1. ábra. A medence jobb oldalfala mutatja A jobb ülőideget és azt a helyet, ahol az endometriózist kivágták.
a kismedencei idegeket érintő endometriózis tünetei.
Miss AB-nek volt egy ritka típusú endometriózisa, ahol az egyetlen endometriózis a jobb ülőideg területén volt, gyakran az ülőideg izolált endometriózisának nevezik (1), amelyet nagyon nehéz diagnosztizálni, mivel nagyon hasonló lehet az isiász tipikus esetéhez. Gyakrabban, az idegeket érintő endometriózisban szenvedő nőknek endometriózisuk is lenne a medencében, ezért a menstruációs fájdalom, a medencefájdalom és a fájdalmas szex tipikus endometriózis tünetei lennének, hogy figyelmeztessék az orvost, hogy endometriózissal foglalkozunk, és ha van idegi részvétel és kapcsolódó tünetek, akkor azt gondolnánk, hogy valószínűleg endometriózissal kapcsolatos.
érdemes megjegyezni, hogy 3 különböző típusú endometriózis létezik: 1) peritoneális endometriózis, 2) petefészek endometrioma és 3) mélyen infiltratív endometriózis (DIE), és ez a mélyen infiltratív endometriózis, amely beszivároghat a bélbe és a húgyhólyagba, valamint az ideg körül. A peritoneális endometriózis az endometriózis leggyakoribb típusa, és szerencsére csak kis felületes elváltozásokból áll a hashártya felett, amely a medenceüreg bélése. A medence idegei a medence mélyén helyezkednek el, a peritoneumtól távol. Neurológiai struktúrák, amelyek a legközelebb terület medence általában részt vesz az endometriózis a hypogastricus idegek és inferior hypogastricus plexus, amely egy háló finom idegek, található a mély aspektusait minden kismedencei oldalfal. Ezek a struktúrák valószínűleg az endometriózis által leggyakrabban érintett idegszerkezetek, és autonóm idegek, amelyek felelősek a zsigeri funkciókért, mint például a húgyhólyag, a bél és a szexuális funkciókért, és tudatalatti szinten működnek (vagyis nem a mi irányításunk alatt állnak, mint például a motoros idegek, amelyek szabályozzák a kéz mozgását). Ezen autonóm idegek endometriózis általi bevonásának gyakran finom hatásait sem a nő, sem az orvosi csapata nem értékeli.
amikor azonban az endometriózis messzebbre hatol, és a mélyebb szakrális plexust érinti, amelyek vastagabb ideghálózatok, amelyek a szakrális csont külső oldalán (a gerincvelő alsó részén) lévő nagy lyukakból jönnek ki a medence hátsó részén, specifikusabb idegekkel kapcsolatos tünetek ismerhetők fel. Ez magában foglalhatja a fájdalmat és a megváltozott érzést a lábak vagy a kismedencei régió részei mentén, vagy az izomgyengeséget, és ritkán az izomcsoportok bénulását is. Ha egy fő ideg, például az ülőideg érintett, például Miss AB-ban, akkor a láb hátsó részén jellemző fájdalom jelentkezhet, ugyanazon a területen megváltozott érzéssel. Az ülőfájdalom leggyakoribb oka annak köszönhető, hogy az ideg a gerincoszlop két szegmense közötti kidudorodó csigolyatárcsából összenyomódik. Ez a jellemzőbb ‘ülőfájdalom’, amely a lemez degenerációjával vagy traumájával jár. Ez egészen más, mint Miss AB esetében az endometriózis, amely a gerincvelőtől távolabb eső területre nő,és a medencében található ülőideg nyomására. Így a pontos diagnózis elengedhetetlen a helyes kezeléshez. Diagnosztikai bizonytalanság esetén elengedhetetlen az átfogó idegsebészeti konzultáció. Az endometriózis által leggyakrabban érintett szomatikus (szemben az autonóm idegekkel) idegek a szakrális plexus és az ülőideg (2). Egyéb kismedencei idegek, hogy lehet érintett közé obturator ideg, pudendalis ideg, superior és inferior gluteális ideg.
vizsgálatok:
nincs specifikus vérvizsgálat az endometriózis diagnosztizálására, bár a Ca 125 szuggesztív lehet. Kismedencei ultrahang a fő nőgyógyászati képalkotó modalitás és a képesség, hogy most diagnosztizálni mélyen infiltratív endometriózis segítségével speciális ultrahang már jelentős előrelépés a diagnosztikai képesség (kérjük, olvassa el a blog “lehet diagnosztizálni endometriózis ultrahanggal?”írta Dr. Sofie Piessens). A medence idegei túl kicsik és túl mélyek ahhoz, hogy ultrahanggal kimutatható legyen. A CT sem lesz hasznos, sőt az MRI is normális lehet, hacsak nincs nagy endometriotikus csomó, például Miss AB esetén. Ez bizonyos diagnosztikai dilemmákat vet fel, és abban az esetben, ha a képalkotás során nem tapasztalható rendellenesség, a kezelés inkább orvosi, mint műtéti lehet, mivel a műtéti kezelés nem jár jelentős kockázat nélkül.
kezelés
a fájdalomcsillapításra szolgáló különböző fájdalomcsillapításokon kívül az endometriózis általánosan alkalmazott hormonális kezelése orális fogamzásgátló tabletta és különböző progesztogén (pl. Provera, Primolut N) formájában is kipróbálható. A neurológiai tünetek némi javulása izolált endometriózis gyanúja esetén támogatná a diagnózist. Mint a Miss AB folytatása orális fogamzásgátló tabletta nem segített neki a tünetek és a műtét általában szükséges.
az endometriózis műtétét ideális esetben laparoszkóposan kell elvégezni. A súlyos endometriózis nagyon kihívást jelenthet, és a speciális ultrahang, amely az idegeket érintő endometriózis esetén valószínűleg jelen van, nagyon hasznos lehet a műtét tervezésében, hogy a megfelelő orvos elvégezze a laparoszkópiát a várható nehézségi szinthez. Ha a laparoszkópia során több megszakadt betegség fordul elő, az eljárás elhagyható vagy hiányos, és ismételt műtétre lesz szükség. A hiányos műtét ismételt műtétje nehezebb lehet a későbbi gyulladás és a kezdeti műtét hegesedése miatt. Ha jelentős endometriotikus részvétel van más szomszédos szervekben, a multidiszciplináris konzultációk és a kombinált sebészet az egyes szakterületek szakértelmét hozná a legjobb műtéti eredmény érdekében. A multidiszciplináris endometriózis műtétben részt vevő közös szakemberek közé tartozik a vastagbélsebész és az urológus, akik a bél vagy a húgyúti (húgyhólyag vagy húgyvezeték) műtétét végzik, a szakterületének megfelelően. Bár elengedhetetlen, hogy a neurológiai tünetekkel rendelkező betegnek szakértői idegsebészeti konzultációja legyen, az idegsebész nem végez laparoszkópos eljárást a kismedencei idegeken, mivel szakértelmük az agy és a gerincvelő műtétében van, és nem végeznek laparoszkópos műtétet. Endometriosis, hogy egy nőgyógyászati állapot és a legjobban érthető nőgyógyász, endometriosis felett kismedencei ideg, alapértelmezés szerint végzett nőgyógyász speciális érdeklődés endometriosis és komplex nőgyógyászati laparoszkópos műtét. Az idegeket érintő endometriózis műtéte a medence mélyebb idegszerkezeteinek alapos megértését igényli, amely olyan területen helyezkedik el, amely a szokásos nőgyógyászati műtét gyakorlatában nem merészkedik. Az ilyen állapotok sok ismeretét Marc Possover professzor úttörő munkája építette fel, aki létrehozta a kismedencei sebészeti specialitás új területét, amely kifejezetten a kismedencei idegeket érintő Neuropelveológiát vizsgálja www.theison.org (3).
Miss AB laparoszkópiája megerősítette a normális kismedencei üreget, nincs endometriózis a medencéjében. Azonban a mély laterális tér feltárása az ülőideg helyén feltárta a 3,5 cm-es endometriotikus elváltozást a környező fibrózissal, amely a jobb ülőideg tetején helyezkedik el, amint az MRI-jén látható volt (1.ábra). Ezen kívül endometriózis is volt, amely a jobb obturator idegét és a környező szöveteket körülvette (2.ábra &3). Az obturator ideg ellátja az izmokat a comb belső aspektusaihoz, és a combok összenyomódását okozza (a mozgást addukciónak nevezik), és Miss AB-nek ez a gyengesége volt az endometriózis következtében, és a képalkotás ezt megerősítette, és ezen a területen műtétet igényelt. A betegség idegből történő boncolása nagyon kényes és potenciálisan kockázatos műtét, mivel az ideg károsodása átmeneti vagy maradandó károsodáshoz és az izom – és idegfunkció elvesztéséhez vezethet-ezért csak szakértők végezhetik, és csak az alternatívák mérlegelése és a kockázatok teljes megbeszélése után.
Az Ms AB műtét utáni kezelése 6 hónapos Zoladex-ből állt, amelyet progesztogén követett, mivel mellékhatások miatt nem volt képes tolerálni az orális fogamzásgátló tablettát. Három évvel a műtét után és a terhesség kipróbálása után természetesen az IVF mellett döntött, és most terhes!!!!
az ideg endometriózis az endometriózis nagyon ritka formája, és kezelése technikailag nehéz, és elkötelezett és szakértői csapatot igényel, és nem szabad elvégezni azokat, akik nem rendelkeznek speciális képzéssel ezen a területen.
Dr Danny Chou-Endometriosis Ausztrália Bizottság