közkeletű nevén egy része Ehlers-Danlos vagy Marfan-szindróma, ligamentous laxity jön számos formája és számos szintű instabilitás. A legkisebb szint a test ízületeinek általános hipermobilitása és instabilitása. A legmagasabb szintek súlyos instabilitást, Járási és állási nehézségeket, valamint segítő eszközök szükségességét eredményezhetik, beleértve a kerekesszéket is. A legtöbb esetben a patológiás láb-és bokagyakorlatban szenvedő betegek enyhe vagy közepes fokú instabilitást és ínszalagos lazaságot mutatnak, ami a láb és a boka törzseit és rándulásait, valamint az egyensúly és az intenzív aktivitás nehézségeit okozza.
míg az örökletes rendellenességek orvosi szakembere vagy a genetikus általában megadja a szalagos lazasággal járó állapotok végleges diagnózisát, az alacsony szintű szindrómákban szenvedő betegek a láb-és bokaproblémákkal járhatnak, mint fő panaszaik, mivel ezek az ízületek és a térd a leggyakrabban sérült vagy kificamodott.1 A betegek gyakran lapos lábakkal, a boka lazaságával, a hipermobil sugarakkal és a lábujjakkal, a metatarsophalangealis ízületek túlzott mozgásával, sőt kopogtatással is megjelennek.
gyakran a panaszok enyhék vagy mérsékeltek, beleértve a boka és a láb mozgását az aktivitással, az instabilitás érzését, a fáradt érzést a hosszú gyaloglással, valamint a futás és a vágás nehézségeit. A 20-as és 30-as éveikben jelentkezők beszámolhatnak a fizikoterápia és/vagy a vény nélkül kapható merevítés korábbi kísérleteiről, sőt a korábbi műtétekről is, hogy kijavítsák tüneteiket.
a beteg vizsgálatát a test és az álló testtartás általános megjelenésével kell kezdeni. Gyakran szalagos lazaság esetén a betegek genu recurvatum helyzetben állnak a térdízületek overlockingja miatt a további stabilitás érdekében.2. Meg lehet jegyezni egy nagyon merev hátsó helyzetet. A páciens felkérése, hogy érintse meg hüvelykujját az ipsilaterális csuklóhoz, kiváló módszer az Általános szalagos lazaság megítélésére. Ezenkívül a vállak instabilitása és a kéz hátuljának “hátsó karcolás” helyzetbe helyezése az instabilitás és a lazaság egyéb jelei.
amikor a klinikai vizsgálat a láb és a boka, kezdeni a lábujjak és a haladás proximálisan. A lábujjak nagyon rugalmasak és könnyen mozgathatók mediálisan és oldalirányban, dorsálisan és plantarly-ban? Mennyire instabil a metatarsophalangealis ízület? Van-e könnyű hátsó fiók teszt, valamint a lábujjak hiperextenziója vagy hiperflexiója? Az egyik gyakran észre összeomlása a középláb és kiterjedt talonavicularis hiba unroofing a radiográfiai értékelés. Lehet, hogy stressz-szindróma, sőt stressztörések is társulnak az ív összeomlásából eredő kockához. Az első sugár hipermobilitása szintén gyakori, ami az első metatarsophalangealis ízület, a középső láb ízületi gyulladása és a hallux valgus deformitása hátsó zavarását eredményezi.
a boka szintjén általában könnyű a túlzott belső forgás és a boka inverziója. Az elülső fiók tesztelése általában pozitív, és ezzel a teszttel lehetséges a lazaság szintjének értékelése. A boka hiperdorsiflexiója mérsékelt és súlyos esetekben is gyakori az Achilles-ín és a hátsó inak rugalmassága miatt.
az Ehlers-Danlos és a Marfan-szindróma diagnosztikai vizsgálata gyakran vérvizsgálatot vagy szövetmintát tartalmaz. Ez a genetikai vizsgálat több információt nyújthat a hipermobilitás és az instabilitás szintjéről, bemutatva a genetikai részvétel szintjét és az állapot súlyosságát. A láb, a boka és esetleg a térd és a medence Standard röntgenfelvételei hasznosak az Általános igazítás és a helyzet ellenőrzésében. Sérülés esetén mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmazhatunk az ínszalagos és tendinózus sérülések ellenőrzésére. A súlyhordozó számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat is nagyon hasznos lehet a műtét előtt a helyzeti tervezéshez, az ízületi diszlokáció szintjének megtekintéséhez és a láb és a boka rendellenességében részt vevő tényleges ízületek megtekintéséhez.
találom a leggyakoribb bemutató tünetek szalagos lazaság, valamint a kapcsolódó feltételek arch összeomlás lehetséges hallux valgus, boka instabilitás vagy sérülés nélkül. Sok láb, boka betegségek, hogy podiatrists gyakran látni is társítható ligamentous lazaság különböző szinteken, de arch összeomlás lehetséges hallux valgus, boka instabilitás messze a leggyakoribb súlyos ínszalag lazaság kapcsolódó genetikai betegség. Kritikus fontosságú ezeket a szindrómákat figyelembe venni a súlyos instabilitás tüneteivel rendelkező betegek kezelésekor. Alapvetően, ha a beteg súlyos hipermobilitást, általános lazaságot és nagyon laza ízületeket mutat be, az örökletes genetikai lazasági rendellenességnek kulcsfontosságú szempontnak kell lennie a differenciáldiagnózisban. Ezeket a fogalmakat szem előtt tartva, itt van néhány közelmúltbeli esettanulmány, amely súlyos szalagos lazaságot tartalmaz.
amikor egy fiatal táncos bemutatja lúdtalp, Hallux Valgus
az első beteg egy 18 éves nő súlyos lúdtalp, a történelem hallux valgus deformitás, mivel ő volt nagyon fiatal. A beteg táncos, aki a múltban szenvedett térd -, boka-és lábficamokat, de egyik sem volt súlyos. Szülei megjegyzik, hogy nagyon rugalmas és ” kettős ízületű.”
a klinikai vizsgálat kimutatta, súlyos arch összeomlás calcanealis valgus, egy nagyon hipermobil első ray, talonavicularis instabilitás, oldalirányú eltérés a lábközép. Jó bokamozgása volt, és nem volt equinus őrnagy. Ajánlottam neki az ínszalag-lazaság szindróma vizsgálatot, és enyhe Ehlers-Danlos szindrómát diagnosztizáltak nála.
a röntgenfelvételek súlyos összeomlást mutattak a megfigyelt ízületeknél és nagy bunion deformitást mutattak. A súlytartó CT mind a korrigálatlan, mind a korrigált helyzetben összeomlást mutatott főleg a talonavicularis és subtalaris ízületeknél, valamint egy emelt első sugár hallux valgus-szal. A deformitások javultak a korrigált helyzetben, kivéve a hallux valgust,amelyet megfelelő járási helyzetben emeltek.
ilyen esetben kerülni kell az osteotomiás eljárásokat ékeléssel vagy anélkül, mivel ezek gyakran nem tartanak fenn, és a deformitás idővel visszatér. Tapasztalatom szerint korlátozott fúziós eljárásokat lehet végrehajtani az ortotikumok és/vagy merevítés későbbi alkalmazásával a deformitás kijavítására. Ebben az esetben szubtaláris fúziót és Lapidus bunion korrekciót hajtottam végre. Az eset során ügyeltem arra, hogy a sarkot közvetlenül a talus és a sípcsont alá igazítsam, és az első sugarat kissé a kisebb sugarak szintje alá hoztam a nagyobb stabilitás érdekében. Elvégeztem egy intercuneiform és intermetatarsalis ízület 1-2 fúzióját is, hogy javítsam a stabilitást a lábközépi régióban és a bunion korrekcióban.
amikor a beteg gyakori Bokaficamokkal és korábbi sikertelen stabilizációs kísérletekkel jelentkezik
a második betegnek több bokaficamja van az élete során. Évente négyszer-ötször kificamítja a bokáját, és folyamatosan úgy érzi, hogy az ízület instabil. A beteg már diagnosztizálta az Ehlers-Danlos szindrómát, amely mérsékelt jellegű. Három korábbi boka stabilizációja volt két Brostrom-Gould eljárás formájában, valamint egy osztott peroneális ín transzfer a fibulába.
ezek az erőfeszítések kudarcot vallottak, és egy korábbi tanácsadó azt mondta a betegnek, hogy boka fúzióra van szüksége.
a klinikai vizsgálat a sípcsont és a fibula közötti instabilitást is feltárta a fibularis fejrész diszlokációjával, ami gyakori peroneális idegfájdalmat és peroneális görcsöt okoz. A röntgenfelvételek tiszta ízületeket mutattak, ízületi gyulladás nélkül és enyhe lapos láb helyzetben. A mágneses rezonancia képalkotás azt is kimutatta, hogy az osztott peroneális transzfer a fibula és a korábbi ínszalag javítás.
ehhez a beteghez egy sport ortopédussal álltam össze a probléma kezelésére. A sport orthopedist stabilizálta a syndesmosist, és a proximális tibiofibularis instabilitást két kötéllel (Arthrex) rögzítéssel kezelte. Az ortopéd orvos gondoskodott a közös peroneális ideg dekompressziójáról és védelméről. A boka szintjén két lehetőség áll rendelkezésre. Fontos, hogy ne használja a beteg saját szövetét. Ezeknek a struktúráknak hiperelaszticitása van, így a szövet nem ideális. Ehelyett alkalmazhat akár hulla ínt, akár egy InternalBrace (Arthrex) rendszert. Jobban szeretem a hulla ínt. Tapasztalatom szerint a holttest ín nagyon jól stabilizálja az elülső talofibularis és calcaneofibularis ínszalagokat.
fúrtam és rögzítettem egy teljes cadaver peronealis ínt a talusra. Aztán átengedtem az ínt egy fúrólyukon a fibulán, és feszültség alatt rögzítettem a fibulához, hogy létrehozzam az elülső oldalsó ínszalag szerkezetet. Miután az ínt a calcaneusba mélyen a peroneális inakba vezettem, egy második rögzítő eszközzel feszültség alatt rögzítettem a calcaneusban.
a beteg eseménytelenül gyógyult, és fájdalom nélkül képes járni. Valójában két évvel később visszatért ugyanarra az eljárásra az ellenoldali végtagra.
összefoglalva
fontos figyelembe venni az ínszalagos lazaságot, amikor olyan betegekkel foglalkozunk, akik hipermobilitási problémákkal, súlyos ízületi lazasággal és összeomlással rendelkeznek. Ilyen esetekben a genetikai vizsgálatok és a vérvizsgálat segíthet az alapbetegség diagnosztizálásában. A kezelést elsősorban a nem esszenciális ízületek, például a szubtaláris ízület és a tarsometatarsalis ízületek fúziójával kell végezni, ha lehetséges, az esszenciális ízületek ligamentális stabilizálásával.
Ha az instabil ízületek szalagjavítása megfontolás tárgyát képezi, a sebésznek kerülnie kell a beteg saját szalagjainak közvetlen javítását vagy a beteg saját ínének használatát transzfer és stabilizációs eljárásokhoz, mivel ezek rossz minőségűek lehetnek. A Cadaver ín hasznos alternatíva lehet a stabilitás növelésére.
Dr. Baravarian az UCLA Orvostudományi Iskola klinikai professzora. A Los Angeles-i University Foot and boka Institute igazgatója és ösztöndíjas igazgatója (https://www.footankleinstitute.com/podiatrist/dr-bob-baravarian). Dr. Baravarian felfedi, hogy ő az OSSIO és a Crossroads Extremity Systems elnöke és részvényese.