Az American College of Surgeons (ACS) számos kérdést kap az ACS Általános Sebészeti kódoló műhelyeiben. A 2014. szeptemberi közlemény tartalmazott egy cikket, amely gyakran ismételt kérdéseket tartalmazott az American Medical Association (AMA) jelenlegi eljárási terminológiájáról (CPT)* az emlő eljárások kódolása. Ez a cikk további példákat tartalmaz az emlő eljárások helyes kódolására.
melyik CPT-kódot jelentik a mell Tru-Cut biopsziájához, ha az ultrahangot nem használják útmutatásként?
a biopsziás szövet finom tűszívó biopsziával, magtű biopsziával vagy nyílt műtéti eljárással (metszéses vagy kivágásos biopszia) nyerhető. A Tru-Cut lágyszöveti biopsziás tűket mag tűknek tekintik. Tehát ennek az eljárásnak a helyes kódja az 19100, az emlő biopsziája; perkután, tűmag, képalkotó útmutatás nélkül (külön eljárás). A legjobb gyakorlat a tűbiopszia elvégzése a műtéti eltávolítás előtt olyan mellelváltozások esetén, amelyek klinikai vagy radiográfiai kritériumok alapján nem egyértelműen jóindulatúak.
részleges mastectomia (lumpectomia) során a sebész BioZorb markert helyez el a sugárkezelés helyének későbbi azonosítására. Milyen kódot jelentenek ennek a jelölőnek az elhelyezésére?
a klipek (vagy markerek) intraoperatív elhelyezése az emlő elváltozásának nyílt kivágásakor (19125-19126) vagy a mastectomia idején (19301-19307) az eljárás velejárója, külön nem jelentendő. Ha a BioZorb eszközt csak a műtéti hely megjelölésére helyezik későbbi azonosítás céljából, akkor további kódot nem szabad használni.
míg a sebész mastotómiát végzett egy betegen egy melltályog miatt, a sebész rendellenes szöveteket észlelt, és biopsziát vett a szövetről a patológia felülvizsgálatára. Jelenthetjük mindkét eljárást?
a tömeg vagy elváltozás biopsziája nem tartozik a melltályog mastotómiájához. Jelentse mind az 19020-as kódot, a Mastotomiát a tályog feltárásával vagy elvezetésével, mély, mind az 19101-es kódot, az emlő biopsziáját; nyitott, metszéses. Attól függően, hogy payor preferencia, módosító 51, több eljárás, lenne csatolni 19101.
a sebész ultrahangos útmutatással perkután léziójelzőt helyezett a mellbe, majd nyílt kivágásos biopsziát végzett. Hogyan jelentik ezt az eljárást?
jelentse mind az 19285-ös kódot, az emlő lokalizációs eszköz(ek) elhelyezését (pl. klip, fém pellet, huzal/tű, radioaktív magok), perkután; első elváltozás, beleértve az ultrahang útmutatást, valamint az 19125-ös kódot, a radiológiai marker preoperatív elhelyezésével azonosított Mellelváltozás kivágását, nyitott; egyetlen elváltozás. A payor preferenciájától függően az 51 módosítót 19285-hez csatolják.
milyen kódokat jelentenek a részleges mastectomia (lumpectomia) esetén a sentinel axilláris csomópontok biopsziájával, mind kék festékkel, mind intraoperatív ultrahanggal a sentinel csomópontok azonosítására?
jelentse a következő kódokat: 19301, mastectomia, részleges (pl. lumpectomia, tilectomia, quadrantectomia, segmentectomia); 38525, nyirokcsomó(k) biopsziája vagy kivágása; nyitott, mély axilláris csomópont(ok); + 38900, a sentinel nyirokcsomó (k) intraoperatív azonosítása(pl. feltérképezése) magában foglalja a nem radioaktív festék injekcióját, ha elvégzik (az elsődleges eljárás kódja mellett külön felsorolás); és 76998-26, ultrahangos irányítás, intraoperatív.
intraoperatív ultrahang végezhető a nyirokcsomók lokalizálására, ahol markert helyeztek el egy korábbi biopszia idején, vagy amikor a nyirokcsomó heges kemoterápia után, és nem kap afferens áramlást a fennmaradó nyirokcsomókból; vagyis sem kék festék, sem radioaktivitás nem használható a célcsomó azonosítására. A 76998-as kód azonban csak akkor jelenthető, ha Analóg vagy digitális módon állandó képeket rögzítenek, és a jelentést felviszik az orvosi nyilvántartásba. A képalkotó kódoknak szakmai és technikai összetevője van. A 26. módosító, professzionális összetevő a képalkotó kódhoz van csatolva, amikor a szolgáltatásokat létesítménybeállításban végzik. Ha egy képalkotó szolgáltatást irodai környezetben hajtanak végre, akkor nincs módosító hozzáfűzve, mert mind a szakmai, mind a műszaki összetevők érvényesek.
többszörös elváltozások ugyanazon mell különálló helyein nem gyakoriak. Ha a potenciálisan rosszindulatú szövet nincs összekapcsolva, és a szövetet különböző, különálló bemetszésekből távolítják el, akkor az 19301 kódot kétszer kell jelenteni, az 59 módosítót egy példányhoz csatolva (19301, 19301-59). Az egyes eljárások dokumentálása fontos.
milyen kódokat kell jelentenem, ha egy radiotracert és kék festéket injektáltak a mellbe a teljes mastectomia előtt, és egyik szer sem vándorolt ki az injekció helyéről, így nem tudtam azonosítani az őrszem nyirokcsomóját?
jelentés kódja 19303, mastectomia, egyszerű, teljes, a mastectomia. A Sentinel csomópont leképezését a 38900 kóddal jelentik, de ez egy kiegészítő kód, amelyet csak select kódokkal lehet jelenteni (38900 jelentés a 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38542, 38740, 38745). Ha axilláris nyirokcsomó biopsziát kíséreltek meg, de nem hajtották végre, jelentse a 38525-öt és az 53-as módosító kiegészítőt, szüntesse meg az eljárást, és jelentse a 38900 kiegészítő kódot a sentinel csomópont leképezéséhez. Ha a fizető tiltja a 38525-53 jelentést, akkor a sentinel nyirokcsomó-leképezés kódját (38900) szintén nem lehet jelenteni, mert ez nem kiegészítő kód az 19303-hoz.
mi a helyes kód a részleges mastectomia elvégzéséhez olyan férfi betegen, akinek mind meghatározatlan tömege, mind gynecomastia volt, ha a tömeg intraoperatív patológiája negatív volt?
jelentési kód 19300, mastectomia gynecomastia esetén, ehhez az eljáráshoz. A tömeg eltávolítása a mastectomia eljárás része volt. Ne feledje azonban, hogy a férfiaknál, mint a nőknél, a legjobb gyakorlat a nem meghatározott mellelváltozások értékelése tűbiopsziával a műtéti biopszia előtt.
kétoldali mellimplantátummal rendelkező beteg mellrákja alakul ki a bal mellben, és a bal mell módosított radikális mastectomiáján megy keresztül a kétoldalú implantátumok eltávolításával. Hogyan jelentjük ezt az eljárást?
a Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) szerkesztései azt mutatják, hogy az 19307-es kódok, a mastectomia, a módosított radikális, beleértve az axilláris nyirokcsomókat is, pectoralis minor izommal vagy anélkül, de a pectoralis major izom kivételével, és az 19328-as, az ép emlő implantátum eltávolítása “kölcsönösen kizárják”, de lehetővé teszik a módosító számára, hogy megkerülje a Fizetési szerkesztést, ha az eljárásokat különböző anatómiai helyeken vagy különböző szerveken hajtják végre. Ebben az esetben az implantátum eltávolítása a bal mellben a bal mell radikális mastectomiájával együtt járna. Az implantátum eltávolítása a jobb mellben azonban külön művelet. Mivel az 19307-es és 19328-as kódpár-szerkesztés létezik, az 59-es módosítót, a különálló eljárási szolgáltatást használjuk az 51-es módosító helyett. A helyes kódokat és módosítókat kell jelenteni ezen eljárásokhoz: 19307-LT, 19328-59-RT. NCCI szerkesztések online elérhetők.
a katétert és a port elhelyezését a 36561 kóddal jelentették, az alagút központilag behelyezett központi vénás hozzáférési eszköz behelyezése, szubkután porttal; 5 éves vagy annál idősebb. Csatolja a 79. módosítót, a nem kapcsolódó eljárást vagy szolgáltatást ugyanaz az orvos vagy más képzett egészségügyi szakember a posztoperatív időszakban, a 36561 kódra. Nem lenne helyénvaló hozzáfűzni az 58. módosítót, a szakaszos vagy kapcsolódó eljárást vagy szolgáltatást ugyanaz az orvos vagy más képzett egészségügyi szakember a posztoperatív időszakban a 36561 kódra, mert a kikötő más anatómiai helyen van, és nem szakaszos vagy kiterjedtebb eljárás a mastectomiához.
Megjegyzés
a pontos kódolás a Szolgáltató felelőssége. Ez az oszlop csak erőforrásként szolgál a számlázási folyamat segítésére.
* a CPT kódokra és leírásokra vonatkozó minden konkrét hivatkozás a 2017-es amerikai Orvosi Szövetség. Minden jog fenntartva. A CPT és a CodeManager az American Medical Association bejegyzett védjegyei.
Barney L, Savarise M, Whitacre E. Coding and practice management corner: Gyakran Ismételt Kérdések a mellműtét kódolásával kapcsolatban. Elérhető: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. hozzáférés július 19, 2018.