Izomértékelés-külső értékelés és belső értékelés
a kismedencei izomzat külső vizsgálata mind a férfiak, mind a nők esetében magában foglalja a gluteus komplex (kismedencei stabilizátorok/csípő extensorok), iliopsoas (csípő flexorok) és piriformis (csípő külső forgatók) értékelését. Ezek az izmok szerves részét képezik a működését a medence, válhat gyenge és kiegyensúlyozatlan, és potenciális forrásai kismedencei fájdalom. A gluteus maximus az elsődleges csípőhosszabbító, és értékelhető úgy, hogy a beteg hajlamos feküdni, és megkéri őt, hogy nyújtsa ki a lábát az asztalról az ellenállás ellen. A gluteus medius legkönnyebben a járásfelmérés alapján értékelhető, és ha gyenge, akkor a klasszikus Trendelenburgi járást eredményezi (azaz a gyengeség kontralaterális csípőcsökkenést okoz).11 a piriformis feszességét hajlamos helyzetben vizsgálják. A térd hajlítva 90 GB, az alsó lábat mediálisan mozgatják, ami a csípő belső forgását okozza. Ha a mozgástartomány kevesebb, mint 40-50 GB, a piriformis szoros lehet. Álló helyzetben a betegek általában az alsó végtag külső forgását feltételezik a lábujjjal, ha a piriformis feszes, rövid és gyenge. Fájdalmas lehet a tapintás is. Az iliopsoas-t a pácienssel fekvő helyzetben tesztelik, egyik lábát a mellkasra emelve, az ellenoldali combot pedig a vizsgálóasztalról ejtve (Thomas-teszt). Ez feszességet mutat a csípő flexorokban.11 ezeknek a betegeknek általában testtartási problémái vannak, beleértve az elülső ferde medencét is.
kismedencei fájdalomra panaszkodó betegeknél a medencefenék izmait manuálisan kell értékelni mind a relaxáció, mind a kontraktilis diszfunkció szempontjából. Az intrapelvikus izomértékelést egy ujj technikával végzik mind vaginálisan, mind rektálisan. A női betegeket úgy vizsgálják meg, hogy hanyatt fekszenek egy vizsgálóasztalon, lábukkal a hátsó litotómia helyzetben. A medencefenék izmait a tónus, az erő, a kondicionálás, a koordináció, a pályázati/trigger pontok és az anatómiai hiányok, például a prolapsus szempontjából értékelik. Az izmok csoportként működnek, így egy adott izom izolálása nehéz lehet; lehetséges azonban a felületes elválasztás a mély diszfunkciótól.
kezdetben a páciens képességét a medencefenék funkciójának felemelésére úgy értékelik, hogy azt kérik, hogy a beteg önként kösse össze és lazítsa meg a medencefenéket, és vizualizálja a perineális testemelést és leereszkedést. A fájdalombetegeknek általában nincs nyugalmi medencefenék, amelyből szintén hiányzik az optimális kontraktilis funkció. A fájdalom/hyperesthesia Q-tip vizsgálata, az anális kacsintás reflex vizsgálata,valamint a külső urogenitális membrán tapintása fájdalom esetén. A pályázati vagy trigger pontokat hely szerint rögzítik és dokumentálják. A mai napig nincs validált objektív értékelés a vizsgálat ezen részére, de a kismedencei nyomás szenzoros tesztelését kismedencei palpométer/nyomás algométer alkalmazásával kutatják.12
az Általános összehúzódási erőt értékelik, beleértve a tartós izometrikus tartásokat az állóképesség lassú rángatózó izomrostok értékelésére és a” gyors mozdulatokat ” a gyors rángatózó izomrostok értékelésére.13 az izomerő kézi tesztelését a módosított Oxford-skála segítségével pontozzák (30-2.táblázat).14 bár az Általános interrater megbízhatóságról kimutatták, hogy a medencefenék izomtesztelésénél ez a skála méltányos és gyenge, Isherwood és Rane15, valamint Frawley és kollégái16 jó egyezést találtak a medencefenék erősségének Oxford-skála szerinti digitális értékelése és a hüvelyi perineometria leolvasása között. A digitális belső vizsgálat jelenleg a rendelkezésre álló legjobban dokumentált teszt. Javasoljuk, hogy ugyanaz a vizsgáztató végezze el mind a kezdeti, mind a nyomon követési értékeléseket. Az obturator internus belső vizsgálat során is tapintható, és a csípő külső forgatásával aktiválódik. Mivel a páciens térde a vizsgáló külső kezéhez nyomódik a csípő külső forgatásával, a belső kéz képes értékelni az ipsilaterális obturator internus izomösszehúzódást, és értékelni az izom szorosságát és érzékenységét.
a rektális vizsgálat, amelyet először Thile írt le 1937 – ben, 17-ben, számos olyan technikával végezhető el, amelyeket maigne és Chatellier18 cikkében részletesen áttekintettek, és ez az egyetlen módja a férfiak medencefenék izmainak eléréséhez. Leggyakrabban a vizsgálatot a beteg oldalán fekvő helyzetben végzik. Az ujját behelyezik a végbélbe, és a coccyx tapintható úgy, hogy az ujját fokozatosan hátulról nyomja, amíg a coccyx nem érintkezik.18 Ez a technika lehetővé teszi a medencefenék tapintását is, mivel a coccyx a legtöbb ilyen izom anatómiai beillesztése, beleértve az iliococcygeust, a pubococcygeust és a coccygeust. A coccyx tapintása és mobilizálása Mennell technikájával19 végezhető. A coccyx megfogható a külső hüvelykujj és a belső mutatóujj között, miközben hajlítást, kiterjesztést és forgatást alkalmaznak, megjegyezve a fájdalmat és a mozgástartományt. Önkéntes összehúzódás és relaxációs jelek segítségével a végbélbe helyezett ujjal a vizsgáztató képes lehet értékelni a puborectalis és a külső sphincter izomzat bármilyen dyssynergiáját, és ezeket a megállapításokat a beteg széklet inkontinenciával vagy székrekedéssel kapcsolatos panaszaihoz kapcsolhatja.20 ismét, jellemzően a fájdalom beteg lesz egy nem pihentető medencefenék, ami szintén teszi áthaladását széklet nehéz és ellenőrzése székletürítés gyenge.
specifikus fizikai vizsgálati manőverek, beleértve a kényszerített FABER tesztet,11 hátsó kismedencei fájdalom provokációs tesztet,21,22 aktív egyenes lábemelést kompresszióval, 23 és a kompressziós teszt24 specifikusak az SI ízületi patológiára. Gyakran a szeméremszimfízis érzékenységének vizsgálata szintén fontos része a kismedencei fájdalom értékelésének. A finom kismedencei ferdeségek mérése szintén hasznos lehet a fizikoterápia (PT) receptjének irányításában. Egy sor nómenklatúra létezik egy adott ferdeség leírására. A problémás hemipelvis elforgatható elöl vagy hátul, felülre nyírható (felfelé csúszás) vagy alsóbbrendűen (lefelé csúszás), be-vagy kiszélesedhet. A szakrális pozícionálás hasonlóan leírható.25