az EREDETI CIKK
Jellemzők ascitic folyadék gyanús betegek spontán bakteriális peritonitis a sürgősségi egység a felsőfokú kórházba
Características tenni líquido ascítico de pacientes com suspeita de peritonite bacteriana espontânea nas unidades de emergência de um kórház terciário
Thiago José Buer ReginatoI; Marcelo José Andrade OliveiraII; Luiz César MoreiraIII; Antonieta LamannaIII; Milena Marques Pagliarelli AcencioIV; Leila AntonangeloV
orvosi hallgató. Egyetemi egyetem (Fmusp), s Paulo, Brazília
IIMD . Klinikai patológus, klinikai laboratórium, patológiai osztály, LIM 03, Kórház das Cl CAC-Nic (HC), Faculdade de Medicina da Universidade De S. A. (Fmusp), S. A. Paulo, Brazília
IIIBSc. Biológus. Klinikai laboratórium, patológiai Tanszék, LIM 03, Kórház das Cl CAC (HC), Egyetem orvosi kara (Fmusp), s CAC Paulo, Brazília
IVBSc, PhD. Biológus, szív Intézet, Faculdade de Medicina da Universidade De S. A. (Fmusp), S. A. Paulo, Brazília
VMD, PhD . A klinikai patológus és professzor, klinikai laboratórium, Department of Pathology, LIM 03, Hospital das Cl Xiao Paulo (HC), Faculdade de Medicina da Universidade De S. A. (Fmusp), S. A. A. Paulo, SP, brasil
levelezési cím:
absztrakt
kontextus és célkitűzés: a spontán bakteriális peritonitis (SBP) az ascites szövődménye, különösen cirrhosisban. A 250 vagy több neutrofil/mm3-es ascitikus folyadék elfogadható kritérium a diagnózishoz, még akkor is, ha a bakteriális folyadékkultúrák negatívak. A cél itt az volt, hogy becsülje meg az SBP gyakoriságát a sürgősségi betegek között celluláris kritériumok alapján értékelje ezen folyadékok biokémiai profilját.
tervezés és beállítás: retrospektív tanulmány egy állami harmadlagos kórházban.
módszerek: a sürgősségi helyiségekben 2001 novembere és 2006 novembere között ascites betegek laboratóriumi nyilvántartásait értékelték, akiktől ascites folyadékmintákat küldtek a laboratóriumba az SBP gyanúja miatt. A 691 mintát a csoportba osztották (feltételezett SBP: > 250 neutrofil/mm3; n = 219; 31,7%) és a B csoportba (nem feltételezett SBP: < 250 neutrofil/mm3; n = 472; 68,3%). Értékelték a betegek nemét és életkorát, az aszcitikus folyadék jellemzőit (neutrofilek, leukociták és nukleált sejtek száma), bakteriológiai jellemzőit, valamint a fehérje -, laktát-dehidrogenáz -, adenozin-deamináz-és glükózkoncentrációkat.
eredmények: az a csoport tenyésztett mintái között, 63 (33.8%) volt pozitív baktériumtenyészetek az SBP-vel általában társított kórokozók növekedésével. Összességében az A csoportba tartozó minták magasabb laktát-dehidrogenáz-szintet mutattak, mint a B csoportba tartozó mintákban. Ez utóbbi a limfociták és a makrofágok túlsúlyát mutatta be.
következtetés: a klinikailag gyanús SBP-vel rendelkező ascitikus folyadékminták közül 31,7% teljesítette a sejtdiagnosztikai kritériumokat. Pozitív bakteriális izolációt találtak a feltételezett SBP csoport tenyésztett mintáinak 33,8% – ában.
kulcsszavak: Ascitic folyadék. Fertőzés. Paracentézis. Citológia . Peritonitis.
absztrakt
háttér és célkitűzés: a spontán bakteriális peritonitis (PBE) az ascites szövődménye, különösen cirrhosisban. A 250 vagy több neutrofil / mm3-es aszcitikus folyadék elfogadható kritérium a diagnózishoz, még negatív baktériumtenyészet esetén is. A cél az volt, hogy a celluláris kritérium alapján megbecsüljék a PBE gyakoriságát a sürgősségi osztályon kezelt betegeknél, és értékeljék ezen peritoneális folyadékok biokémiai profilját.
a vizsgálat típusa és helye: retrospektív vizsgálat egy állami harmadlagos kórházban.
módszerek: A Foram alátámasztotta a 2001 novembere és 2006 novembere közötti sürgősségi időszakban kezelt ascites betegek laboratóriumi nyilvántartását, amikor az ascites folyadék mintáit EBP céljából a laboratóriumba küldték. Mint 691 amostras incluidas foram osztva az A csoportba (feltételezett PB: > 250 neutrofil/mm3; n = 219; 31,7%) és a B csoportba (feltételezett PB hiány: < 250 neutrofil / mm3; n = 472; 68,3%). Tamb avaliados sexo e idade dos pacientes al Cincinnati de caracter Cincinnati dos liquids ascciticos: neutrofilek, leukociták és nukleált sejtek száma; bacteriologia; e concentra centi de prote cincinnas, tejsavas dezidrogenáz, adenozin-deamináz e glikóz.
eredmények: Das amostras culturadas do grupo a, 63 (33,8%) tiveram baktériumtenyészet pozitív com crescimento de patogének comumente associados A. C. PBE. O total de amostras do grupo A exibiu maiores n xxiiveis de desidrogenase l apititica que csakúgy, mint a grupo B. Ez utóbbi a limfociták és a makrofágok túlsúlyát mutatja.
következtetés: két ascitikus folyadék az EBP klinikai suspeita-val, 31.7% preencheram o crit XXIII diagnostic celular. O isolamento bacteriano foi positivo em 33,8% das amostras kultivadas no grupo PBE vélelem.
Palavras-chave: l CAC. Infecccl. Paracentese. Citológia. Peritonit.
bevezetés
a spontán bakteriális peritonitis (SBP) egy bakteriális fertőzés, amely ascitikus folyadékban jelentkezik, ha nincs nyilvánvaló intraabdominális műtéti úton kezelhető fertőzésforrás. Az SBP első leírása 1964-ben volt.1-3 ez a gyakori, de súlyos szövődmény májbetegségben szenvedő betegeknél lassan és alattomosan alakulhat ki, vagy klinikailag nem ismerhető fel, amíg olyan tünetek nem jelentkeznek, mint a láz és a hasi fájdalom. A halálozási arány egy epizód után 20-40%,4,5 és korai diagnózis szükséges az új epizódok megfelelő kezeléséhez és megelőzéséhez.
a spontán bakteriális peritonitis előfordulási gyakorisága cirrhotikus betegekben évente 7-30% között változik.6,7 a magasabb kockázattal járó tényezők az egyidejűleg fennálló gastrointestinalis vérzés, a korábbi SBP epizódok és az aszcitikus folyadékban lévő alacsony fehérjetartalom. Patogenezisének lehetséges magyarázatai közé tartozik a baktériumok túlnövekedése a bélgát romlásával, az alsó bélmozgás, a helyi immunvédelem változásai és a bakteriális opszonizáció alacsonyabb aktivitása.8-11 a baktériumok túlnövekedése megelőzi az SBP patogenezisének legfontosabb eseményét: a bakteriális transzlokációt.2,12-14 ezt úgy definiálják, mint életképes baktériumok átjutását a bél lumenéből a mesenterialis nyirokcsomókba és/vagy más extraintesztinális helyekre a bél-nyálkahártya gáton keresztül.8 a nem enterális Streptococcus sp és a Gram-negatív aerob enterobaktériumok, mint az Escherichia coli (az esetek körülbelül 70% – ában jelen van) és a Klebsiella sp a leggyakrabban érintett mikroorganizmusok.2,15-17
az SBP korai felismerése rendkívül értékes a betegek számára, mivel a kezeletlen betegek halálozási aránya körülbelül 50%.18 az SBP diagnózisához leggyakrabban használt laboratóriumi kritérium egy ascitikus folyadék neutrofilszám > 250 sejt/mm3, intraabdominális fertőzés forrásának hiányában.2 Bacterascites (Monomikrobiális nem neutrocytás bacterascites) az ascitikus folyadék baktériumok általi kolonizációjának leírására használt kifejezés, helyi vagy szisztémás fertőzés bizonyítéka nélkül, és a bakteriális folyadékban nincs gyulladásos reakció (neutrofilszám < 250/mm3 és pozitív baktériumtenyészet). Kultúra-negatív neutrocitikus ascites az a kifejezés, amelyet annak a klinikai helyzetnek a leírására használnak, amelyben az ascitikus folyadék 250 vagy több neutrofil /mm3-t tartalmaz, de a folyékony tenyészetek nem termelnek baktériumokat. Ez a megállapítás a kultúrák várható 20% – os meghibásodási arányát képviseli a mikroorganizmusok izolálására.2 A diagnózisokhoz használt laboratóriumi vizsgálatok alacsony bonyolultsága ellenére az antibiotikum – kezelésre vonatkozó előírások a leggyakrabban érintett kórokozókon alapulnak, és általában megelőzik a baktériumtenyésztés eredményeit. Így a korai diagnózis nagyon kívánatos az antibiotikumok válogatás nélküli alkalmazásának elkerülése érdekében, a bakteriális rezisztencia vagy a használatukkal kapcsolatos egyéb szövődmények potenciális indukciójával.
célok
ebben az összefüggésben a vizsgálat célja a spontán bakteriális peritonitis feltételezett eseteinek gyakorisága volt a harmadlagos Állami Egyetemi Kórház sürgősségi helyiségeiben, citológiai kritériumok alapján, valamint ezen peritoneális folyadékminták mikrobiológiai és biokémiai profiljának felmérése.
módszerek
alanyok
retrospektív módon 691 beteg (431 férfi és 260 nő; átlagéletkor 58,1 év) laboratóriumi adatait elemeztük, akiktől peritoneális folyadékmintákat gyűjtöttek egy harmadlagos állami kórház sürgősségi helyiségeiben 2001 novembere és 2006 novembere között. Az összes mintát a citológiai laboratóriumban kapták meg, amely az SBP írásbeli diagnosztikai hipotézisét tartalmazza a laboratóriumi vizsgálati sorrendben. Ha egynél több peritoneális folyadékmintát dolgoztunk fel bármelyik betegből a vizsgálati időszak alatt, csak az első mintát vették figyelembe a vizsgálati elemzés során, így minden beteg számára egy mintát kaptunk.
a 691 mintát neutrofilszámuk alapján két csoportra osztották: a csoport (feltételezett spontán bakteriális peritonitis: > 250 neutrofil/mm3) és B csoport (nem feltételezett spontán bakteriális peritonitis: < 250 neutrofil/mm3). A vizsgálati protokollt az intézményi Etikai Bizottság hagyta jóvá.
módszerek
a következő változókat értékelték: (1) a betegek neme és életkora; és (2) ascitikus folyadék jellemzők, mint például: a nukleált sejtek teljes száma és az összes és differenciális leukocita szám; baktériumok jelenléte Gram-festett tárgylemezeken, aerob és anaerob baktériumtenyészetekben; és az összes fehérje, albumin, adenozin-deamináz (ADA), laktát-dehidrogenáz (LD) és glükózkoncentrációk, ha szükséges.
az Ascites mintákat steril technikával paracentézissel gyűjtöttük, majd a mintákat azonnal elküldtük a laboratóriumba elemzésre. Az EDTA (etilén-diamin-tetraecetsav) bevonatú csövekbe gyűjtött minták esetében 19 sejtet számoltunk kézzel egy Neubauer kamrában20 és a citológiai vizsgálatot Leishman-festett kenetlemezeken végeztük. Hemorrhagiás folyadék (vörösvértestek > 10 000/ml) esetén a neutrofilszámot úgy korrigáltuk, hogy 250 számolt eritrocitából egy neutrofilt kivontunk. A biokémiai analízishez a gélszeparátort és a vérrög aktivátort tartalmazó csövekbe gyűjtött folyadékmintákat centrifugáltuk, és a felülúszót egy Roche moduláris analizátor (Roche Diagnostics, Roche, Somerville, Egyesült Államok) segítségével megvizsgáltuk az összes fehérje -, albumin -, globulin -, laktát-dehidrogenáz-és glükózkoncentráció szempontjából.
az ADA egy olyan enzim, amelyet a limfociták és a makrofágok termelnek a T-sejt ingerekre adott válaszként, és peritoneális tuberkulózis esetén gyakran fokozódik. Az ADA szintet a Giusti módosított kézi módszerrel mértük.21
Az aerob és anaerob tenyészeteket folyadékminták ágy melletti beoltásával végeztük19 bactec tenyészpalackokba (BD Diagnostic Systems, Sparks, Egyesült Államok), a baktériumok azonosítását pedig a Vitek automatizált azonosító rendszer (Biomaggieux Clinical Diagnostics, Franciaország) segítségével végeztük.
statisztikai elemzés
a csoportok közötti különbségeket a nem kategorikus adatok Mann-Whitney tesztjével, a kategorikus adatok chi-négyzet tesztjével értékeltük a Társadalomtudományi statisztikai csomag (SPSS) szoftver (11.verzió) segítségével.0, Chicago, Egyesült Államok). Eltérő jelzés hiányában az adatokat a következőképpen tüntettük fel::). A különbségeket szignifikánsnak tekintették, ha P < 0,05.
eredmények
csak 219 (31,7%) minta tartalmazott 250 vagy több neutrofil/mm3-t (a csoport, feltételezett SBP), míg 472 mintában (68,3%) volt < 250 neutrofil/mm3 (B csoport, nincs feltételezett SBP). Nem tapasztaltunk statisztikailag szignifikáns különbséget a nemek és az életkor megoszlásában az A és B csoportok között.azonban mindkét csoportban túlsúlyban voltak a férfiak (1. táblázat).
a bakterioszkópia vagy a Gram-festés nem kötelező az SBP rutinmunkájában, mivel érzékenysége túl alacsony. Ennek ellenére az a csoportban 135 mintán (61,6%), A B csoportban pedig 282 mintán (59,7%) végezték el, ami a pozitív eredmények 12,6% – os, illetve 1,1% – os arányát eredményezte (2.táblázat).
Az a csoportba tartozó minták közül 33-at (15%) nem vetettek alá baktériumtenyészetnek. A tenyésztett a csoportból vett minták közül 123 (66,2%) mutatott negatív tenyészetet, 63 (33,8%) pedig pozitív eredményt mutatott (2.táblázat). A leggyakoribb szerek az Escherichia coli (31,7%), majd a Streptococcus pneumoniae (7,9%), a Staphylococcus aureus (7,9%) és a Klebsiella pneumoniae (7,9%) voltak. A Streptococcus sp nemzetség pozitív eredményeinek általános aránya 23,8% volt. A B csoportban 75 mintát (15,9%) nem vetettek alá baktériumtenyészetnek. A tenyésztett B csoportba tartozó minták közül 373 (94%) negatív tenyészetet mutatott be, 24 (6%) pedig pozitív eredményeket mutatott, amelyek potenciális baktericites kategóriába sorolhatók. Ezekben az esetekben a legelterjedtebb szerek az E. coli (20,8%), az S. epidermidis (16,7%), a K. pneumoniae (12.5%) és Corynebacterium sp (12,5%). Néhány esetben az SBP-vel általában nem összefüggő atipikus szerek, például a Staphylococcus simulans, a Staphylococcus hominis, a Providencia stuartii, a Citrobacter braakii és a Streptococcus salivarus növekedése mutatkozott.
statisztikailag szignifikáns különbségeket figyeltek meg az A és a B csoport között a glükóz (109,4 62,2 mg/dl versus 131,6 76,4 mg/dl; P < 0,001) és az LD (1466,8 6169,5 e/l versus 255,2 445,5 e/l; P < 0.001), valamint az összes nukleált sejt és egyes sejttípusok százalékos arányához viszonyítva.
az ADA koncentrációja nem mutatott szignifikáns különbséget a csoportok között. A citológiai vizsgálat során a nukleált sejtek száma szignifikánsan magasabb volt az a csoportban, elsősorban a neutrofil túlsúly miatt (3.táblázat).
vita
jelen vizsgálatban a feltételezett SBP citológiai kritériumának alkalmazása klinikailag gyanús betegeknél az összes vizsgálati minta 219 (31,7%) pozitív eredményt eredményezett. Egy másik érdekes megállapítás az volt, hogy a peritoneális folyadékminták 15,6% – át nem küldték baktériumtenyészetre, annak ellenére, hogy a paracentézist klinikailag feltételezett fertőzés miatt végezték. Megállapítottuk, hogy az A csoportba tartozó tenyésztett minták 33,9% – a (63/186) pozitív kultúrákat mutatott be. Ez a pozitív tenyészetek aránya alacsonyabb volt, mint az irodalomban, amelyben a megerősített SBP esetekben 40-80% közötti arányról számoltak be.2,22 valójában a citológiai vizsgálat és az ágy melletti folyadék baktériumtenyésztő palackokba történő beoltása a két legelfogadottabb laboratóriumi vizsgálat az SBP vizsgálatára.2,6 ezért hangsúlyozzuk annak fontosságát, hogy legalább ezt a két laboratóriumi vizsgálatot (citológia és tenyészetek) elrendeljük annak érdekében, hogy gyanús esetekben megállapítsuk a diagnózist.
az azonosított mikrobiális ágenseket illetően eredményeink hasonlóak voltak az irodalomban közölt eredményekhez, 2 az Escherichia coli-val,mint a legelterjedtebb ágenssel.17,23 az SBP sejtszintű kritériumaival rendelkező kis számú esetben megfigyeltük egyes baktériumok növekedését, amelyek általában nem kapcsolódnak ehhez a diagnózishoz. Ilyen esetekben fontos kizárni a minta esetleges szennyeződését a paracentézis vagy a minta kezelése során. A hamis pozitív eredmények szükségtelen antibiotikum-terápiához vezethetnek, ami növelheti a baktériumok rezisztenciáját az SBP kezelésére leggyakrabban használt antibiotikumokkal szemben. A B csoportban az esetek csak kis százaléka mutatott pozitív baktériumtenyészeteket, és ezek többsége olyan mikrobiális ágensekre vonatkozott, amelyek általában nem kapcsolódnak az SBP-hez, ami arra utal, hogy a peritonitisnek nem spontán etiológiája volt.
megfigyeltük a férfiak túlsúlyát a nőkkel szemben a vizsgálati alanyok körében, átlagéletkoruk körülbelül 60 év. Ez a minta hasonló volt ahhoz,amit más jelentésekben megfigyeltek, 24-26, és valószínűleg tükrözi a májbetegségben szenvedő betegek klasszikus természettudományát, akik sürgősségi ellátást keresnek az ascites kialakulása miatt. Ezeknek a betegeknek a többsége cirrhosisban szenved portális hipertóniával, mint az alkoholizmus vagy a krónikus hepatitis C vírusfertőzés szövődménye, és mindkét állapot gyakoribb a férfiak körében.25,26
az SBP feltételezett diagnózisával rendelkező betegek peritoneális folyadékában alacsonyabb glükózszint megállapítása valószínűleg tükrözi ennek az anyagnak a baktériumok általi fogyasztását, míg az LD magas koncentrációja magas fokú peritoneális gyulladást tükröz. Analógiát lehet tenni a parapneumonikus pleurális folyadékgyülemekkel, amelyekben a laktát-dehidrogenáz magas koncentrációja az egyik kritérium, amelyet az effúzió bonyolultnak minősítésére használnak. Ezekben az esetekben az 1000 e/l-nél magasabb pleurális folyadék LD-szint, a csökkent pH-értékkel és glükózszinttel összefüggésben a klinikai rosszabbodásra utal, és a mellkasi vízelvezetés indikációja lehet.27,28 magas LD aktivitást (> 500 e/l) széles körben jelentettek rosszindulatú daganatok, valamint gümőkóros és pancreas ascites eseteiben, de nem volt elegendő érzékenység a májbetegségtől való megkülönböztetéshez. Ez az alacsony LD-értékeket alkalmatlanná teszi a rosszindulatú daganatok kizárására, de azt jelzi, hogy a folyadékmintákban az emelkedett LD a májbetegségtől eltérő okok felé mutat.29 magas LD szint is előfordulhat az SBP – n, amint az az a csoport ascitikus folyadékaiban látható, de előfordulhat másodlagos bakteriális peritonitisben is,amely gyakran társul intraabdominális műtéti úton kezelhető fertőzési forrásokhoz, 30 például bélperforáció. Boyer et al. megállapította, hogy az aszcitikus folyadékok a váladék három jellemzőjéből kettővel rendelkeznek (LD > 400 U/l; folyadék/szérum LD Arány > 0,6; és folyadék/szérum teljes fehérje arány > 0.5) az ascites nem májbetegségét jelezte.31 mivel nem vizsgáltuk meg az összes orvosi nyilvántartást, nem tudtuk azonosítani a másodlagos peritoneális fertőzés lehetséges eseteit.
az ascites betegek kezelését nagymértékben befolyásolják a laboratóriumi vizsgálati eredmények. A klinikai gyakorlatban, mivel a peritoneális folyadékminták gyűjtése időigényes és nehézkes eljárás lehet, ennek a biológiai anyagnak a felhasználását optimalizálni kell a vonatkozó vizsgálatok elrendelésével és különös figyelmet fordítva az analitikai legjobb gyakorlati eljárásokra a vizsgálati eredmények megbízhatóságának növelése érdekében. Ezen ajánlott eljárások közül néhány: (1) az aszcitikus folyadék ágy melletti beoltása tenyészpalackokba, valamint egy minőségi tanúsítvánnyal rendelkező mikrobiológiai laboratóriumba történő beutalás; (2) a megfelelő sejtszámlálási elemzéshez az ascitikus folyadék EDTA-bevonatú csövekbe történő összegyűjtése a fibrinképződés és a sejtek csomósodásának elkerülése érdekében, valamint (3) a minták azonnali szállítása a laboratóriumba, az idővel és a hőmérséklettel kapcsolatos előzetes analitikai hibák elkerülése érdekében, különösen a biokémiai vizsgálatok során. Laboratóriumunkban rutinszerűen végezzük a testüreg folyadéksejt számlálását Neubauer kamrákban (kézi technika), automatizált számláló eszközök használata helyett. Ez utóbbi lehet alternatíva, 19 de ezek az eszközök gyengébb pontosságot mutatnak, különösen az alacsony sejtszámú folyadékminták esetében.20
Vizsgálatunk korlátai között meg kell jegyezni, hogy nem vizsgáltuk át a betegek klinikai nyilvántartásait annak ellenőrzésére, hogy vannak-e olyan mögöttes klinikai állapotok, mint például a közelmúltban gyomor-bélrendszeri vérzés vagy hasi műtét, vagy a peritoneális fertőzés, cirrhosis és az ascites egyéb okai. Továbbá, mivel nem ellenőriztük az antibiotikumok egyidejű vagy közelmúltbeli alkalmazását, nem tudtuk megbecsülni az antibiotikum-használat hatását a kultúrák negatív eredményeire. Mivel azonban a mintákat valószínű SBP esetekként küldték a laboratóriumba, feltételeztük, hogy heterogén betegcsoportot képviselnek, többnyire cirrhosisban, ami a fő alapbetegség, amely felveti az SBP gyanúját ascites betegeknél.
mindenesetre érdemes hangsúlyozni a klinikusok számára a megfelelő mintagyűjtés és-kezelés fontosságát, valamint a releváns laboratóriumi vizsgálatok helyes elrendelését a gyanús SBP-esetek kivizsgálására, nemcsak a korai diagnózis elérése érdekében, hanem a felesleges antibiotikum-adagolás elkerülése érdekében is.
következtetések
összegzésképpen, bár az SBP a sürgősségi orvosi helyiségekben gyakran előforduló betegség, a feltételezett esetek száma Egy Brazíliai felsőoktatási Egyetemi Kórházban az összes gyanús peritoneális folyadék 31,7%-a volt öt év alatt elemzett időszak.
1.Guarner C, Soriano G. spontán bakteriális peritonitis. Semin Máj Dis. 1997;17(3):203-17.
2.Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA. Spontán bakteriális peritonitis. Világ J Gastroenterol. 2009;15(9):1042-49.
3.Conn HO, Fessel JM. Spontán bakteriális peritonitis cirrhosisban: variációk egy témára. Orvostudomány (Baltimore). 1971;50(3):161-97.
4.Rerknimitr R, Limmathurotsakul D, Bhokaisawan N, et al. A különböző reagenscsíkok és az automatizált sejtszám diagnosztikai hatékonyságának összehasonlítása spontán bakteriális peritonitis esetén. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(5):946-50.
5.Ilyen J, Runyon BA. Spontán bakteriális peritonitis. Clin Megfertőzi Dis-T. 1998;27(4): 669-74; kvíz 675-6.
6.Rimola A, Garczia-Tsao G, Navasa M, et al. A spontán bakteriális peritonitis diagnózisa, kezelése és megelőzése: konszenzusos dokumentum. Nemzetközi Ascites Klub. J Hepatol. 2000;32(1):142-53.
7.Sapey T, Kabissa D, Fort e, Laurin C, Mendler MH. A spontán bakteriális peritonitis azonnali diagnosztizálása leukocita észteráz reagenscsíkok alkalmazásával: Nephur-teszt vs. MultistixSG. Máj Int. 2005;25(2):343-8.
8.Guarner C, Soriano G. Bakteriális transzlokáció és annak következményei cirrhosisban szenvedő betegeknél. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(1):27-31.
9.Morencos FC, de las Heras Casta B. A., Marton B. Ramos L. és mtsai. A vékonybél bakteriális túlnövekedése alkoholos cirrhosisban szenvedő betegeknél. Dig Dis Sci. 1995;40(6):1252-6.
10.Guarner C, Runyon BA, fiatal S, fene M, Sejk én. Bél bakteriális elszaporodását és bakteriális transzlokáció cirrhosisos patkányokban ascites. J Hepatol. 1997;26(6):1372-8.
11.Chang CS, Chen GH, Lien HC, Yeh HZ. Spontán bakteriális peritonitisben szenvedő cirrhotikus betegeknél a vékonybél motilitása és a baktériumok elszaporodása. Hepatológia. 1998;28(5):1187-90.
12.Garcia-Tsao G, Lee FY, Barden GE, Cartun R, Nyugat AB. Az ascites cirrhotikus patkányokban fokozódik a bakteriális transzlokáció a mesenterialis nyirokcsomókba. Gasztroenterológia. 1995;108(6):1835-41.
13.Cirera I, Bauer TM, Navasa M, et al. Az enterális organizmusok bakteriális transzlokációja cirrhosisban szenvedő betegeknél. J Hepatol. 2001;34(1):32-7.
14.Runyon BA, Squier S, Borzio M. A bélbaktériumok transzlokációja cirrhosisban szenvedő patkányokban a mesenterialis nyirokcsomókba részben magyarázza a spontán bakteriális peritonitis patogenezisét. J Hepatol. 1994;21(5):792-6.
15.Garcia-Tsao G. spontán bakteriális peritonitis. Gastroenterol Clin Észak Am. 1992;21(1):257-75.
16.Hoefs JC, Runyon BA. Spontán bakteriális peritonitis. Dis Mon. 1985;31(9):1-48.
17.Felisart J, Rimola A, Arroyo V, et al. A cefotaxim hatékonyabb, mint az ampicillin-tobramicin súlyos fertőzésekkel járó cirrhotikumokban. Hepatológia. 1985;5(3):457-62.
18.Volk ML, Marrero JA. A kritikus ellátás hepatológiájának fejlődése. Minerva Anestesiol. 2006;72(5):269-81.
19.Riggio O, Angeloni S, Parente A, et al. Az automatizált sejtszámlálók pontossága a spontán bakteriális peritonitis kezelésére. Világ J Gastroenterol. 2008;14(37):5689-94.
20.Klinikai Laboratóriumi Standard Intézet. Testfolyadék-elemzés a Sejtösszetételhez; jóváhagyott Irányelvek. Pennsylvania: klinikai és laboratóriumi Szabványügyi Intézet; 2006. Elérhető: http://www.clsi.org/source/orders/free/h56-a.pdf. Hozzáférés 2011-ben (márc 31).
21.Giusti G. adenozin-deamináz. In: Bergmeyer HU, szerkesztő. Az enzimatikus elemzés módszerei. 2. kiadás. New York: Akadémiai Sajtó; 1974. o. 1092-99.
22.Figueiredo FAF, nyúl HSM, Soares JAS. Spontán bakteriális peritonitis májcirrhosisban: prevalencia, prediktív tényezők és prognózis . Rev Assoc Med Bras (1992). 1999;45(2):128-36.
23.Arroyo V, Bataller R, gin XXL P. spontán bakteriális peritonitis. Ban ben: O ‘ Grady JG, Lake JR, szerkesztők. Átfogó klinikai hepatológia. 1. kiadás. Barcelona: Mosby; 2000. o. 7.10-7.14.
24.Rehm J, Mathers C, Popova S, et al. A betegségek és sérülések globális terhe, valamint az alkoholfogyasztásnak és az alkoholfogyasztási rendellenességeknek tulajdonítható gazdasági költségek. Lancet. 2009;373(9682):2223-33.
25.Müller S, Mollonig G, Seitz HK. Alkoholos májbetegség és hepatitis C: gyakran alábecsült kombináció. Világ J Gastroenterol. 2009;15(28):3462-71.
26.Mehta G, Rothstein KD. Egészségügyi karbantartási kérdések cirrhosisban. Med Clin Észak Am. 2009;93(4):901-15, viii-ix.
27.Yataco JC, Dweik RA. Pleurális effúziók: értékelés és kezelés. Cleve Clin J Med. 2005;72(10):854-6, 858, 862-4 passim.
28.Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. A parapneumonikus folyadékgyülemek orvosi és sebészeti kezelése: bizonyítékokon alapuló iránymutatás. Mellkas. 2000;118(4):1158-71.
29.Tarn AC, Lapworth R. az aszcitikus (peritoneális) folyadék biokémiai elemzése: mit kell mérni? Ann Clin Biochem. 2010;47 (Pt 5): 397-407.
30.Akriviadis EA, Runyon BA. Egy algoritmus hasznossága a spontán megkülönböztetésében a másodlagos bakteriális peritonitistől. Gasztroenterológia. 1990;98(1):127-33.
31.Boyer TD, Kahn AM, Reynolds TB. Az aszcitikus folyadék tejsav-dehidrogenáz, fehérje és WBC szintjének diagnosztikai értéke. Arch Gyakornok Med. 1978;138(7):1103-5.
levelezési cím:
Leila Antonangelo
Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 155 – 2º andár – bloco 08
Cerqueira Cesar – São Paulo (SP) – Brasil. CEP 05403-000
Tel. (+55 11) 3069-6158
E-mail: [email protected]
Az első benyújtás időpontja: október 4, 2010
Utolsó beérkezett: január 10, 2011
elfogadott: április 15, 2011
finanszírozási források: A Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient által támogatott kutatás (Ccnol), Pibc 116425/2008-3, Brazília
összeférhetetlenség: nincs