűséggel nehezen olvasnak, és nagyobb a társadalmi és érzelmi problémák kockázata. A nem agresszív viselkedési problémák az életkorral növekednek, míg az agresszív tünetek ritkábbak.
tekintettel az ADHD magas együttes előfordulására a zavaró viselkedési rendellenességekkel, minden ADHD tünetekkel és zavaró viselkedéssel rendelkező gyermeket fel kell mérni annak lehetőségére, hogy az ODD vagy a CD jelen lehet az ADHD mellett.
Az ADHD és a zavaró viselkedési zavar kockázata
az ADHD-vel és CD-vel rendelkező gyermekek gyakran nagyobb kockázatot jelentenek a rendőrséggel és a bírósági rendszerrel való kapcsolatfelvételre, mint az ADHD-vel rendelkező gyermekek. Ezek a gyermekek gyakran hazudnak vagy lopnak, és hajlamosak figyelmen kívül hagyni mások jólétét. Ezenkívül komoly bajba kerülhetnek az iskolában vagy a rendőrségen. A jogi problémák kockázata leginkább a CD, nem pedig az ADHD tüneteinek tulajdonítható.
a zavaró viselkedési rendellenességek és a kezeletlen ADHD a szerhasználati rendellenességek fokozott kockázatához vezetnek. Ezenkívül a zavaró viselkedési zavarokkal és az ADHD-val rendelkező serdülők nagyobb valószínűséggel agresszívek és ellenségesek másokkal való kölcsönhatásukban, és letartóztatják őket. Azt is felvetették, hogy az ADHD-val kapcsolatos nagyobb impulzivitás nagyobb antiszociális viselkedést és annak következményeit okozhatja. Ezért elengedhetetlen mind az ADHD, mind a gyermekek zavaró viselkedésének korai felismerése és kezelése.
Az ADHD és a zavaró viselkedési rendellenességek kezelése
az ADHD és az ODD/CD tüneteivel rendelkező gyermekeket értékelni kell, hogy mindkét típusú problémás viselkedés kezelhető legyen. Ezekkel a gyerekekkel nehéz együtt élni, és a szülőknek meg kell érteniük, hogy nem kell egyedül kezelniük az ADHD-t és az ODD/CD-t. Az olyan beavatkozások, mint az otthoni szülői képzés és az iskolai viselkedéstámogatás, változást hozhatnak, és a szülőknek nem szabad habozniuk segítséget kérni.
otthoni beavatkozások
szülői képzés (PT): a szülői képzés hatékonynak bizonyult az ellenzéki és dacos viselkedés kezelésében. A szabványosított szülői képzési programok rövid távú beavatkozások, amelyek speciális stratégiákat tanítanak a szülőknek, beleértve a pozitív részvételt, a figyelmen kívül hagyást, a jutalmak és büntetések hatékony felhasználását, a token gazdaságokat és a klinikailag jelentős viselkedési problémák kezelésére. Az ilyen képzési programok tartalmazhatnak időszakos emlékeztető üléseket.
a CD súlyos esetei multiszisztémás terápiát igényelhetnek, intenzív családi és közösségi alapú kezelést, amely a fiatalok súlyos antiszociális viselkedésének több okával foglalkozik. Ez a megközelítés nagyon átfogó és igényes. Az ilyen megközelítést alkalmazó terapeutának hozzáféréssel kell rendelkeznie a fejlesztési és klinikai szakértelemhez. Ezeket a beavatkozási szolgáltatásokat különféle körülmények között nyújtják, például otthoni, iskolai és kortárs csoportokban. Akadémiai és iskolai problémák szerepelnek, és egyes terapeuták közvetlenül egy egész szakértői csoporttal dolgoznak a változás befolyásolása érdekében.
a szülő-gyermek interakciós terápia olyan kezelés, amely megtanítja a szülőket arra, hogy erősítsék a kapcsolatot gyermekükkel és megtanulják a viselkedéskezelési technikákat. Úgy találták, hogy hosszú távon hatékony az ODD és az ADHD kisgyermekeknél. Három-hat évvel a kezelés után az ilyen rendellenességekkel küzdő gyermekek anyái arról számoltak be, hogy gyermekeik viselkedésében és saját kontrollérzetükben bekövetkezett változások tartottak. Az anyák zavaró viselkedésről szóló jelentései a kezelés után idővel csökkentek.
együttműködési problémamegoldás (CPS): egy másik technika, amely ígéretesnek tűnik az ADHD és ODD gyermekek számára, az együttműködő problémamegoldás (CPS). A CPS egy olyan kezelés, amely megtanítja a nehéz gyermekeket és serdülőket, hogyan kell kezelni a frusztrációt, és megtanulják, hogy rugalmasabbak és alkalmazkodóbbak legyenek. A szülők és a gyerekek megtanulják ötletelni a lehetséges megoldásokat, tárgyalni, döntéseket hozni és olyan megoldásokat végrehajtani, amelyek mindkettő számára elfogadhatók. Megtanulják, hogy kevesebb konfliktussal oldják meg a nézeteltéréseket.
családterápia: gyakran a gyermek viselkedése hatással lehet az egész családra. Az ADHD-s gyermekek szülei gyakran házassági nehézségekről számolnak be. Az anyák depressziósabbak lehetnek, a testvérek pedig viselkedési problémákat is okozhatnak. A családterápia kritikus fontosságú ahhoz, hogy segítse a családot ezeknek a kérdéseknek a kezelésében, és megbirkózzon az ADHD-s és zavaró viselkedésű gyermek valóságával. A környéken tanácsadó vagy családterapeuta keresése segíthet az egész családnak ezeknek a kérdéseknek a kezelésében.
iskolai beavatkozások
iskolai szintű pozitív viselkedési támogatások: Az otthoni környezet mellett az iskola jelentős hatással lehet a gyermek viselkedési mintáira. Számos iskolarendszernek vannak olyan programjai, amelyek az egész iskolára kiterjedő pozitív viselkedési támogatást nyújtanak. Ezeknek a programoknak az a célja, hogy elősegítsék mind a sikeres társadalmi viselkedést, mind az akadémiai nyereséget minden hallgató számára. Ezek a programok a következőkből állnak: (1) egyértelmű, következetes következmények a nem megfelelő viselkedésre; (2) pozitív események a megfelelő viselkedésre; és (3) csapatalapú szolgáltatások azoknak a hallgatóknak, akiknek szélsőségesebb viselkedési igényeik vannak.
Korrepetálás: A gyermekek ADHD tünetei, valamint az ellenzéki tünetek szignifikánsan alacsonyabbak az egy-egy oktatói foglalkozásokon, mint az osztályteremben.
tantermi menedzsment: megfelelő oktatási támogatás biztosítása az osztályteremben szintén csökkentheti a zavaró viselkedést. Ezek közé tartozik: elfogadó és támogató osztálytermi légkör kialakítása, a társadalmi és érzelmi készségek előmozdítása, egyértelmű szabályok és eljárások kialakítása, a gyermekek viselkedésének figyelemmel kísérése, a jutalmak hatékony felhasználása, az enyhe problémás viselkedésekre való következetes reagálás és a harag vagy az agresszív viselkedés hatékony kezelése.
gyógyszerek
számos klinikai vizsgálat összesített eredményei azt mutatják, hogy az ADHD kezelésére használt gyógyszerek (stimulánsok és nem stimulánsok) továbbra is fontos szerepet játszanak az ADHD kezelésében és az együtt létező ODD / CD-ben. Az ezekkel a gyógyszerekkel kezelt gyermekek nemcsak figyelmesebbek, hanem kevésbé antiszociálisak és agresszívek voltak. Az ADHD gyógyszerek gyakran hatékony kezelések az ADHD-s betegek agresszív vagy antiszociális viselkedésére, és minden bizonnyal szerepet játszanak bármely kezelési programban. További információkért lásd: az ADHD-s gyermekek gyógyszereinek kezelése.
a stimuláns gyógyszerek önmagában történő alkalmazása mellett a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességhez kapcsolódó viselkedési és magatartási tünetek csökkentésére szolgáló gyógyszerkombinációk nagyon hatékonynak tűnnek. Számos vizsgálatban ezt a kombinációt jól tolerálták, és a nemkívánatos hatások átmenetiek voltak.
mit tehet egy szülő?
a sikeres jövő esélyének növelése és az ADHD-s gyermekek bűnözői viselkedésének visszaszorítása érdekében a diagnózis és a beavatkozás rendkívül fontos. Elengedhetetlen, hogy a szülők struktúrát biztosítsanak és megerősítsék a megfelelő viselkedést. Ezenkívül fontos a pozitív viselkedéskezelési terv az antiszociális viselkedés csökkentésére. A szülőknek meg kell vitatniuk gyermekük viselkedési tüneteit a gyermekorvossal vagy a háziorvossal, és kérniük kell egy mentálhigiénés szakemberhez, aki hatékony szülői stratégiákat javasolhat.
ezenkívül a szülőknek kapcsolatba kell lépniük gyermekük iskolai tanácsadójával vagy iskolai pszichológusával, hogy megvitassák az iskolai viselkedés javítására irányuló lehetséges beavatkozásokat. Ha a tanácsadó vagy pszichológus támogatja a tanárt az osztálytermi viselkedés kezelésében, gyakran jelentős viselkedési változásokat eredményez, és csökkenti a kiutasítás előfordulását. Következetes magatartásmenedzsment otthon, iskolában és máshol kell érvényesíteni.
további információkért és további olvasatokért
Barkley, Russell. (1998). Dacos gyermeke: 8 lépés a jobb viselkedéshez . New York, NY: Guilford Press. Ez a könyv két részre oszlik:” megismerni a dacos gyermeket “és” kijönni a dacos gyermekkel.”A második rész egy nyolclépéses szülői programot tartalmaz, amely a következetességre épül.Clark, Lynn. (1996) SOS! Segítség a szülőknek . Berkeley, hogy: szülők sajtó. Ez a könyv segít a szülőknek megtanulni azokat a módszereket, amelyek segítik a gyermekeket a viselkedésük javításában, valamint a különböző gyermek személyiségek segítésének technikáit, a makacs és szándékos gyermektől az időtúllépési alapokig. Az időtúllépés alapvető készségeire összpontosít, és arra, hogy a szülők hogyan használhatják ezeket a technikákat a gyermek viselkedésének további módosítására.Forhatch, Marion S. és Gerald R. Patterson. (2005) együtt élő szülők és serdülők: Családi problémamegoldás. Champaign, IL: kutatási sajtó. Ez a könyv bemutatja a szülőknek, hogyan javíthatják kommunikációs és problémamegoldó készségeiket, tarthatnak családi találkozókat és bevonhatják az egész családot a problémák megoldásába. Elmagyarázza, hogy a szülők hogyan taníthatják meg tizenéves gyermekeiket arra, hogy legyenek felelősek az iskolai munkáért, a Szexuális viselkedésért, a drogokért és az alkoholért.Goldstein, Sam; Robert Brooks és Sharon K. Weiss. (2004) dühös gyerekek, aggódó szülők: Hét lépés a családok számára a harag kezelésében . Ültetvény, FL: speciális sajtó. Ez a könyv segít a szülőknek megbirkózni gyermekeik haragjával. A következő hét lépést mutatja be, hogy segítsen a gyerekeknek megtanulni kezelni a haragot: (1) megérteni, miért dühösek a gyerekek; (2) meghatározni, hogy mikor van szüksége gyermekének segítségre; (3) segíteni a gyermeknek a folyamat aktív résztvevőjévé válni; (4) stratégiákat használni a harag kezelésére és kifejezésére; (5) napi kezelési terv kidolgozása és végrehajtása; (6) a problémák felmérése és megoldása; és (7) rugalmas gondolkodásmódot csepegtetni a gyermekbe.