- Christopher N Floyd, klinikai előadó a klinikai farmakológiában és terápiákban,
- Albert Ferro, a klinikai farmakológia professzora
- klinikai farmakológiai Tanszék, cardiovascularis osztály, British Heart Foundation Centre Of Research Excellence, King ‘ s College London, London, Egyesült Királyság
- levelezés a Ferro Albert.Ferro{at}kcl.ac.uk
- i xmlns:hwp=”http://schema.highwire.org/Journal elfogadott 17 július 2017
mit kell tudni
-
A kombinált antitrombotikus kezelés növeli a vérzés kockázatát, és ezt a kockázatot meg kell becsülni és megbeszélni a betegekkel a kezelési döntések irányításához (pl. kockázati pontszámok, például HAS-BLED)
-
a legtöbb betegnél, akiknek mind a thrombocyta-gátló, mind az orális antikoaguláns terápiára független indikációjuk van, a patofiziológia keresztezi egymást, és a kombinált antitrombotikus kezelés nem feltétlenül szükséges
-
az együttes felíráskor ellenőrizze, hogy a beteg nem előírt gyógyszert, amely tovább növeli a vérzés kockázatát (pl. nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek), és fontolja meg egy H2 antagonista vagy protonpumpa inhibitor hozzáadását.
az antitrombotikus gyógyszerek csökkentik a tromboembóliás eseményeket a vérlemezke-aggregáció és a véralvadás gátlásával. A vérlemezke-gátló gyógyszerek és az orális antikoagulánsok az antitrombotikus gyógyszerek példái, és mind az elsődleges, mind a másodlagos ellátásban a leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak.1 A klinikusok ismerik használatukat, azonban a vérlemezkék és az orális antikoagulánsok a leggyakrabban előforduló gyógyszercsoportok, amelyek mind a közösségben, mind a kórházban előfordulnak.23 egyre több betegnél javallt kombinált thrombocyta-gátló és orális antikoaguláns kezelés. Például az Egyesült Királyságban több mint egymillió embernek van pitvarfibrillációja, akiknek körülbelül egyharmada szintén jelzi a vérlemezke-gátló terápiát másodlagos megelőzésként.4 Annak ellenére, hogy meg kell érteni az előny és a kockázat közötti egyensúlyt, korlátozott számú randomizált adat áll rendelkezésre az antitrombotikus együttes felírást illetően. A jelenlegi iránymutatások ezért szakértői véleményen és a nem randomizált adatok extrapolációján alapulnak.
kinek lehet szüksége együttes receptre?
a betegeknél független indikációk alakulhatnak ki a thrombocyta-gátló és az orális antikoaguláns terápiára, de a legtöbb esetben a patofiziológia keresztezi egymást. A szív-és érrendszeri betegségek és a pitvarfibrilláció közötti kapcsolat a tipikus példa, ahol a pitvarfibrillációban szenvedő betegek egyötöde később koszorúér-beavatkozást igényel, és az akut koszorúér-szindróma legfeljebb egyötöde (beleértve az ST-emelkedésű myocardialis infarctust, a nem st-emelkedésű myocardialis infarctust és az instabil anginát) a prezentációk pitvari …