Fetal Malpresentation-okok és menedzsment

magzati Malposition vs.magzati Malpresentation

a magzati malposition abnormális magzati csúcspozíciókra utal az anyai medencéhez viszonyítva.
a magzati malpresentáció a csúcs (occipito-anterior) prezentáció mellett minden magzati prezentációra vonatkozik.

kockázati tényezők magzati malpresentation

• Multiparity
• többes terhességek
• koraszülöttség
• méh rendellenességek, mint a leiomyomas vagy méh septa
• magzati rendellenességek, mint a polyhydramnios
• placenta anomáliák, mint a placenta prevue
• Malpresentation egy korábbi terhesség
• Platypelloid és android medence.

farfekvéses bemutató

a terhesség korai szakaszában a magzat gyakran farfekvéses helyzetben van, de a terhesség 36 hetére felveszi a csúcs helyzetét, de ha ez nem fordul elő, és a magzat fenékkel van elhelyezve az anyai medencében, akkor farfekvéses bemutatónak nevezik. Ez a klinikai szülészeti gyakorlatban a leggyakoribb rosszindulatú jelenség, amelyet általában antenatálisan diagnosztizálnak. Ugyanakkor a vajúdás során is diagnosztizálható,amikor a magzati részeket a nyitott nyaki operációs rendszeren keresztül érzik. A korai szülés esetén a farfekvés előfordulása magas. A farfekvés variációi a következők:

• Frank farfekvés: ebben a bemutatóban a magzati csípő meghajlik, a térd pedig meghosszabbodik, a lábakat egyenesen felfelé nyújtva, a fej vagy az arc a láb közelében.
• lábtartó: itt az egyik vagy mindkét láb a méhnyak felett fekszik,vagy a méhnyakon keresztül prolapsus.
• teljes farfekvés: ebben a bemutatóban a magzat mind csípőjével, mind térdével hajlítva fekszik.

a farfekvéses prezentáció diagnosztizálása

Antenatálisan a farfekvéses prezentációt ultrahanggal lehet diagnosztizálni, vagy akár az anyai hasfalon keresztül is tapintható egy képzett orvos/szülésznő. Esetenként a diagnózis elmulasztható vagy késleltethető, és csak a vajúdás során észlelhető.

a farfekvéses szülés kezelése

Ha a bemutató előzetesen ismert, akkor a szülést egy egészségügyi intézményben kell ütemezni, ahol szükség esetén műtéti beavatkozás végezhető. 37 hetes terhesség után, amikor a nő korai vajúdásban van, külső cefalis változatot lehet megkísérelni, ha a hüvelyi szülés lehetségesnek tekinthető, ha egyetlen terhességről van szó, ha a membránok épek, ha a magzatnak nincs növekedési retardációja vagy rendellenessége, és nincs hüvelyi vérzés vagy korábbi császármetszés története.

kép: A külső cephalic verzió végrehajtásának kritériumai

a külső cephalic változattal kapcsolatos kockázatok

• placenta leválás
• membránok törése
• Cord prolapsus
• magzati distressz
• magzati vérzés

a hüvelyi szállítás folytatódhat, ha a külső cephalic verzió sikeres. Ha ez sikertelen, akkor vagy hüvelyi farfekvést kell megkísérelni, vagy azonnal császármetszést kell ütemezni.

hüvelyi farfekvés

ezt meg lehet kísérelni egy őszinte vagy teljes farfekvésben, amikor a magzat nem túl nagy, és nincs anyai cefalopelvikus aránytalanság. Fontos megjegyezni:

• nézze meg a zsinór prolapsát
• a Meconium gyakori a farfekvéses szülésekben
• kérje meg a beteget, hogy csak akkor nyomja meg, ha hüvelyi vizsgálattal megerősítette, hogy a méhnyak teljesen kitágult
• magzati szorongás vagy hosszan tartó szülés esetén, majd császármetszésen keresztül szállítja

császármetszés

a császármetszést anyai lábasfejű diszproporció jelenlétében jelzik, kettős lábú farfekvés, farfekvés a méhben hiperextendált fej, korábbi császármetszés és magzati makrosomia.

a szülés során a farfekvés szövődményei a magzati asphyxia vagy a zsinór kompressziója, a magzati fejmegállás és a magzati trauma.

Arcbemutató

itt a magzati arc teljes fejhosszabbítással jelenik meg. Ez a fajta malpresentáció kevesebb problémával jár a vajúdás során, különösen, ha a fej meghajlik az álla (mentum) elülső helyzetében történő leereszkedés során.

az áll/mentum hátsó helyzetében azonban az anyai keresztcsont blokkolja a teljesen kinyújtott magzati fejet, megakadályozva az ereszkedést, ami a vajúdás leállítását eredményezi. Ez hosszantartó szüléshez vezethet, és császármetszést igényel. Fontos, hogy ne kísérelje meg a vákuum extrakciót az arc bemutatásakor.

Homlokbemutató

ebben a bemutatóban a magzati fej részben meghosszabbodik, részben meghajlik az anyai medencéhez viszonyított mentovertikai átmérővel. Általában akkor diagnosztizálják, amikor az elülső fontanelle és a supraorbital gerincek tapintásra kerülnek a hüvelyi vizsgálat során a fejlett vajúdásban.

a szemöldök bemutatása gyakran korrigálja magát a vajúdás során; ezért a császármetszés szükségessége ritka. Ha azonban a fej nem hajlik megfelelően, akkor császármetszést kell végezni.

keresztirányú hazugság

az ilyen típusú magzati megjelenésnél a magzati fej keresztirányban fekszik az anyai medencében, a fej a medence egyik oldalán, a fenék pedig a másik oldalon. Ezek az esetek a váll bemutatásával, a zsinór prolapsusának magas előfordulásával és az ebből következő magzati kompromisszummal járnak a vajúdás során, ami lehetetlenné teszi a hüvelyi szülést. A császármetszés minden ilyen előadásban ajánlott.

összetett prezentáció

ebben a ritka magzati megjelenési típusban a magzati végtag egy másik magzati résszel (pl. Általában ez magában foglalja a magzati kar vagy kéz együtt a csúcs. Előfordulhat a membránok idő előtti szakadása után, koraszüléssel vagy egyidejű kismedencei tömegekkel.

ezekben az esetekben lehetséges a prolapsed végtag cseréje. Nem szabad túlzott erőt alkalmazni a prolapsált végtagra, mivel ez végtag-vagy brachialis plexus sérülést (Klumpke bénulása) vagy Horner-szindrómát okozhat, vagy kiszoríthatja a csúcsot és csapdába ejtheti a magzatot, átalakítva azt nehéz váll-megjelenéssé. A legtöbb esetben azonban a spontán hüvelyi szülés csak akkor fordul elő, ha a magzat kicsi vagy halott; ezért a császármetszés az előnyben részesített szállítási eszköz.