a kezelés akkor javallt, ha az úgynevezett asztali teszt pozitív. Ezzel a teszttel a személy az asztalra helyezi a kezét. Ha a kéz teljesen laposan fekszik az asztalon, a teszt negatívnak tekinthető. Ha a kéz nem helyezhető el teljesen laposan az asztalon, és az asztal és a kéz egy olyan része között, amely akkora, mint egy golyóstoll átmérője, a vizsgálat pozitívnak tekinthető, és műtét vagy más kezelés indokolt lehet. Ezenkívül az ujjcsuklók rögzítettek és merevek lehetnek.Többféle kezelés létezik, néhány kéz ismételt kezelést igényel.
a nemzetközi Dupuytren Társaság által a betegség stádiumának sorrendjében felsorolt fő kategóriák a sugárterápia, a tű aponeurotomia (NA), a kollagenáz injekció és a kézműtét. 2016-tól a sugárterápia hatékonyságára vonatkozó bizonyítékokat mennyiségi és minőségi szempontból nem tartották megfelelőnek, és nehezen értelmezhetők a Dupuytren-kór természetes történetével kapcsolatos bizonytalanság miatt.a tű aponeurotómiája a leghatékonyabb az I. és II.szakaszban, amely az ujj 6-90 fokos deformációját fedi le. Azonban más szakaszokban is használják.
a kollagenáz injekció szintén a leghatékonyabb az I. és II.
a Kézműtét az I. stádiumtól a IV. stádiumig hatékony.
SurgeryEdit
június 12-én 1831-ben a Dupuytren sebészeti beavatkozást végzett a 4. és 5. számjegy kontraktúrájával rendelkező személyen, akit korábban más sebészek mondtak, hogy az egyetlen megoldás a flexor inak vágása volt. 1834-ben a Lancet-ben, 1833-ban, majd 1836-ban posztumusz leírta az állapotot és a műveletet a H. A.-Dieu de Paris francia kiadványában. Az általa leírt eljárás minimálisan invazív tű eljárás volt.
a magas ismétlődési arány miatt új műtéti technikákat vezettek be, például fasciectomiát, majd dermofasciectomiát. A beteg szövet nagy részét ezekkel az eljárásokkal távolítják el.Az ismétlődési arány alacsony. Egyes egyének esetében a “K-vezetékek” részleges beillesztése az érintett számjegy DIP-vagy PIP-ízületébe legalább 21 napig az ízület összeolvasztása az egyetlen módja a betegség előrehaladásának megállítására. A huzalok eltávolítása után az illesztést hajlításba rögzítik, ami előnyösebbnek tekinthető, mint a hosszabbításnál történő fúzió.
szélsőséges esetekben az ujjak amputálására lehet szükség súlyos vagy visszatérő esetekben vagy műtéti szövődmények után.
Korlátozott fasciectomyEdit
Korlátozott / szelektív fasciectomia eltávolítja a kóros szövet, és egy közös megközelítés. Az alacsony minőségű bizonyítékok arra utalnak, hogy a fasciectomia hatékonyabb lehet az előrehaladott Dupuytren-kontraktúrákban szenvedők számára.
az eljárás során a személy regionális vagy általános érzéstelenítés alatt áll. A műtéti torna megakadályozza a végtag véráramlását. A bőrt gyakran cikk-cakk bemetszéssel nyitják meg, de a Z-plasztikával vagy anélkül végzett egyenes bemetszéseket is leírják, amelyek csökkenthetik a neurovaszkuláris kötegek károsodását. Minden beteg zsinór és fascia ki van vágva. A kivágásnak nagyon pontosnak kell lennie, hogy megkímélje a neurovaszkuláris kötegeket. Mivel nem minden beteg szövet látható makroszkóposan, a teljes kivágás bizonytalan.
a fasciectomiával kapcsolatos műtéti szövődmények 20 éves áttekintése azt mutatta, hogy a súlyos szövődmények az esetek 15,7% – ában fordultak elő, beleértve a digitális idegkárosodást (3,4%), a digitális artériás sérülést (2%), a fertőzést (2.4%), hematoma (2,1%) és komplex regionális fájdalom szindróma (5,5%), a kisebb szövődmények mellett, beleértve a fájdalmas fellángolási reakciókat az esetek 9,9% – ában és a sebgyógyulási szövődményeket az esetek 22,9% – ában. A szövet eltávolítása után a bemetszés zárva van. Bőrhiány esetén a cikk-cakk metszés keresztirányú része nyitva marad. Az öltéseket a műtét után 10 nappal eltávolítják.
a műtét után a kezét egy hétig könnyű nyomókötésbe csomagolják. Az ujjak hajlítása és meghosszabbítása azonnal megkezdődhet, amint az anesztézia megszűnt. Gyakran előfordul, hogy a műtét utáni első héten bizsergés tapasztalható. A kézterápia gyakran ajánlott. Körülbelül 6 héttel a műtét után a beteg képes teljesen használni a kezét.
Az átlagos kiújulási Arány 39% a fasciectomia után körülbelül 4 éves medián intervallum után.
Wide-awake fasciectomyEdit
Korlátozott/szelektív fasciectomia helyi érzéstelenítésben (LA) epinefrinnel, de nem lehetséges érszorítás. 2005-ben Denkler leírta a technikát.
DermofasciectomyEdit
a Dermofasciectomia olyan műtéti eljárás, amelyet akkor lehet alkalmazni, ha:
- a bőr klinikailag érintett (gödrök, tethering, hiány, stb.)
- a kiújulás kockázata magas, és a bőr érintetlennek tűnik (a bőr szubklinikai érintettsége az esetek ~50% – ában fordul elő)
- visszatérő betegség. A korlátozott fasciectomiához hasonlóan a dermofasciectomia eltávolítja a beteg zsinórokat, a fasciát és a fedő bőrt.
a kivágott bőrt általában egy bőrátültetéssel helyettesítik, amely általában teljes vastagságú, amely az epidermiszből és az egész dermisből áll. A legtöbb esetben a graftot az antecubitalis fossa-ból (a könyökcsukló bőrének ráncából) vagy a felkar belső oldaláról veszik. Ezt a helyet azért választják, mert a bőr színe a legjobban megfelel a tenyér bőrszínének. A felkar belső oldalán lévő bőr vékony, és elegendő bőrrel rendelkezik ahhoz, hogy teljes vastagságú graftot biztosítson. A donor helyét közvetlen varrattal lehet lezárni.
a graftot a sebet körülvevő bőrre varrják. Egy hétig a kezét egy kötszer védi. A kéz és a kar fel van emelve egy hevederrel. A kötést ezután eltávolítják, és gondos mozgósítás indítható, fokozatosan növekvő intenzitással. Ezen eljárás után a kiújulás kockázata minimálisra csökken, de a Dupuytren-kór visszatérhet a bőrátültetésben, és a műtét során komplikációk léphetnek fel.
szegmentális fasciectomia cellulóz nélkül
a szegmentális fasciectomia magában foglalja a szerződött zsinór egy részének kivágását, hogy az eltűnjön vagy már ne kösse össze az ujját. Kevésbé invazív, mint a korlátozott fasciectomia, mert nem minden beteg szövetet vágnak ki, és a bőr bemetszései kisebbek.
a személyt regionális érzéstelenítés alá helyezik, és sebészeti tornyot használnak. A bőrt kis ívelt bemetszésekkel nyitják meg a beteg szövet felett. Szükség esetén bemetszéseket végeznek az ujjakban. Körülbelül egy centiméteres zsinór és fascia darabokat kivágnak. A zsinórokat vágás közben maximális feszültség alá helyezik. A szövetek elválasztására szikét használnak. A sebész addig távolítja el a kis alkatrészeket, amíg az ujj teljesen ki nem nyúlik. A személyt arra ösztönzik, hogy a műtét utáni napon kezdje el mozgatni a kezét. Két-három hétig hosszabbító sínt viselnek, kivéve a fizikoterápia során.
ugyanezt az eljárást alkalmazzák a cellulóz implantátummal végzett szegmentális fasciectomiában. A kivágás és a gondos hemosztázis után a cellulóz implantátumot egyetlen rétegben helyezzük el a zsinór többi része között.
a műtét után az emberek négy napig könnyű nyomású kötést viselnek, amelyet egy hosszabbító sín követ. A sínt éjszaka nyolc hétig folyamatosan viselik. A műtét utáni első hetekben a sín napközben viselhető.
kevésbé invazív kezelésekszerkesztés
vizsgálatokat végeztek perkután felszabadulásra, kiterjedt perkután aponeurotómiára lipograftolással és kollagenázzal. Ezek a kezelések ígéretesek.
perkután tű fasciotomyEdit
a tű aponeurotomia egy minimálisan invazív technika, ahol a zsinórok meggyengülnek egy kis tű behelyezése és manipulálása révén. A köldökzsinórt a tenyérben és az ujjakban a betegség helyétől és mértékétől függően a lehető legtöbb szinten kell metszeni egy 25-ös méretű tűvel, amelyet egy 10 ml-es fecskendőre szerelnek. Miután meggyengült, a jogsértő zsinórok csattan azáltal, hogy feszültséget az ujj(ok) és húzza az ujj(ok) egyenes. A kezelés után 24 órán át egy kis kötést alkalmaznak, amely után az emberek normálisan használhatják a kezüket. Nincs sín vagy fizioterápia.
a tű aponeurotomia előnye a minimális beavatkozás bemetszés nélkül (az irodában helyi érzéstelenítésben történik), valamint a normál tevékenységekhez való nagyon gyors visszatérés rehabilitáció nélkül, de a csomók újra növekedhetnek. Egy tanulmány szerint a posztoperatív nyereség nagyobb az MCP-ízület szintjén, mint az IP-ízület szintjén, és 24% – os újroperációs arányt talált; a szövődmények ritkák. A tű aponeurotómiája súlyosan hajlított ujjakon végezhető (IV. stádium), nem csak a korai szakaszban. Egy 2003-as tanulmány 85% – os ismétlődési arányt mutatott 5 év után.
az 1013 ujjban végzett tűaponeurotómia eredményeinek átfogó áttekintését Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT és Rachel Pess, PsyD végezte, és a Journal of Hand Surgery 2012.áprilisában jelent meg. A minimális nyomon követés 3 év volt. A metacarpophalangealis ízület (MP) kontraktúráit átlagosan 99% – kal, a proximális interphalangealis ízület (PIP) kontraktúráit pedig átlagosan 89% – kal korrigálták közvetlenül az eljárás után. A végső nyomon követés során a korrekció 72% – át az MP ízületek, 31% – át pedig a PIP ízületek esetében tartották fenn. Az MP és a PIP ízületek végső korrekciói közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt. Amikor összehasonlítást végeztek az 55 éves és idősebb emberek között az 55 év alattiakkal szemben, statisztikailag szignifikáns különbség volt mind az MP, mind a PIP ízületekben, nagyobb korrekcióval az idősebb csoportban.
A nemek közötti különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak. A tű aponeurotómiája sikeres korrekciót biztosított 5 vagy annál kisebb mértékű kontraktúrához közvetlenül az eljárás után az MP ízületek 98% – ában (791), a PIP ízületek 67% – ában (350). Az MP ízületek 80%-ában (646) és a PIP ízületek 35% – ában (183) az eredeti, az eljárás után korrigált szinthez képest legfeljebb 20% – os volt a visszaesés. A szövődmények ritkák voltak, kivéve a bőr könnyeit, amelyek a számjegyek 3,4% – ában (34) fordultak elő. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az NA biztonságos eljárás, amelyet ambuláns körülmények között lehet végrehajtani. A szövődmények aránya alacsony volt, de a fiatalabbaknál és a PIP-kontraktúráknál gyakori volt a kiújulás.
kiterjedt perkután aponeurotomia és lipografting
a 2011-ben bevezetett technika kiterjedt perkután aponeurotomia lipograftálással. Ez az eljárás tűt is használ a zsinórok vágásához. A perkután tű fasciotómiával szembeni különbség az, hogy a zsinórt sok helyen vágják. A zsinórt a bőrtől is elválasztják, hogy helyet biztosítson a hasból vagy az ipsilaterális oldalból vett lipograftnak. Ez a technika lerövidíti a helyreállítási időt. A zsírátültetés rugalmas bőrt eredményez.
az aponeurotomia előtt zsírleszívást végeznek a hasra és az ipsilaterális szárnyra, hogy összegyűjtsék a lipograftot. A kezelés regionális vagy általános érzéstelenítésben végezhető. A számjegyeket a maximális hosszabbítási feszültség alá helyezzük egy szilárd vezető kézi övvisszahúzó segítségével. A sebész több palmáris szúrt sebet készít kis szúrásokkal. A zsinórok feszültsége döntő fontosságú, mivel a szűk szűkítő sávok a leginkább érzékenyek a kis hornyok vágására és szakadására, míg a viszonylag laza neurovaszkuláris struktúrák megkímélik. Miután a kábelt teljesen elvágták és elválasztották a bőrtől, a lipograftot a bőr alá injektálják. Sugáronként összesen körülbelül 5-10 ml-t injektálunk.
a kezelés után a személy 5-7 napig hosszabbító sínt visel. Ezt követően a személy visszatér a szokásos tevékenységekhez, és azt tanácsolják, hogy legfeljebb 20 hétig használjon éjszakai sínt.
Kollagenázszerkesztés
hatékonyabb, mint a placebo. A zsinórok gyengülnek kis mennyiségű kollagenáz enzim injekciójával, amely megszakítja a peptidkötéseket a kollagénben.
a kollagenáz kezelés különbözik az MCP és a PIP ízület esetében. MCP ízületi kontraktúrában a tűt a tapintható zsinór maximális íjhúrjának pontjára kell helyezni.
a tűt függőlegesen helyezzük az íjhúrra. A kollagenáz három injekciós ponton oszlik el. A PIP ízülethez a tűt legfeljebb 4 mm-re kell elhelyezni a palmáris digitális gyűrődéstől 2-3 mm mélységben. A PIP injekció egy 0,58 mg CCH 0,20 ml-es injekcióból áll. A tűt vízszintesen kell elhelyezni a zsinórhoz, és 3 pontos eloszlást is használ. Az injekció beadása után a személy kezét terjedelmes gézkötésbe csomagolják, és a nap hátralévő részében meg kell emelni. 24 óra elteltével a személy visszatér a passzív digitális hosszabbításhoz, hogy megtörje a kábelt. Mérsékelt nyomás 10-20 másodpercig megszakítja a vezetéket.
a kollagenáz-kezelés után a személynek éjszakai sínt kell használnia, és naponta többször, 4 hónapig digitális hajlító / hosszabbító gyakorlatokat kell végeznie.
2010 februárjában az amerikai Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta a Clostridium histolyticumból kivont injekciós kollagenázt a Dupuytren kontraktúrájának kezelésére tapintható Dupuytren-zsinórral rendelkező felnőtteknél. (Három évvel később jóváhagyták a néha kapcsolódó Peyronie-kór kezelésére is.) 2011-ben a Dupuytren-kontraktúra kezelésére történő alkalmazását az Európai Gyógyszerügynökség is jóváhagyta, és 2013-ban Ausztráliában is hasonló jóváhagyást kapott.
Sugárterápiaedit
a sugárterápiát többnyire korai stádiumú betegség esetén alkalmazták, de nem bizonyított. A 2017-es használatát alátámasztó bizonyítékok azonban gyengék voltak-a bizonyítékok összegyűjtésére irányuló erőfeszítések bonyolultak, mivel az állapot idővel alakul ki. Csak a betegség korai szakaszában vizsgálták.
alternatív gyógyászat
számos alternatív terápiát, például E-vitamin kezelést tanulmányoztak, bár kontrollcsoportok nélkül. A legtöbb orvos nem értékeli ezeket a kezeléseket. Ezen kezelések egyike sem állítja le vagy gyógyítja meg véglegesen az állapotot. Egy 1949-es tanulmány az E-vitamin terápiáról megállapította ,hogy ” a tizenhárom beteg közül tizenkettőben nem volt bizonyíték bármilyen változásra. … A kezelést felhagyták.”
a lézeres kezelést (vörös és infravörös kis teljesítmény mellett) 2013-ban informálisan megvitatták egy nemzetközi Dupuytren Társaság fórumán, amely idő alatt a technikák formális értékelése alig vagy egyáltalán nem fejeződött be.
posztoperatív ellátás
a posztoperatív ellátás kézterápiát és sínezést foglal magában. A kézterápiát a műtét utáni funkció optimalizálására és az ízületi merevség megelőzésére írják elő.
a kézterápia mellett sok sebész javasolja statikus vagy dinamikus sínek használatát a műtét után az ujjak mobilitásának fenntartása érdekében. A sínt arra használják, hogy hosszabb ideig nyújtsa a gyógyító szöveteket, és megakadályozza a hajlító kontraktúrákat. Bár a sínezés széles körben alkalmazott műtét utáni beavatkozás, hatékonyságának bizonyítéka korlátozott, ami a sínezési megközelítések változatosságához vezet. A legtöbb sebész klinikai tapasztalatokat használ annak eldöntésére, hogy sín-e. Az említett előnyök közé tartozik az ujjhosszabbítás fenntartása és az új hajlítási kontraktúrák megelőzése. Az idézett hátrányok közé tartozik az ízületi merevség, az elhúzódó fájdalom, a kényelmetlenség, a későbbi csökkent funkció és az ödéma.
egy harmadik megközelítés hangsúlyozza a korai öngyakorlást és nyújtást.