gyermeke megkapja a megfelelő gyógyszeradagot?

amikor egy gyermek elkezdi szedni a pszichoaktív gyógyszereket, a siker több dologtól függ. Nyilvánvaló, hogy számít, hogy a kezelés megfelel-e a tüneteknek. A problémái reagálnak az ilyen típusú gyógyszerekre? Nem olyan nyilvánvaló, de ugyanolyan fontos, hogy a megfelelő adagot kapja-e.

az adagolás azért olyan fontos, mert a különböző gyerekek nagyon eltérő módon reagálhatnak ugyanarra a gyógyszerre—még akkor is, ha körülbelül azonos korúak és súlyúak, és körülbelül ugyanazok a tünetek. Nincs olyan dolog, mint egy szokásos vagy tipikus dózis—csak egy sor dózis van, amelyről kimutatták, hogy hatékony a különböző gyermekek számára. A tartomány meglepően széles.

ezért nem jó ötlet egy olyan adaggal kezdeni, amely a tartomány közepén van. Még két látszólag hasonló gyerek számára is valószínűleg túl kevés ahhoz, hogy hatékony legyen az egyik számára, a másik számára pedig túl sok. Ez frusztráló lehet a családok számára. Az egyik gyerek abbahagyhatja a gyógyszer szedését, mert úgy tűnik, hogy nem működik, a másik pedig azért, mert kellemetlen mellékhatásokat okoz. Lehet, hogy hibáztatják a gyógyszert, de mindkét esetben a probléma az lehet, hogy rossz adagot szednek.

Honnan tudja, hogy a gyermekét kezelő orvos jó munkát végez-e a legjobb adag kitalálásával? Itt elmagyarázzuk, hogyan dolgoznak az orvosok a gyerekekkel és a szüleikkel, hogy megfelelő mennyiségű gyógyszert kapjanak.

Hogyan találjuk meg a megfelelő gyógyszeradagot

a megfelelő dózis megtalálásának legjobb megközelítése az ajánlott tartomány alsó végén kezdődik, és kis lépésekben növekszik, körülbelül heti időközönként, amíg el nem éri a hatékony szintet. A gyermek válaszát minden lépésben figyelemmel kísérjük. Ez a titrálásnak nevezett folyamat hetekig vagy akár hónapokig is eltarthat.

“a hüvelykujjszabályom az, hogy alacsonyan kezdek és lassan haladok” – magyarázza Dr. Allison Baker, gyermek-és serdülőkori pszichiáter. “Néha az iskola vagy a szülő nyomást gyakorol a dolgok felgyorsítására, de fontos, hogy ne rohanjon ki a szorongásból az eredmények elérése érdekében.”

egyes gyógyszereknek olyan mellékhatásai vannak, amelyek csak a kezelés kezdetén lépnek fel, és nehezebben tolerálják, ha az adagot túl gyorsan nyomják. Például az SSRI-knek nevezett antidepresszánsok először izgatottságot okozhatnak, mivel a test és az agy alkalmazkodik a gyógyszer hatásaihoz. Az orvos minimalizálhatja ezeket a” kezelés során felmerülő ” mellékhatásokat a gyógyszer nagyon fokozatos bevezetésével. “Nem akarod, hogy a beteg azt mondja, felejtsd el, ez engem jobban aggaszt” – mondja Dr. Baker -, és esküszöm, hogy ez a fajta gyógyszer, mielőtt esélye lenne segíteni.”

A szülők szerepe a folyamatban

amikor az orvos gyógyszert ír fel, a szülőknek egyértelmű magyarázatot kell várniuk a kezelési lehetőségekről, és miért ajánlott egy lehetőség.

“széles körben beszélek a szülőkkel arról, hogy milyen választásaink vannak—különböző osztályok és típusú gyógyszerek, amelyeket használhatunk—, és miért az általam javasolt gyógyszer az első választásom” – magyarázza Dr. Ron Steingard, a Child Mind Institute gyermek-és serdülőkori pszichiátere.

Dr. Steingard hangsúlyozza, hogy a gyerekek hogyan reagálnak az adott gyógyszerekre, és elmagyarázza, hogy a szülők partnerei lesznek nemcsak a gyógyszerek beadásában, hanem a gyermekük számára megfelelő adagban is. Minden lépésben a szülők, a gyermek, néha a tanár megfigyelései határozzák meg, mi következik.

ahogy Dr. Baker fogalmaz, a szülők lényegében olyan adatokat gyűjtenek, amelyeket az orvos az optimális adag megtalálásához használ. “Ez a kommunikáció döntő fontosságú “-teszi hozzá, mert ” néha még egy kisebb kiigazítás is játékváltó lehet.”

mennyi ideig tart a gyermek számára a legjobb adag elérése, az előírt gyógyszerosztálytól függ. Vessünk egy pillantást több osztályra, és milyen lehet A folyamat mindegyik számára.

ADHD gyógyszerek

stimuláns gyógyszerek ADHD (Ritalin, Adderall stb.) azonnali hatású gyógyszerek. Nem kell felhalmozódniuk a testben, hogy hatással legyenek, így láthatja, hogy mit fog kapni egy adott adagból az 1.napon. De legalább néhány napig tart a válasz következetes olvasása.

“óvakodnunk kell a placebo hatástól-jegyzi meg Dr. Steingard-és más olyan tényezőktől, amelyek befolyásolhatják a gyermek tapasztalatait. Mindenkinek vannak jó és rossz napjai. Időnként mindenki fejfájást vagy gyomorfájást kap—nem minden, ami történik, a gyógyszeres kezelés hatása. De ha a válasz tartós, akkor azt a gyógyszernek tulajdoníthatjuk.”

Dr. Steingard szereti bevezetni az ADHD gyógyszereket és az adagok változását szombaton, így a szülőknek két napjuk lesz megfigyelni gyermekeiket, mielőtt hétfőn iskolába küldenék őket. Így nem kell attól tartaniuk, hogy valami váratlan vagy problémás történhet, amikor nincsenek a közelben, mivel az új gyógyszer vagy a nagyobb adag beindul.

amíg a gyógyszeradagolás bevezetésre kerül, Dr. Steingard mind a szülők, mind a tanárok minden nap kitöltenek egy ellenőrző listát a gyermek viselkedéséről. “Hétvégén megkapom a szülők észrevételeit, amelyeket nagyra értékelek, majd egy-két napos visszajelzést kapok a tanártól” – magyarázza. “Ezután a hét végén újra kapcsolatba lépünk, és elvégezzük a következő dózismódosítást.”

az orvosok különböző ütemterveket használhatnak a titráláshoz, de az elv ugyanaz: az adag növelése előtt legalább néhány napig jelentést kell tenni a gyermek válaszáról.

nincs mód megjósolni, hogy egy adott gyermek hol esik az ADHD gyógyszerekre hatásos dózisok tartományába. “Például egy gyermek ébren, éber és produktív lehet 5 mg-nál, és 10 mg-nál érezheti, hogy a szíve egy kicsit túl gyorsan dobog, mintha túl sok koffeint fogyasztott volna” – magyarázza Dr. Baker. “Akkor tudom, hogy számára az 5mg az édes pont. De lehet, hogy egy másik gyerek semmit sem érez 5 mg-on, semmit 10-nél, majd 15-kor, azt mondja nekem, ‘Ó, most már értem, miről beszéltek az orvosok.'”

antidepresszánsok

az SSRI—knek nevezett antidepresszánsok osztálya—szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók-a depresszióban vagy szorongásban szenvedő gyermekek számára választott gyógyszerek.

SSRI-k (Zoloft, Prozac, Lexapro stb.) úgy gondolják, hogy az agyban a neurotranszmitter szerotonin szintjének növelésével működik. Az SSRI megfelelő adagjának elérése sokkal hosszabb ideig tart, mint az ADHD gyógyszerek, mert fel kell épülniük az agyban, hogy elérjék a hatékony szintet. Dr. Baker becslése szerint 4-8 hétig tart, hetente egyszer növelve az adagot.

néhány nappal az egyes dózisemelések után ütemezi a bejelentkezést e-mailben vagy telefonon, hogy visszajelzést kapjon. “Ha a beteg azt mondja:” nagyon szorongok “vagy” nem tudok aludni”, akkor azonnal módosíthatom az adagot. Nem akarom, hogy a gyereknek két hét szenvedése legyen a következő találkozóig.”

Dr. Steingard megjegyzi, hogy bár egy SSRI-n egy hónaptól két hónapig tart, hogy teljes választ kapjon a depresszióra, úgy tűnik, hogy a szorongás gyorsabban reagál. “Gyakran láthatjuk a szorongásra adott válasz kezdetét az első vagy két héten.”Az SSRI-k egyik kihívása, hozzáteszi, hogy olyan sokáig tart a terápiás dózistartomány elérése, hogy a betegek és családjaik elveszítik türelmüket, és idő előtt kudarcnak ítélik meg a gyógyszert.

antipszichotikus gyógyszerek

az atipikus vagy második generációs antipszichotikumok (Risperdal, Abilify stb.) elsősorban skizofrénia és bipoláris zavar pszichózisának kezelésére használják. De gyakran használják a gyerekek szélsőséges agitációjának és agressziójának csökkentésére is, függetlenül attól, hogy ez egy zavaró viselkedési rendellenességhez vagy egy fejlődési rendellenességhez, például autizmushoz kapcsolódik. Amikor az autista gyermekek ezeket a gyógyszereket szedik, például, nem az autizmus kezelésére szolgál, hanem az önmagukra vagy a körülöttük lévő másokra veszélyes viselkedés segítésére.

mivel az antipszichotikumok a mellékhatásokkal—többek között a súlygyarapodással—kapcsolatban állnak, a gyógyszert felíró orvos a legkevesebb mellékhatással kezdi a gyógyszert. De nem minden gyerek reagál minden antipszichotikumra. Valahol a gyerekek fele-háromnegyede reagál egy adott gyógyszerre.

bár hetekig tart, amíg ezek a gyógyszerek hatékonyan csökkentik a pszichózis tüneteit, és hónapokig, amíg a teljes haszon beindul, azonnali hatásuk van az agitáció csökkentésére és a szorongás minimalizálására, magyarázza Dr. Steingard, ezért néha szükség szerint használják őket.

az antipszichotikumokat is lassan kell bevezetni a mellékhatások minimalizálása érdekében. Minden adagot egy-két hétig meg kell próbálni az emelés előtt. A hatékony dózis felépítése két-hat hétig tarthat, a gyógyszer megválasztásától függően.

hangulatstabilizátorok

ezt a gyógyszercsoportot bipoláris rendellenesség kezelésére használják, amely magában foglalja mind a mániás, mind a depressziós epizódokat. Ebbe az osztályba tartoznak a lítium, a legrégebbi hangulatstabilizátorként használt gyógyszer, valamint egy másik csoport, az úgynevezett antiszeizure gyógyszerek (Lamictal, Depakote stb.). A bipoláris rendellenesség kezelése bonyolult, mert két cél van: az első a mánia tüneteinek csökkentése, amíg azok történnek. A második megelőző: a mániás epizódok gyakoriságának csökkentése.

mivel a hangulatstabilizátorok gyakran önmagukban nem elég hatékonyak a súlyos, akut mánia kezelésére, az antipszichotikumokat gyakran a hangulatstabilizátor mellett írják fel.

a bipoláris zavarban szenvedő gyermek vagy serdülő általában először hangulatstabilizátoron kezdődik, amelyet lassan vezetnek be, a gyógyszertől függően a teljes előny eléréséhez szükséges idővel. Bizonyos esetekben a gyógyszer vérszintjének ellenőrzése felhasználható a kezelés irányításához.

ha egy második gyógyszert adnak a keverékhez, azt fokozatosan kell elvégezni.

szorongás elleni gyógyszerek

a szorongásos gyerekek, akik nem reagálnak megfelelően az SSRI-kre és a viselkedési kezelésre, más szorongásgátló gyógyszereket is előírhatnak, amelyeket benzodiazepineknek (Ativan, Klonopin stb.). Egy gyermek, aki akutan ideges, és nem tud aludni, ezek a gyógyszerek lehet bevezetni az elején, valamint egy SSRI, és ők is fel lehet használni egy szükség szerinti alapon bénító szorongás, mint a pánikrohamok.

mivel nyugtathatják a gyermeket, Dr. Steingard megjegyzi, nagyon óvatosan kell használni őket. A titrálásnak alacsony, lassú indítással kell járnia.

fontolja meg az egész gyermeket

a gyógyszeres kezelés bármely kísérlete előtt különösen fontos felismerni, hogy számos tényező befolyásolja a gyermek viselkedését-tanácsolja Dr. Steingard. Annak megértése, hogy mi vezérli a viselkedést, és más olyan változtatások végrehajtása, amelyek pozitív hatással lehetnek, ugyanolyan fontosak, mint a vényköteles pad kihúzása.

a gyermek életében olyan tényezők kezelése, amelyek problémákat okozhatnak, azt jelenti, hogy megvizsgáljuk a család stabilitását és szerkezetét, az iskolai támogatást, a kortárs kapcsolatokkal kapcsolatos problémákat. “Ha egy gyermeknek tanulási nehézségei vannak, és az iskolában küzd, az elkerülő viselkedéshez vezethet, és olyan helyzetekben olvadhat le, amikor nem tudja elvégezni a munkát” – tette hozzá Dr. Steingard. “Ha pszichofarmakológiát fogsz gyakorolni, akkor az egész emberre kell gondolnod, nem csak az előtted lévő tünetekre.”