Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

a Gomco bilincs értékelése újszülöttekben és korai csecsemő férfi körülmetélésben egy magánkórházban: egy sor 300 esetben
Elgendy M Hesham1, Rateb a Said2, Ahmed S Ibrahim3, Hussein a Afif4
1 Általános Sebészeti Osztály, Mansoura Orvostudományi Kar, Mansoura Egyetem, Mansoura, Egyiptom
2 Sebészeti Osztály, Kasr Al-Aini Orvostudományi Iskola, Kairói Egyetem, Kairó, Egyiptom
3 Sebészeti Osztály, Al Omooma Kórház, Farawania állam, Kuvait
4 Sebészeti Osztály, Al Omooma Kórház, Farawania állam, Kuvait

levelezési cím:
elgendy m Hesham
MD, Általános Sebészeti Osztály, Mansoura Orvostudományi Kar, Sebészeti Osztály, Mansoura Egyetem, Mansoura
Egyiptom

támogatási forrás: nincs, összeférhetetlenség: None

Check

DOI: 10.4103/1110-1121.176791

aim
ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az újszülött körülmetélésének hatását és biztonságosságát egy egységes kórházi politika alapján gomco bilincs segítségével, valamint annak szövődményeit és a szülők elégedettségét.
betegek és módszerek
300 egymást követő újszülött és csecsemő körülmetélés prospektív elemzését végezték el Gomco szorítóval A Kuvaiti Al Omooma magánkórházban, a 2012 márciusától 2015 márciusáig tartó időszakban. A vizsgálat kimenetele a szövődmények száma és típusa volt az eljárás szempontjából, a körülmetélés megfelelősége és a szülők elégedettsége a végső megjelenéssel.
eredmények
egy teljes 10.Az esetek 6% – a intraoperatív vérzésben szenvedett, amelyek többségét kémiai hemosztázissal vagy bipoláris diatermiával szabályozták, míg az esetek 2,6% – ában vicryl plusz 5/0 öltésre volt szükség. Mindegyik 2 hétnél idősebb volt. Két eset (0,67%) a kiürítés ugyanazon a napján tért vissza felületi szivárgással; mindkét esetet vicryl plusz 5/0 öltéssel varrták össze. A műtét utáni vérzés teljes százaléka, amelyhez varratokra volt szükség, 3,3% volt (10 eset). Az öltést igénylő jelentős vérzés minden esete 14 napnál idősebb volt (átlagéletkor, 38 nap). Négy szülő (1.3%) a követési időszak alatt panaszkodott a nem megfelelő körülmetélésre; csak egyiküknek volt szüksége 6 hónapos utánkövetés után. Az esetek 0,67% – a szenvedett frenulum fekélyben, a betegek csak 1% – A.
következtetés
A Gomco bilincs körülmetélése biztonságos és hatékony technika, kielégítő kozmetikai eredményekkel, feltéve, hogy ügyelnek a fityma helyének pontos jelölésére a kivágáshoz és a bilincs megfelelő méretének kiválasztásához. A Gomco clamp egy vértelen, varrat nélküli, egyszerű és biztonságos módszer a körülmetélésre az újszülöttkorban és a korai csecsemőkorban. A Gomco bilincs használata a körülmetéléshez korai csecsemőkorban (3 hónapos korban) jelentős morbiditással rendelkezik.

kulcsszavak: vértelen varratok, Gomco bilincs, férfi körülmetélés, biztonságos körülmetélés

hogyan idézzük ezt a cikket:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. A Gomco bilincs értékelése újszülötteknél és korai csecsemő férfi körülmetélésnél egy magánkórházban: 300 esetből álló sorozat. Egyiptom J Surg 2016; 35: 20-3

hogyan idézzük ezt az URL-t:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. A Gomco bilincs értékelése újszülöttekben és korai csecsemő férfi körülmetélésben egy magánkórházban: 300 esetből álló sorozat. Egyiptom J Surg 2016; 35: 20-3. Elérhető: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

Bevezetés

a férfi körülmetélés – vagyis a pénisz fityma (prepuce) részleges vagy teljes műtéti eltávolítása – az ókor óta ismert gyakorlat. Az ókori egyiptomi festmények bizonyítják hosszú létezését. A ‘körülmetélés’ szó a latinból származik körülmetélés (jelentése ‘körül vágni’). Vallási, kulturális, társadalmi vagy egészséggel kapcsolatos motívumok vezérlik, a férfi körülmetélést általában serdülőkorban vagy akár csecsemőkorban végzik. A WHO szerint a globális becslések szerint a férfi lakosság 30%-át körülmetélik, akiknek csaknem kétharmada muszlim . Ez egy vallási parancsolat az iszlámban, amelyben a férfi körülmetélést széles körben gyakorolják . Sőt, Afrika egyes keleti, ortodox és más keresztény egyházaiban szokás, a zsidók körében pedig rutin eljárás ,.
A körülmetélés az egyik leggyakrabban végzett elektív sebészeti eljárás a férfi lakosság az USA-ban . A Közel-Keleten jelenleg a legnagyobb a körülmetélt lakosság aránya .
a körülmetélést az egyiptomi fáraók idejétől kezdve hatékony módszerként javasolták a péniszhigiénia fenntartására. A 19.század közepétől a körülmetélést orvosi okokból végezték.
a férfi körülmetélést sokan úgy gondolják, hogy védelmet nyújtanak a bakteriális és nem bakteriális kórokozók széles skálájával szemben; ennek a hatásnak a pontos mechanizmusát azonban még meg kell határozni .
a körülmetélt férfiak szignifikánsan alacsonyabb kockázatot jelentenek a HIV, a szifilisz, az emberi papillomavírus és a chancroid számára .
a húgyúti fertőzés és a pénisz karcinóma csökkent előfordulásának lehetséges előnyeit az American Academy of Pediatrics elismerte .
eltávolítása a tengely bőr és a belső preputialis hám ahhoz, hogy feltárja a makk megakadályozza phimosis és teszi a fejlesztés paraphimosis lehetetlen.
az évszázadok során számos módszert írtak le a körülmetélés elvégzésére.
a klasszikus sebészeti módszerek mellett három különböző körülmetélő bilincset lehet használni újszülötteknél: Gomco bilincs, Plastibell és Morgen bilincsek ,. A Gomco bilincs az újszülött körülmetélésének egyik leggyakrabban használt eszköze az Egyesült Államokban . Az eljárás ezzel a bilincs vértelen és biztonságosnak bizonyult kiváló kozmetikai eredmények és minimális posztoperatív szövődmények . Ezt a tanulmányt azért végezték el, hogy bemutassuk a körülmetéléssel kapcsolatos kezdeti tapasztalatainkat Gomco bilincs.

célkitűzés

A cél ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az újszülött körülmetélésének hatását és biztonságát egységes kórházi politika alapján gomco bilincs (C) (allied healthcare products Inc., St Louis, Missouri, USA).
tanulmány tervezése
300 egymást követő újszülött és csecsemő körülmetélés prospektív elemzését végezték el Gomco szorítóval A Kuvaiti Al Omooma magánkórházban, a 2012 márciusától 2015 márciusáig tartó időszakban. A vizsgálat kimenetele a következő volt:

1. a komplikáció száma és típusa az eljárás szempontjából;
2. a körülmetélés megfelelősége; és
3. a szülők elégedettsége a végső megjelenéssel.

betegek és módszerek

az eljárás a szülők tájékozott beleegyezését követően kezdődött, és a csecsemőt megfelelően megvizsgálták. A véralvadási időt (CT) és a vérzési időt (BT) minden esetben rutinszerűen értékelték.
a csecsemő visszatartása után a pénisz, a herezacskó és az ágyék területét fertőtlenítő oldattal megtisztítják, és megvizsgálják az anatómiai rendellenességeket. A Gomco bilincset ellenőrizzük, hogy a csengő megfelelő méretű-e a bilincshez, és nincsenek-e hibák. A pénisz tövében 2 óra és 10 óra helyzetben egy dorsalis pénisz idegblokkot (1 ml 1% lignokain inzulin tűvel) adnak be.
a fitymát mindkét oldalon két hemosztáttal megragadják, ügyelve a húgycső húsának elkerülésére, a harmadik hemosztátot pedig óvatosan behelyezik a preputialis gyűrűbe a korona szintjéig. A műszert arra kell használni, hogy a fitymát a hüvelyektől távol tartsák, hogy elkerüljék a húgycső húsát. A hemosztátot mind a jobb, mind a bal oldalon a hüvelyek körül söpörik, elkerülve a ventrális frenulumot. Ez elválasztja a legtöbb tapadást a belső nyálkahártya réteg és a makk között.
ezután a fityma proximálisan visszahúzódik, felfedve a makkot. A fennmaradó tapadásokat tompa szondával vagy gézzel nyersen osztják el, amíg a teljes koronális sulcus láthatóvá nem válik, és teljesen kitisztul a smegmától. Ezután a fitymát a makk fölé húzzák, a Gomco bilincs harangját pedig a makk fölé helyezik. Két szúnyogcsipesszel húzzák át a fitymát az alaplemez lyukán a harang körül. A harang szárát ezután a lyukon keresztül manőverezik a fityma mellett, miután meghatározták az eltávolítandó fityma mennyiségét. A fennmaradó tengelybőr mennyiségét ki kell értékelni, és a hosszhoz és a szimmetriához lehet igazítani.
ezután a Gomco bilincs felső lemezét rögzítik, majd az alaplemez bevágásába vezetik. A harang karjait az igába helyezik, és az anyát meghúzzák, a fitymát a harang és az alaplemez közé szorítják. 7-10 percig tartják (a BT és CT szerint).

ezután szikét használnak a fityma kivágására az alaplemez szintjén. Az anyát ezután meglazítják, és a felső lemezt és az alaplemezt eltávolítják a harangról.
a péniszet a vérzés jeleit követően ellenőrizni kell, különös figyelmet fordítva a ventrális frenulum régióra. Az antibiotikummal átitatott gézkötést óvatosan kell felvinni a Surgicelre (Surgicel, felszívódó Hemosztát, Johnson & Johnson Medical, Inc., USA). A csecsemő kiürítése előtt 30 perc elteltével ellenőrizni kell a vérzést. A szülőknek tanácsot kell adniuk a gyógyulási folyamatról.
kizárási kritériumok

1. 4 hónaposnál idősebb csecsemők.
2. hypospadias, epispadias vagy a húgycső vagy a pénisz veleszületett rendellenességeinek jelenléte.
3. rövid pénisz tengely.
4. abnormálisan elhúzódó CT vagy BT, vagy magas bilirubinszint.
5. beteg vagy koraszülött.

eredmények

a 300 csecsemő (32) (10,6%) közül, akik intraoperatív vérzésben szenvedtek, 24-et ezüst-nitrát pálcával (kémiai hemosztázis) vagy bipoláris diatermiával szabályoztak, és nyolc esetben (2,6%) Vicryl plusz 5/0 öltést igényeltek; mindegyik 2 hétnél idősebb volt.
két eset (0,67%) visszatért ugyanazon a napon a mentesítés felületi szivárgással; mindkét esetet vicryl plusz 5/0 öltéssel varrtuk. A műtét utáni vérzés teljes százaléka, amelyhez varratokra volt szükség, 3,3% volt (10 eset).
minden esetben jelentős vérzés igénylő öltés volt idősebb, mint 14 nap (átlagéletkor, 38 nap).
négy szülő (1,3%) jött a követési időszak alatt, panaszkodva a nem megfelelő körülmetélésre; csak egyiküknek volt szüksége 6 hónapos utánkövetés után. Három szülő elégedetlen volt a kozmetikai eredménnyel (hosszan tartó ödéma vagy kéreg). Két eset (0,67%) szenvedett frenulum fekélyben, amelyet konzervatív módon kezeltek. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: típusok, szám és százalék Kattintson ide a megtekintéshez

Vita

ebben a vizsgálatban a posztoperatív vérzés teljes előfordulási gyakorisága 14% (42 eset) volt, és csak (10 eset) 3,3% – nak volt szüksége varratra, míg 32 esetet (10,6%) konzervatív módon kezeltek kémiai, elektrokauterezéssel vagy csak kompresszióval, hogy megállítsák a szivárgást vagy a kisebb vérzést. Csak két eset (0.67%) a mentesítés után ismét a műtőbe kellett vinni. Minden olyan eset, amely varrást igényelt, 14 napnál régebbi volt.
Amir et al. a szövődmények teljes incidenciája 1,9% volt, enyhe-közepes vérzéssel az esetek 31,6%-ában, amely további nyomókötéssel rendeződött. A bonyolult esetek összesen 21% – ánál volt felületes szepszis, míg 10,5% – ánál volt frenuláris fekély, amely helyi antibiotikumokat igényelt. Az esetek 16%-ában nem volt megfelelő a körülmetélés, míg csak egynek volt szüksége újraműtétre 1 éves utánkövetés után. A szülők az esetek 99,7% – ában elégedettek voltak a végső kozmetikai megjelenéssel.

Bhat et al. arról számolt be, hogy az esetek 1% – ában azonnali varrásra volt szükség az asztalon a Gomco bilincs eltávolítása után, 2,5% – ot toltak vissza a helyreállítási helyiségből a kisebb műtőbe varratjavítás céljából, 4% – uk pedig az elsődleges kötszer megerősítését igényelte a kisebb szivárgás szabályozásához. Nem volt más komplikáció. A Cosmesis kielégítő volt mind a sebész, mind a szülők számára.Horowitz és Gershbein arról számoltak be, hogy az esetek 30% – ában műtét utáni vérzés volt, amely varratjavítást igényelt. Mindegyikük több mint 4 hetes volt, egyetértésben ezzel a vizsgálattal.
bár a szakirodalom sok adatot szolgáltat a körülmetélés utáni műtéti eredményről, nagyon keveset tudunk a szülők elégedettségéről az eljárás után. A klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy a szülői elégedetlenség aránya magasabb, mint a jelentett szövődmények aránya, de a tényleges arányt nem mérték pontosan .
A szülők elégedetlenségének aránya 1,3% volt ebben a tanulmányban; ez összhangban áll azzal, amelyet Jennifer et al. , a who 1,5% – os nem kielégítő arányról számolt be.

következtetés

körülmetélés a gomco bilincs biztonságos és hatékony technika, reprodukálható eredményekkel, feltéve, hogy ügyelnek a fityma helyének pontos megjelölésére a kivágás és a bilincs megfelelő méretének kiválasztása érdekében. Minden kórháznak ki kell dolgoznia a saját politikáját, szem előtt tartva a lakosságot a körülmetélés legjobb kozmetikai eredményeiről, hogy elkerülje a csalódásokat és a műveletek újbóli elvégzését.
A Gomco clamp egy vértelen, varrat nélküli, egyszerű és biztonságos módszer a körülmetélésre az újszülöttkorban és a korai csecsemőkorban. A Gomco bilincs használata a körülmetéléshez korai csecsemőkorban (3 hónapos korban) jelentős morbiditással rendelkezik. Költséghatékony és helyi érzéstelenítésben végezhető, kiváló kozmetikai eredményekkel és .

1.ábra: Gomco bilincs. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

	Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.
	WHO publication. Male circumcision: a prevalencia, a biztonság és az elfogadhatóság globális tendenciái és meghatározói. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2007.
	Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain M, Hasan AS. Vallási körülmetélés: muszlim nézet. BJU Int 1999; 83: Suppl 1: 13-16.
	Kaplan G. A körülmetélés komplikációja. Urol Clin Észak Am 1983; 10: 543-549.
	Burgu B, Aydogdu O, Tangal S, Soygur T. körülmetélés: érvek és ellenérvek. Indiai J Urol 2010; 26: 12-15.
	Wiswell TE, Hachey WE. Húgyúti fertőzések és a körülmetéletlen állapot: frissítés. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32:130-134.
	Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109.
	Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242.
	Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV. A gyermekek körülmetélésének indikációinak és morbiditásának prospektív felmérése. Eur Urol 1985; 11: 184-187.
	Baskin L, Canning D, Snyder H, Duckett J. a körülmetélés komplikációjának kezelése. Pediatr Emerg Care 1996; 12: 62-68.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
	Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227.
	Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. Vér nélküli, varrat nélküli körülmetélés. Afr J Gyermekgyógyász Surg 2013; 10: 252-254.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco körülmetélés: mikor biztonságos? J Pediatr Surg 2001; 36: 1047-1049.
	Ib a, Joynt K, Orva E. a teljesítményért fizetett premier pay hosszú távú hatása a beteg kimenetelére. N Engl J Med 2012; 366: 1606-1615.
	Freeman JJ, Spencer AU, Drongowski RA, Vandeven CJ, Apgar B, Teitelbaum DH. Újszülött körülmetélés eredményei: elégedettek-e a szülők az eredményekkel? Pediatr Surg Int 2014; 30: 333-338.

számok

,