a hasi terhesség a méhen kívüli terhesség ritka típusa, amely az összes méhen kívüli terhesség körülbelül 1% – át teszi ki . Magas anyai és perinatális mortalitással jár. A 2008-tól 2013-ig tartó irodalmak áttekintése azt mutatta, hogy 38 olyan aap esetet azonosítottak, amelyek élő születést eredményeztek 16 országból .
a hasi terhesség lehet primer vagy másodlagos . Ez utóbbi a leggyakoribb típus. A hasi terhesség elsődlegesnek tekintéséhez a terhességnek meg kell felelnie a három kritériumnak . Az első mind a csövek, mind a petefészkeknek normális állapotban kell lenniük, a közelmúltbeli vagy távoli sérülés bizonyítéka nélkül . A második nincs bizonyíték a méh-peritoneális fistulára . A harmadik az, hogy a terhességnek kizárólag a peritoneális felülethez kell kapcsolódnia, és elég korán kell lennie ahhoz, hogy kiküszöbölje annak lehetőségét, hogy ez egy másodlagos implantáció a csőbe történő elsődleges beültetést követően . Esetünkben mind a petefészkek, mind a csövek normális megjelenésűek voltak, és nem azonosítottunk semmilyen méh-peritoneális fistulát. De a harmadik kritérium nem teljesül egyértelműen. Elsődleges hasi terhesség esetén a placenta az intraabdominális szerveken ül általában a bél, mesentery, vagy a hashártya . Tehát feltételezzük, hogy ez lehet a másodlagos hasi terhesség esete.
gyakran a hasi terhesség könnyen kimarad, és jelentős sürgősségi vérzés után diagnosztizálják. Ennek oka lehet a kevésbé vaszkularizált placenta, a gyenge terhességi zsák, valamint a myometrium védelmének hiánya . Nincsenek széles körben elfogadott diagnosztikai kritériumok a hasi terhességekre, és az elsődleges hasi terhesség jelenlegi diagnosztikai kritériumai a Studdiford szabványokon alapulnak . A hasi terhességben szenvedő betegeknél a terhesség alatt általában tartós hasi és / vagy gastrointestinalis tünetek jelentkeznek . Ez a mi esetünkben is igaz.
a hasi terhesség gyakran a placenta korai spontán elválasztásához vezet az implantáció helyétől, ami hasi vérzést okoz. Ritka esetekben a terhesség késői szakaszokba fejlődhet, mint a mi esetünkben . Az ultrahangvizsgálat továbbra is a fő módszer az extra méh terhesség diagnosztizálására. Általában nem mutat méhfalat a magzat körül, magzati részek közel a hasfalhoz, abnormális hazugság és/vagy nincs magzatvíz a placenta és a magzat között . Esetünkben az ultrahangvizsgálat során figyelembe vettük a méhen belüli terhességgel járó bicornuate méhét. Ennek oka lehet a méhlepény beültetése az üres méh hátsó oldalára, amelyet a myometrium megosztásaként ismernek el.
az intrauterin növekedés korlátozása gyakori a fejlett hasi terhességekben a mi esetünkben; az újszülött mindössze 1,8 kg volt a terhesség 37.hetében, az FL / AC arány pedig 24,2 volt. Ez a két bizonyíték azt mutatta, hogy az újszülöttnek intrauterin növekedési korlátozása volt . A méhen belüli növekedés korlátozását a súlyos preeclampsia is okozhatja.
ritkán beszámoltak előrehaladott hasi terhességről sever preeclampsiával . Ennek oka lehet az aluljelentés vagy az előrehaladott hasi terhesség ritka jellege önmagában . Különböző elméleteket továbbítottak a pre-eclampsia/eclampsia magyarázatára, de előfordulásának alapja a placenta szövet jelenléte az anyai testben, és feltételezik, hogy a nem megfelelő méh spirális artéria invázióból eredő rossz placentáció lehet az elsődleges patológia . Ez megmagyarázhatja a súlyos pre-eclampsia előfordulását esetünkben. Nagyon nehéz ok-okozati összefüggést találni a két állapot között, de ebből az esetből egyértelműen megérthetjük az endometrium üregének szerepét a preeclampsia kialakulásában nem lehet szignifikáns .
az előrehaladott hasi terhesség kezelésében a legfontosabb kérdés a placenta kezelése. A műtét során gyakran előforduló hatalmas vérzés az erek összehúzódásának hiányával függ össze a placenta elválasztása után . A parietális peritoneum, a mesentery és a bél a szokásos helyek, ahol a placenta szorosan kapcsolódik, és nincs vérzés, ha érintetlen marad . Ilyen esetekben a köldökzsinórt a méhlepény közelében kell ligálni, a felesleges membránokat le kell vágni, a hasat pedig vízelvezetéssel kell lezárni . Néha a placenta spontán elválaszthat egy megszakítást szimulálva, de azok a körülmények, amelyekben a vérzés ellenőrizhetetlenné válik, nagyobb valószínűséggel merülnek fel a placenta eltávolításának sikertelen kísérleteiből . A placenta elválasztása nem mindig egyszerű, és az esetek 40% – ában sikertelen lehet . A placenta elválasztásából származó vérzés szakadó lehet, és gyors sebészeti beavatkozásra van szükség a nő életének megmentéséhez . Különböző helyi technikák alkalmazhatók a vérzés megállítására ilyen esetekben. Ez magában foglalhatja a vérzés helyének összenyomását, a vaszkuláris kocsányok ligálását, hideg sóoldattal és helyi és/vagy szisztémás koagulációt elősegítő szerekkel (tranexaminsav, plazminogénszármazékok, felszívódó zselatin szivacs stb.) . Előfordulhat, hogy helyre kell állítani a placenta szakadásait . A méhlepényhez tapadó szerv eltávolítása (hysterectomia és/vagy salpingoophrectomia, a bél és / vagy a hólyag reszekciója) talán indokolt a vérzés szabályozására . A hasi csomagolást hatékonyan alkalmazták kontrollálatlan vérzés császármetszést követően méheltávolítás morbid módon tapadó méhlepény esetén, masszív vérzés nőgyógyászati rákműtét során, szülés utáni vérzés esetén . Azonban csak egyetlen esetjelentést találtunk, amelyben a másodlagos hasi terhesség vérzésének szabályozására használták. Végső megoldásként a hasat szorosan össze lehet csomagolni hasi csomagokkal, és részben le lehet zárni. A csomagok 48 óra elteltével vagy hamarabb eltávolíthatók, ha hemodinamikai instabilitás irányítja . A placenta kezelésének alternatív lehetőségei közé tartozik a metotrexát terápia és a méh artéria embolizációja. A műtét előtt végzett artériás embolizáció minimalizálja a vérveszteséget . A placenta vaszkuláris embolizációja megkönnyíti az in situ maradt placenta reszorpcióját .
esetünkben csak két lehetőség volt, hogy a placentát a helyén hagyjuk, és metotrexátot használjunk, vagy távolítsuk el és ellenőrizzük a vérzést. előnyben részesítettük a méhlepény eltávolítását, figyelembe véve annak kedvező elhelyezkedését (a méh hátsó aspektusa és a jobb széles szalag, nincs kötődés a bélhez vagy a lendülethez). A méhlepény eltávolításával elkerülhetjük a fertőzés és a spontán elválasztás lehetséges kockázatát is . Miután eltávolítottuk a placentát vérzéscsillapító varratokat vettünk a vérzés szabályozására a széles szalag hátsó felületéről. Azonban a méh serosa hátsó részéből származó vérzés folytatódott, és úgy döntöttünk, hogy csomagoljuk a területet. Membránmaradványokat és széles ínszalagot használtunk, hogy a helyén tartsuk a csomagot. A fenti technikával kontrolláltuk a vérzést, és a beteg stabil állapotban távozott a műtőből.
24 óra elteltével eltávolítottuk a csomagokat. Nem volt felszíni vérzés vagy heamoperitoneum. A membránmaradványokat levágták, a hasat pedig bezárták. Ezért a méhlepény eltávolításáról vagy in situ hagyásáról szóló döntést az implantációs hely gondos értékelését követően egyénre kell szabni . Esetünk azt mutatta, hogy a hasi csomagolás bizonyos esetekben hatékony.
a hasi terhesség élő magzattal rendkívül ritka állapot, és magas gyanakvási indexet igényel. Az AAP életveszélyes szövődménye a leválasztott placentából származó vérzés. Az endometrium üreg nem feltétlenül szükséges a sever preeclampsia kialakulásához, és a csomagolás bizonyos esetekben hatékony a vérzés szabályozásában.