a köhögés típusa jelezheti az okot: produktív (asztma, bronchiolitis, bronchiectasis, cisztás fibrózis ), brassy (habit köhögés, tracheitis), barky (croup, tracheitis, tracheomalacia, subglottic vagy glottic idegen test), paroxizmális (idegen test, pertussis, Mycoplasma fertőzés, Chlamydia fertőzés, CF), bizarr vagy dudálás (szokás köhögés). A minta hasznos lehet: éjszakai (sinusitis, rhinitis, asztma, gastrooesophagealis reflux), kora reggel (CF, bronchiectasis), testmozgás okozta (asztma, CF, bronchiectasis), vagy alvás közben hiányzik (szokás köhögés).
A.
a beteg történetében kérdezze meg a köhögés kezdetét, időtartamát, kiváltó tényezőit, természetét (száraz, nedves, barky), valamint a köhögés mintázatát. Különböztesse meg a felső légúti fertőzések visszatérő epizódjait a folyamatos köhögéstől. Kérdezze meg az asztma, allergia, atópiás dermatitis vagy más krónikus légúti betegség családi kórtörténetét. Kérdezd meg a növekedést és a fejlődést; perinatális történelem; betegségeknek való kitettség otthon, iskolában vagy napközi; passzív vagy aktív dohányzásnak való kitettség. Kérdezzen a köpet termeléséről, a hemoptysisről vagy a fulladás történetéről. Megjegyzés tünetei sinusitis, krónikus rhinitis, atópiás állapotok, asztma, gastrooesophagealis reflux, és alvászavarok (horkolás, alvászavarok köhögés, obstruktív alvási apnoe) kérdezni korábbi kezelés antibiotikumokkal, allergia gyógyszert, hörgőtágítók, szteroidok, vagy más gyógyszerek. Kérdezzen az immunizációról és a környezeti expozícióról (allergének, penészgombák, tuberkulózis).
B.
a fizikális vizsgálat során vegye figyelembe a lázat, a légzési sebességet, a visszahúzódást és a hosszabb lejáratot. Mérje meg az oxigén telítettségét pulzoximetriával. Vizsgálja meg alaposan a felső légutakat, és vegye figyelembe a sinus érzékenységet, az orrpolipokat, a szájlégzést, a tonsilláris hipertrófiát, a postnasalis csepegést, a rossz leheletet, a légcső helyzetét és az atópia jeleit. Megjegyzés mellkasi fal deformitások. Auscultate a mellkas azonosítani stridor, zihálás, rales, vagy differenciális levegőbejutás. A monofonikus megkülönböztetése a polifonikus zihálástól. Auscultate a szív zörej vagy vágta. Megjegyzés digitális klubozás (krónikus hipoxia, CF, szívbetegség).
C.
a kezdeti értékelés során mellkasfilmet és spirometriát kell készíteni (5 éves vagy annál idősebb gyermekek). Értékelje a mögöttes okozati tényező tüneteit és jeleit (specifikus mutatóit). A köhögést “specifikus” vagy “nem specifikus” kategóriába sorolják a specifikus mutatók jelenléte vagy hiánya alapján. Specifikus mutatók a következők: zihálás (asztma), boldogulás elmulasztása (CF, immunhiány), táplálkozási nehézségek (gastroesophagealis reflux, aspiráció, tracheoesophagealis fistula ), allergia/orr tünetek (postnasalis csepegés, sinusitis), produktív köhögés (fertőző, CF, primer ciliáris dyskinesia), paroxysmal köhögés (pertussis), barky vagy brassy köhögés stridorral vagy anélkül (légúti rendellenességek), alkotmányos tünetek, például láz, fogyás (lymphoma, tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae), hemoptysis (bronchiectasis), CF, érrendszeri rendellenességek), visszatérő pneumonia (CF, immunhiány, aspiráció, TEF, veleszületett tüdőelváltozás), szívbetegség bizonyítéka (kapcsolódó légúti rendellenességek, tüdőödéma). Gyors diagnosztikai vizsgálatok állnak rendelkezésre a légzőszervi syncytialis vírus, a chlamydia és a pertussis esetében. Végezzen verejtékvizsgálatot hasmenéses, nem boldoguló vagy visszatérő légúti fertőzések (sinusitis, hörghurut, tüdőgyulladás) esetén.
D.
nem specifikus köhögésben szenvedő gyermekeknél a megközelítés magában foglalhatja a spontán feloldódás további megfigyelését vagy a hörgőtágító és gyulladáscsökkentő terápia vizsgálatát 3-4 hét alatt újraértékeléssel. Az asztmát, amely krónikus köhögést okoz zihálás nélkül (köhögés-variáns asztma), gyakran gyakorolják. Idősebb gyermekeknél edzés előtt és után a spirometria asztmára utalhat. Azokat a betegeket, akik nem reagálnak erre a terápiára, újra kell értékelni a specifikus mutatók és a mögöttes okozó tényezők szempontjából, beleértve a sinusitist, a gastrooesophagealis refluxot, a CF-et, az aspirációt, az idegen test vagy a légúti rendellenességeket, és/vagy gyermek pulmonológushoz kell utalni.
E.
vizsgálja meg a diffúz pulmonalis infiltrátumokat fertőző okozati tényező szempontjából bőrvizsgálatokkal, gyors diagnosztikai tesztekkel és bakteriális betegségek (tuberkulózis, pertussis, Mycoplasma fertőzés és Chlamydia fertőzés), gombás betegségek (monilia, histoplasmosis, coccidioidomycosis), parazita betegségek (Pneumocystis, Echinococcus) és vírusfertőzések (légzőszervi syncytial vírus, cytomegalovírus, adenovírus, influenza vírus, parainfluenza vírus) tenyészeteivel. Szerezzen pulmonalis konzultációt és tüdőfunkció-vizsgálatot a restriktív tüdőbetegség diagnosztizálására. Szerezzen be egy nagy felbontású mellkasi számítógépes tomográfiai vizsgálatot. Fontolja meg a bronchoalveoláris mosással végzett bronchoszkópiát, hogy tenyészetet és foltmintákat szerezzen lipid-terhelt és hemosiderinnel terhelt makrofágok számára. Tekintsünk más okozati tényezőket, beleértve a túlérzékenységi pneumonitist, tüdőödémát, tüdővérzést, tüdő alveoláris proteinózist és intersticiális tüdőbetegséget. Fontolja meg az immunhiány értékelését visszatérő vagy szokatlan fertőzésekben szenvedő gyermekek esetében.
F.
a bronchiectasis okai közé tartozik a CF, immunhiányos szindróma, primer ciliáris dyskinesia, idegen test aspiráció, orális vagy gyomortartalom aspirációja, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, krónikus fertőzés (bakteriális tüdőgyulladás, pertussis, kanyaró, influenza, adenovírus), valamint a tracheobronchialis porc hibái. A spirometria reverzibilis vagy rögzített légáramlás-elzáródást mutathat. A vizsgálat magában foglalja a verejték-klorid tesztet, a nagy felbontású mellkasi számítógépes tomográfiai vizsgálatot, az immunértékelést, a fecske vizsgálatot, a köpetkultúrát és/vagy a bronchoszkópiát, valamint az elsődleges ciliáris dyskinesia értékelését.
G.
a mediastinalis tömegek vizsgálata magában foglalja a számítógépes tomográfiai vizsgálatot, a mágneses rezonancia képalkotást és a pulmonológiát, az onkológiát és a sebészeti konzultációt a menedzsment számára. A spirometria rögzített légáramlás-akadályt vagy korlátozást mutathat. A leggyakoribb mediastinalis tömeg egy normál thymus (elülső). A leggyakoribb abnormális tömegek (és azok szokásos elhelyezkedése a mediastinumban) neurogén daganatok (33%, posterior), lymphoma (14%, elülső vagy középső), teratoma (10%, elülső), thymikus lézió (9%, elülső), bronchogén ciszta (7.5%, középső), angioma (7%, elülső), duplikációs ciszta (7%, hátsó) és nyirokcsomó-fertőzés (4%, középső). A mediastinalis tömegben szenvedő betegeknél fennállhat a szedációval járó súlyos, életveszélyes szövődmények kockázata, ezért a szedáció előtt egy tapasztalt aneszteziológusnak alaposan ki kell értékelnie őket.
H.
a pulmonalis tömegek okai közé tartozik a pulmonalis megkötés, a bronchogén ciszta, a veleszületett tüdőciszta, a membrán kiegyenlítése, cisztás adenomatoid malformáció, tüdő tályog, masszív atelectasis és tumor. A pulmonalis tömegek vizsgálata magában foglalja a számítógépes tomográfiai vizsgálatot, a mágneses rezonancia képalkotást és a sebészeti konzultációt. Fontolja meg a bőrvizsgálatokat, a bronchoszkópiát és az angiográfiát.
I.
vizsgálja meg a légcső eltérésének, lokalizált infiltrátumának vagy lokalizált hiperexpanziójának mellkasi radiográfiai eredményeit további vizsgálatokkal a légutakat elzáró idegen test, fertőzés vagy tömeges elváltozás diagnosztizálására (belső vagy külső elzáródás). A spirometria rögzített légáramlás-elzáródást és/vagy belégzési hurok ellapulását mutathatja. Fontolja meg a bronchoszkópiát, ha idegen test vagy akadályozó tömeg gyanúja merül fel. Kezelje a lokalizált fertőzésben szenvedő betegeket a mellkasi fizioterápiával kombinált antibiotikum-terápia vizsgálatával.