02 Nov esettanulmányok kérdés: Status Migrainosus
Robert Kaniecki, M. D.
igazgatója a fejfájás központ, a University of Pittsburgh
az ESET
Joan tapasztalatok három-négy migrén havonta, általában tartós két órán át kezelés vagy 24 óra kezelés nélkül. Ebben az alkalomban migrénnel lépett kapcsolatba az irodával, amely egyszerűen nem fog eltörni. Leírta egy tipikus támadást, amely sem a triptán tablettáira, sem a vény nélkül kapható gyógyszereire nem reagált. Súlyos fájdalmai és hányingere volt.
vita
az egészségügyi szolgáltatók egyik leggyakoribb problémája az, hogy a fejfájás nem szakad meg. A status migrainosus (vagy status migrén) kifejezést azokra a migrénes rohamokra alkalmazzák, amelyek a kezeléstől függetlenül meghaladják a 72 órás időszakot. Ilyen helyzetekben az akut fejfájás terápiák vagy teljesen hatástalanok, vagy csak ideiglenesen hatékonyak, a betegek panaszkodnak, hogy a fejfájás elmúlik, de továbbra is visszatér. Mindkét esetben a migrénes kezelés nyilvánvalóan nem szakítja meg teljesen a migrénes fejfájásért felelős fiziológiai események láncolatát, valamint a hányingert, hányást és fényérzékenységet, zajt és szagot. Mint egy trükk gyertya egy születésnapi tortán, a migrénes láng a beteg legjobb kísérletei ellenére sem hajlandó eloltani.
a betegek észrevételeire válaszul, hogy a gyógyszerük nem működik, a betegeket gyakran átállítják egyik triptánról vagy fájdalomcsillapítóról a másikra, vagy kábítószereket kaphatnak a folyamatos fájdalom kezelésére. A Pittsburghi Egyetem fejfájás központjában szerzett tapasztalataink szerint ezek a lépések általában nem eredményesek, mivel a rendszeres kezelés általában hatékony, és csak alkalmanként nem képes megállítani a migrénes rohamot. Sem a klinikusoknak, sem a betegeknek nem szabad elvárniuk, hogy az akut migrénes terápiák hatékonyak legyenek minden egyes roham esetén. A legjobb esetben elvárható, hogy a fejfájás gyakori (havonta több mint 10 nap), vagy az idő 90% – a, ha a kezelés ritka. Az akut gyógyszeres kezelés alkalmi kudarcai általában nem teszik szükségessé a baba fürdővízzel történő kidobását.
a status migrainosus eseteit fel kell mérni minden kiváltó vagy állandósuló tényező szempontjából. Az állapot migrainosus leggyakoribb kiváltó tényezői közé tartoznak a stresszorok, a hormonális egyensúlyhiány, a gyógyszeres változások (leggyakrabban hormonális vagy antidepresszáns terápiák), az időjárási változások, a fej vagy a nyak traumája, vagy az alvás vagy az étkezési szokások jelentős zavarai. A szinuszokat, a fogakat vagy az állkapcsot érintő műtéti eljárások meghosszabbított hangulatot eredményezhetnek a migrénben. Időnként egy alapbetegség, például sinus fertőzés vagy influenza is érintett. Ébernek kell lennie egy mögöttes neurológiai állapot, például agyhártyagyulladás vagy agydaganat kialakulására is, de rendkívül ritka, hogy ezek a feltételek státus migrainosusként jelentkeznek. Ha betegség vagy neurológiai állapot gyanúja merül fel a migrainosus státusz kiváltására, az egészségügyi szolgáltató általi értékelés kötelező.
általában a status migrainosus ambuláns módon kezelhető. Mivel a kiszáradás és az alvászavarok gyakran állandósítják a fejfájást, javasoljuk a megfelelő hidratálást (napi 60-80 uncia víz) és az egyszerű alvási segédeszközöket. Szükség lehet a fájdalom és a hányinger kezelésére szolgáló gyógyszerekre, míg a hányáshoz hányinger elleni gyógyszerek kúpkészítményeire lehet szükség. Az injektálható migrénellenes terápiák, például a szumatriptán vagy a dihidroergotamin, valamint az olyan fájdalomcsillapítók, mint a ketorolak, nagyon hasznosak lehetnek. Ezeket a recepteket telefonon lehet megadni, és otthoni környezetben lehet beadni.
Ha a fájdalom vagy a hányás továbbra is kezelhetetlen, intravénás hidratáció és gyógyszerek szállíthatók ambuláns infúziós központban, sürgősségi ellátásban, sürgősségi szobában vagy kórházi fekvőbeteg-osztályon. A hányinger elleni gyógyszerek, a dihidroergotamin és a ketorolak intravénás változatai is beadhatók.
a fejfájás klinikusai egy ideje rövid (3-7 napos) szteroidokat, például prednizont, dexametazont vagy medrol dóziscsomagot alkalmaztak a refrakter migrénes fejfájás kezelésére. Nemrégiben végeztünk egy tanulmányt a kortikoszteroidok hatékonyságáról a status migrainosus kezelésében. A szteroid dexametazonnal kezelt betegek sokkal nagyobb valószínűséggel tapasztalták fejfájásuk javulását egy 72 órás kezelés során, mint azok, akik ergotamin gyógyszert kaptak, vagy főként gyulladáscsökkentő és hányinger elleni gyógyszerekkel kezelték. Bár a kortikoszteroidok bizonyos kockázatot hordoznak, és bár egyes betegek bizonyos mögöttes állapotok, például cukorbetegség miatt nem tudják bevenni őket, egyes betegek számára hasznosnak találjuk a szteroidok status migrainosusban történő alkalmazását.
összefoglalva, a fejfájás napjainak lehetséges kiváltó okainak tisztázása gyakran hasznos, de a status migrainosus véletlenszerűen és észrevehető provokáció nélkül fordulhat elő. A hidratálás, a fájdalom és az émelygés kezelése, és esetenként kortikoszteroidokkal történő kezelés általában nagyon előnyösnek bizonyul. Bár a mögöttes gyógyszerek megváltoztatása általában szükségtelen, a status migrainosus gyakori előfordulása szükségessé teheti a gyógyszeres kezelés módosítását.