Dr. Pribut futó sérülései oldal

futó térde, a patellofemorális fájdalom szindróma

Stephen M. Pribut, D. P. M.

a futó térde a régóta használt kifejezés a patella vagy a térdvédő körüli fájdalomra. Ez egy általános kifejezés, és túl széles ahhoz, hogy részletezze a futók elülső térdfájdalmának összes lehetséges okát. Egyéb általános kifejezések, amelyek erre az állapotra utalnak, a patellofemorális fájdalom szindróma és a peripatelláris fájdalom szindróma. A fájdalom ebben a régióban összefüggésben lehet a patella alatti porc sérüléssel, a quadriceps tendinopathiával vagy a patelláris ín tendinopathiával. A fájdalom tényleges oka még mindig ellentmondásos. Ez a feltétel ritkábban fordul elő, mint 20 évvel ezelőtt. Míg a peripatelláris fájdalom csökkent, az iliotibialis zenekar szindróma (ITB szindróma) nőtt. A Core izomgyengeség szerepet játszhat kiegészítő kockázati tényezőként. Klinikailag a gluteus medius gyengesége szinte mindig megfigyelhető az ITB-szindrómával, és bizonyos fokú gluteus maximus gyengeség figyelhető meg a patellofemoralis fájdalom szindrómával.

tünetek és okok:

a futó térdének tünetei közé tartozik a térdvédő közelében lévő fájdalom, általában a mediális (belső) részen és alatta. A fájdalom általában akkor is érezhető, ha hosszú ideig ül a térd hajlítva. A lefelé futást, sőt néha a lépcsőn történő sétát fájdalom követheti. Ezt nevezik “filmszínházi jelnek”. A tünetek súlyosbodnak, amikor a térd meghajlik, mivel (megnövekedett erővektorokkal) megnövekedett nyomás áll fenn a térd sapka ízületi felülete és a combcsont (combcsont) ízületi felülete között. Ez az erőnövekedés túlfeszíti a sérült területet, és fájdalomhoz vezet.

anatómia

a térd összetett ízület. Ez magában foglalja a sípcsont és a combcsont (láb és comb), valamint a térdkalács (térdvédő) és a combcsont közötti artikulációt. A futás során a leggyakoribb térdproblémák az úgynevezett “patellofemoral komplexumhoz”kapcsolódnak. Ez áll a quadriceps, térd sapka és patellar ín. Amit ma patellofemorális fájdalom szindrómának (PFPS) hívnak, azt futó térdének, elülső térdfájdalmának vagy a patella chondromalaciájának is nevezik. Sok éven át a futó térdét a patella chondromalacia közvetlen eredményének tekintették. Ez lényegében a térdvédő porcának lágyulását jelenti. A fájdalom anatómiai forrásai ezen a területen ma már a gazdagon beidegzett subchondralis csontból (az ízületi porc alatti csontból), az infrapatelláris zsírpárnából vagy az ízület mediális és laterális retinaculumából származnak.

“…bizonyos mechanikai körülmények hajlamosíthatnak arra, hogy egy téves térdvédő sapkát használjon.”

a porc nem rendelkezik ugyanolyan vérellátással, mint a csont. Szakaszos kompresszióra támaszkodik, hogy kiszorítsa a hulladéktermékeket, majd lehetővé tegye a tápanyagok bejutását a porcba az ízület szinoviális folyadékából. Futás közben bizonyos mechanikai körülmények hajlamosak arra, hogy a mistracking térdvédő. A porc részei ekkor túl nagy vagy túl kevés nyomás alatt lehetnek, és előfordulhat, hogy a hulladékeltávolításhoz és a táplálékellátáshoz szükséges megfelelő szakaszos tömörítés nem áll rendelkezésre. Ez porc romlását eredményezheti, amely a térdnél általában a térdsapka mediális aspektusán vagy belső részén fordul elő. Az összes patello-femorális fájdalmat azonban nem ez a mechanizmus okozza, bár úgy gondolják, hogy az ízület egyenetlen feszültsége fontos szerepet játszik a fájdalom kialakulásában ezen a területen.

hozzájáruló okok

a térdsapka és a szomszédos szerkezetek stabilitása vagy stabilitásának hiánya játszik szerepet a peripatelláris mechanikai feszültségek növelésében. A stabilizátorok károsodásának fogalmát finomították, hogy tartalmazzák:

A patellofemoral komplex stabilizátorai (Senavongse and Amis, 2005):

1. aktív stabilizátorok: a quadriceps izmok
2. passzív stabilizátorok: a retinaculum és a ligamentous struktúrák
3. statikus stabilizátorok: az ízületi felületek

a mediális stabilitást elsősorban a vastus medialis ferde, a mediális patellofemoralis ínszalag és bizonyos mértékig a mediális patellar retinaculum biztosítja. A patella (térdsapka) a vizsgálatok során a legkevesebb mediális stabilitással rendelkezik körülbelül 20 fokos hajlításnál. Gyakran említik a vastus medialis megerősítésének fogalmát. De a VMO-t csak kifejezetten biofeedback segítségével lehet gyakorolni. Egy másik mechanizmusnak kell szerepet játszania, mivel a quadriceps erősítése gyakran jól működik. Javasoltam a quadriceps neurofacilitatív képzésének mechanizmusát. Az ismétlődő, rendszeres, ritmikus összehúzódások a testtel a csípővel és a térddel hasonló helyzetben, mint a futás vagy a gyaloglás, úgy tűnik, hogy javítják a quadriceps általános funkcióját és erejét, lehetővé téve a 4 izom jobb szinergiáját. A peri-patelláris fájdalom szindróma fájdalmát úgy tűnik, hogy a jól beidegzett subchondralis csont, az extensor retinaculum és az infrapatelláris zsírpárna túlterhelése okozza.

az úgynevezett “Q” (Quadriceps) szöget növelő tényezők növelik a futók térdének esélyét. A Q szög annak a tényleges szögnek a becslése, amelyen a quadriceps átlagolja a húzását. Ezt úgy határozzák meg, hogy egy vonalat húznak a felső csípőcsont elülső részétől (a csípőízület felett és előtt) a térdsapka közepéig, és egy második vonalat a térdsapka közepétől a patelláris ín behelyezéséig (ahol a térdsapka alatti ín beszúródik). A normál 12 fok alatt van, az abnormális általában 15 fok felett van. A quadriceps nagy részének erős oldalirányú húzásához sokszor gyenge vastus medialis (VMO). Ez a quadriceps része, amely mediálisan stabilizálja a patellát. A combcsont belső része mentén fut, hogy csatlakozzon a térdsapkához a négyfejű másik három izmával. Az alábbiakban felsorolunk néhány mechanikai feltételt, amelyek hozzájárulhatnak ehhez. És persze vigyázz a túledzés “szörnyűségeire”: túl sok, túl korai, túl gyors, túl gyakran, túl kevés pihenéssel!

“…vigyázz a túledzés “szörnyűségeire”: túl sok, túl hamar, túl gyorsan, túl gyakran, túl kevés pihenéssel!”

kockázati tényezők

• megnövekedett Q szög
• gyenge vagy hatástalan Vastus Medialis (VMO)
• patelláris Dysplasia (pl. a patella kis mediális pólusa)
• Trochleáris Dysplasia (a laterális femorális condyle veleszületett ellaposodása)
• Patella Alta (magas patella)
• a Patella hipermobilitása
• subluxating patella
• ligamentous lazaság
• széles csípő (női futók)
• knock térd (genu valgum)
• női nem (esetleg multifaktoriális, szélesebb csípő, magasabb Q szög stb.)
• Egyéb alsó végtagi Malaligment
• rendellenes térdízületi pillanatok
• a láb rendellenes pronációja
• gyenge Vastus Medialis
• gyenge Quadriceps izmok
• szűk combhajlító vagy borjúizmok
• gyenge Csípőrablók
• dőlt felület
• túledzés (szörnyű “túl ‘ s”, túl sok, túl hamar, túl gyakran, túl gyorsan, túl kevés pihenés)

Q szög

A futók kezelése térd

a korai szakaszban a futást csökkenteni kell a stressz csökkentése érdekében ezen a területen, és lehetővé teszi a gyógyulás megkezdését. Fontos elkerülni a lejtős futást, amely hangsúlyozza a patello-femorális komplexet.

kerülni kell a térdre hajlított gyakorlatokat. Amikor a térd meghajlik, a térdvédő alatt lévő erők megnövekednek. Sokan úgy érzik, hogy a vastus medialis (VM) izom csak a térd utolsó harminc fokának meghosszabbításakor működik, de a kutatás ezt nem támasztja alá teljes mértékben. Ez az izom segít dinamikusan stabilizálni a térdsapkát mediálisan, és megakadályozza, hogy oldalirányban elmozduljon, és helytelenül Kövesse nyomon a patello-femorális ízületet. A Vastus Medialis Oblique (VMO) és a Vastus Medialis Longus (VML) lényegesen gyengébbnek bizonyult, mint a Vastus Lateralis (VL) a patellofemoralis fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél a normálishoz képest (Makhsous et. al. 2004). A VMO késleltetett tüzelését szintén feltételezték (Cowan et. al. 2001). Az egyenes lábemelők erősítik a vastus medialis izmokat, és nem hangsúlyozzák jelentősen a térdvédő alsó felületét. Ezeket mindkét oldalon 10-szer kell elvégezni. Kezdje az 5 készlet 10 és a munka az utat akár 10 készlet 10. Az egyenes lábemelőket legjobban párnázott, de szilárd felületen fekve lehet elvégezni, a gyakorló lábat egyenesen tartva, a nem gyakorló lábat pedig kissé meghajlítva, hogy nyomást gyakoroljon a hátáról. A padlón szőnyegen vagy szőnyegen fekve tökéletes hely ennek a gyakorlatnak a végrehajtására. Ennek a gyakorlatnak az ismétlődő jellege a quadriceps izmok erősítése mellett fokozhatja a VMO korábbi “tüzelését”, és kiképezheti a quadricepseket, hogy együttműködjenek a jobb szinergiával. Az ismételt egyenes lábemelés neurofacilitatív gyakorlatként működik, és segíthet a quadriceps szinergikus cselekvésében. Összefoglalva, az egyenes lábemelések előnyei, hogy ez a gyakorlat erősíti a négyfejűeket, javítja a négyfejű és a vastus medialis szinergiáját és időzítését, és nem hangsúlyozza jelentősen a térdvédő alsó felületét.

feszes hátsó izmokat kell nyújtani. Sok esetben a feszes borjúizmok vagy a combizmok “funkcionális egyenlőséghez” vezetnek, és futás vagy gyaloglás közben a lábat pronálják. Ezt a pronációt a láb belső forgása kíséri, amely növeli a Q szöget, és hozzájárul a térdvédő oldalirányú subluxációjához. Időnként egy szűk iliotibiális sáv hozzájárulhat a PFPS – hez.

“…Az egyenes lábemelők erősítik a quadricepseket, javítják a quadriceps és a vastus medialis szinergiáját és időzítését, és nem hangsúlyozzák jelentősen a térdsapka alsó felületét.”

ha túlpronál, győződjön meg róla, hogy olyan cipőt használ, amely több anti-pronation funkciót kínál. Feljebb egy rangsor az összeg a stabilitás és pronation ellenőrzés, hogy a cipő kínál. Ha a pronáció további ellenőrzésére van szükség, ortopédiát kell fontolóra venni. A néhai George Sheehan, a sportorvos orvos és filozófus volt az első, aki a “futó térde” kifejezést használta, és népszerűsítette azt az elképzelést, hogy fontos a lábra nézni, amikor a futó térde bekövetkezik. Az is fontos, hogy kizárjuk az egyéb térdproblémákat, amikor térdfájdalom jelentkezik a futóknál, és nem csak minden fájdalmat, mint “futó térdét”.

a mag izomereje és a gyenge csípőizmok is szerepet játszhatnak ebben a problémában. Az alapmunkának minden futók rutinjának részét kell képeznie. Ez magában foglalja a leghatározottabban a gluteális izmokat, különösen a gluteus maximust. Először feltétlenül hajtsa végre a fenti gyakorlatokat, mivel ezek specifikusabbak a megoldandó problémára. Gyakran ajánlom a gluteális erősítést, hogy segítsem a quadriceps “fékezését” járás közben. Közvetlenül a láb érintkezése után sok izomcsoport fékként működik, hogy megakadályozza a végtag összeomlását. A Quadriceps összehúzódik, hogy lelassítsa a térd hajlításának sebességét. A borjúizmok összehúzódnak, hogy lassítsák a sípcsont előremenő mozgását, a csípőhosszabbítók (gluteális izmok és combcsontok) pedig lassítják a combcsont (lábcsont) előrehaladását. A csípőhosszabbítók a legnagyobb mértékben hozzájárulhatnak a gyorsuláshoz, a gyorsuláshoz, a gyorsabb futáshoz és a hegyi futáshoz. Ha gyengék, a quadricepsnek több lesz, mint a futó járási ciklus ezen a pontján elvégzendő munka.

Patellar tendinopathia és Jumper térd

fekvő hidak hasznosak. Ismételje meg a hidat 10-15 alkalommal. Miután ez könnyűvé válik, az egylábú hidak 8-12 ismétléssel is elvégezhetők. A mag és a csípő erősítése különösen fontos a patellar tendinopathiában (patellar ín fájdalom) szenvedő egyének számára. A hidak különösen hasznosak lehetnek azoknak a kosárlabdázóknak, akiknek fájdalma van ezen a területen. Patellar tendinopathia már az úgynevezett” jumper ” térd.

ortotikumok:

az ortotikumok nagy segítséget nyújthatnak a patellofemorális fájdalom szindróma és a patellofemorális diszfunkció kezelésében. Az évek során számos tanulmány bizonyította hatékonyságát a futók kezelésében. Egy nemrégiben készült tanulmány (Saxena 2003) 76% – kal javult, 2% – kal tünetmentes a korábbi sikertelen kezelés után. Az ortotika korlátozza a túlzott pronáció maximális mennyiségét. Kimutatták, hogy csökkentik a belső tibialis forgás sebességét (gyorsulását). A belső tibialis forgás sebességének csökkentése csökkenti a patella felszínére gyakorolt hirtelen feszültségek mennyiségét és annak szükségességét, hogy a VMO ( vastus medialis ) olyan keményen dolgozzon a patella megfelelő nyomon követésének és pozícionálásának fenntartásában. Newton törvényei szerint a lassabb mozgások kevesebb erőt igényelnek, hogy ellensúlyozzák őket.

kezelési összefoglaló:

• pihenés vagy relatív pihenés: fuss kevesebb most!
• Kerülje el azokat a gyakorlatokat vagy tevékenységeket, amelyek megkövetelik a térd hajlítását
• kerülje a futást vagy a lefelé, a földszinten vagy lefelé lejtést
• tegye a hátsó izomfeszítéseket (combhajlítások és borjúizmok)
• végezzen egyenes Lábemelést (kezdje 3 10-es sorozattal, dolgozzon akár 10-es 10-es készletig)
• fekvő hidak 10-15, később egylábú hidak 8-12
• ellenőrizze a lábát és a cipőjét, túlpronáció gyakran hozzájárul ehhez a problémához
• fontolja meg a stabilabb cipőket (jobb anti-pronációs tulajdonságokkal)
• ortotika, ha szükséges (OTC vagy egyéni)

lásd: Dr. Pribut tippjei

differenciáldiagnosztikája Peri-patelláris térd fájdalom

• stressz reakció vagy stressztörés a térdkalács (térd sapka)
• zúzódás a porc vagy a csont
• Quadriceps tendinopathia
• patelláris tendinopathia
• fájdalmas plica
• mediális vagy laterális meniscal könny
• pes anserinus bursitis
• pes anserinus tendinopathia
• bicepsz femoris tendinopathia
• patellofemorális fájdalom szindróma
• laterális patelláris kompressziós szindróma
• stressz reakció vagy a combcsont, sípcsont vagy proximális stressztörés fibula
• proximális tibialis-fibularis ízületi rándulás
• hivatkozott fájdalom az ágyéki gerincből

Callaghan MJ, Oldham JA. A quadriceps gyakorlat szerepe a patellofemorális fájdalom szindróma kezelésében. Sport Med 1996;21: 384-91.

Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW, et al. A vastus medialis obliquus elektromiográfiai aktivitásának késleltetett megjelenése a vastus lateralis-hoz képest patellofemoralis fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél. Arch Phys Med Rehab 2001; 83: 989-995.

Doucette SA, Goble EM. A testmozgás hatása a patelláris követésre laterális patelláris kompressziós szindrómában. Am J Sports Med 1992;20: 434-40.

Finestone a, Radin EL, Lev B, Shlamkovitch N, Wiener M, Milgrom C. a túlzott patellofemorális fájdalom kezelése. Prospektív randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat katonai környezetben. Clin Orthop 1993; (293): 208-10.

Kannus P, Niittymaki S. mely tényezők jósolják az eredményt a patellofemorális fájdalom szindróma nem operatív kezelésében? Prospektív nyomon követési tanulmány. Med Sci Sport Exerc 1994;26: 289-96.

Koh TJ, GRABINER MD, De Swart RJ. Az emberi patella in vivo nyomon követése. J Biomech 1992;25: 637-43.

Kramer PJ: Patelláris rendellenesség szindróma: indoklás a túlzott oldalirányú nyomás csökkentésére. J Orthop Sportfizika 8:301-309, 1986.

Makhsous M, Lin F, et. al. In vivo és noninvazív terhelésmegosztás a Vasti között a patelláris rendellenességben. Orvostudomány & tudomány a sportban & gyakorlat. Vol. 36. 10. szám, p 1768-1775, 2004.

Thomee R, Renstrom P, Karlsson J, Grimby G. patellofemorális fájdalom szindróma fiatal nőknél. I. az igazítás, a fájdalomparaméterek, a gyakori tünetek és a funkcionális aktivitási szint klinikai elemzése. Scand J Med Sci Sports 1995;5:237-44.

Saxena a, Haddad J, a láb-Orhtózisok hatása a patellofemorális fájdalom szindrómára. Az Amerikai Podiatric Medical Association ( JAPMA) folyóirata. Köt. 93:4; Július-Augusztus 2003:264-271.

Senavongse, W., Amis, A. A., az ízületi, retinakuláris vagy izomhiányok hatása a patellofemorális ízületi stabilitásra. JBJS, BR 2005. 87-B(4): p 577-582

Tria aj Jr, Palumbo RC, Alicea JA. A patellofemorális fájdalom konzervatív gondozása. Orthop Clin North Am 1992; 23: 545-54.

McPoil TG, Cornwall MW: lábbeli és láb ortotikus hatékonyság kutatás: új megközelítés. J Orthop Sport Phys Ther 21:337-344, 1995

Mirzabeigi e, Jordan C, Gronley JK, Rockowitz NL, Perry J. a vastus medialis ferde izom izolálása edzés közben. Am J Sports Med 1999; 27: 50-3.

Natri a, Kannus P, Jarvinen M. mely tényezők jósolják a krónikus patellofemorális fájdalom szindróma hosszú távú kimenetelét? 7 éves prospektív nyomon követési tanulmány. Med Sci Sport Exerc 1998; 30: 1572-7. O ‘ Neill DB, Micheli LI, Warner JP. Patellofemorális stressz. A terápiás kezelés prospektív elemzése serdülőknél és felnőtteknél. Am J Sports Med 1992; 20: 151-6.

Pribut, SM. Gyors áttekintés a futó sérülésekről. Podiatry Menedzsment. 2004: 23(1): 57-68.

Pribut, SM. Az Első 5 Futó Sérülés. Podiatry Menedzsment. 2008: Április-Május; 117-134.

Winslow J, Yoder E. patellofemorális fájdalom női balett-táncosoknál: összefüggés az iliotibialis zenekar szorításával és a tibialis külső forgatással. J Orthop Sport Phys Ther 1995; 22: 18-21.

Zappala FG, Taffel CB, Scuderi GR. A patellofemorális ízületi rendellenességek rehabilitációja. Orthop Clin North Am 1992; 23: 555-66.

Dr. Pributról: Dr. Pribut a Runner ‘ s World magazin Tanácsadó Testületének tagja. Az American Academy of Podiatric Sports Medicine (Aapsm) korábbi elnöke. 5 évig az Aapsm sportcipő Bizottságának elnöke volt, az oktatási bizottságban, a kutatási bizottságban, a közönségkapcsolati Bizottságban és az éves Ülésbizottságban. A jelenlegi aapsm hallgatói kézikönyv társszerkesztője. Dr. Pribut a Columbia kerületi Podiatric Medical Association korábbi elnöke, 4 évig szolgált ezen a poszton. Dr. Pribut jelenleg az American Podiatric Medical Association klinikai gyakorlati Tanácsadó Bizottságának tagja. Dr. Pribut a műtét klinikai adjunktusa A George Washington Egyetem Orvosi Központjában.

Adatvédelmi Irányelvek – hirdetési irányelvek

A webhely tartalma nem helyettesíti vagy helyettesíti az orvos látogatását. Csak a látogatás kiegészítéseként használható.