fluoxetin az egyetlen antidepresszáns, amely hatékony kezelésére bipoláris depresszió, és csak együtt az atipikus antipszichotikus olanzapin, mondja egy frissített klinikai iránymutatás
által közzétett National Institute for Health and Care Excellence (nice) szeptember 24-én 2014.
Ez változást jelez a nice 2006-os bipoláris irányelvéhez képest, amely nem határozott meg konkrét gyógyszert, de azt javasolta, hogy az antidepresszáns és az antimán gyógyszerosztályból származó gyógyszert kombinációban kell alkalmazni a bipoláris depresszió kezelésére.
a frissített irányelv specifikus antipszichotikumokat is javasol a rendellenesség mániás epizódjaira, már nem javasolja a gyógyszerosztály egészét.
“a NICE most az egyes gyógyszerek hatékonyságára összpontosít, nem pedig a kábítószer-osztályok egészének ajánlására” – mondja Richard Morriss, a Nottinghami Egyetem Pszichiátriai és mentális egészség professzora, aki vezette az iránymutatás kidolgozását.
az antidepresszánsok használata körüli bizonyítékalap majdnem megduplázódott az előző iránymutatás közzététele óta-mondja. “A bipoláris depresszió nagyon hasonlít az unipoláris depresszióra, ezért feltételezték, hogy a kezelésnek azonosnak kell lennie. De most már csak gyenge bizonyítékbázisról statisztikai jelentőségű bizonyítékokra váltunk ” – mondja Morriss.
“megerősíti, hogy az antidepresszánsokat nem szabad önmagában használni, és azt is, hogy ezek a gyógyszerek nem hatékonyak a bipoláris depresszióban, amelyet külön kell kezelni” – tette hozzá. Az antidepresszánsokkal vagy lítiummal végzett monoterápia nem jobb, mint a placebo-állítja a NICE iránymutatás.
az új ajánlások konkrétabbak, a helyreállításra összpontosítanak, és Morriss szerint figyelembe veszik az ellátás “teljes csomagját”.
a bipoláris rendellenesség becsült élettartama 1-2% az Egyesült Királyságban. A rendellenességet a mánia és a depresszió ciklusai jellemzik, amelyek között teljes vagy hiányos gyógyulás következik be. Az állapot kezelésére használt gyógyszerek attól függően változnak, hogy a betegség ciklusának melyik részében van a beteg, és hogy már szed-e gyógyszert az állapotra.
bipoláris depresszió esetén az ajánlott első vonalbeli kezelés a fluoxetin olanzapinnal vagy egy másik atípusos antipszichotikummal, a kvetiapinnal történő monoterápia. Az olanzapin vagy a lamotrigin monoterápia szintén figyelembe vehető-mondja NICE.
mániának a riszperidon, haloperidol, olanzapin és kvetiapin antipszichotikumok alkalmazása javasolt. A tünetek megszűnése után ezeket a gyógyszereket további négy hétig folytatni kell, ekkor mérlegelni kell a hosszú távú gyógyszeres kezelési lehetőségeket.
a lítium továbbra is a bipoláris zavar hosszú távú kezelésére szolgáló gyógyszer, mert még mindig a legjobb bizonyítékokkal rendelkezik-mondja Morriss. Az olanzapin, a kvetiapin és a valproát másodvonalbeli kezelésként ajánlott, ha a lítiumra nincs válasz, vagy csak részleges a válasz.
az irányelv kimondja a nem farmakológiai terápia fontosságát, mint például a pszichológiai kezelések, beleértve a kognitív viselkedésterápiát is. A pszichológiai terápia önmagában alkalmazható a bipoláris depresszió enyhébb eseteiben-teszi hozzá Morriss.
a pszichológiai beavatkozások képezik a serdülők és a gyermekek terápiájának sarokkövét az új iránymutatásban, mivel a bipoláris gyógyszeres kezelések káros hatással lehetnek a gyermekek növekedésére és fejlődésére. De amikor gyógyszerekre van szükség, a kezelési lehetőségek nagyrészt megegyeznek a felnőttekkel, az aripiprazol hozzáadásával a mániához, a nice 2013-as pozitív technológiai értékelése alapján.
a teljes gondozási csomagra összpontosítva Morriss hangsúlyozza a személyes gondozási tervek használatát is. “A fenntartó kezelésben részesülő betegek kis mennyiségű készenléti gyógyszert kaphatnak arra az esetre, ha a mánia vagy a depresszió tüneteit tapasztalják” – mondja Morriss. “A gyógyszerésznek kulcsszerepet kell játszania abban, hogy a beteg megértse, mikor kell ezeket a gyógyszereket szedni.”