könyvespolc

javallatok

DVT profilaxis orvosi betegeknél

a kórházba került betegeknél fokozott a VTE kockázata a közösségben lévő betegekhez képest. Nagyon fontos figyelembe venni a DVT profilaxist minden kórházi betegben. A VTE és a vérzés kockázatának felmérése érdekében teljes anamnézis és fizikális vizsgálat szükséges.

fokozott trombózis kockázatú betegek

• idősek (70 évesnél idősebbek)
• mozgásképtelen betegek
• a DVT/PE története
• kritikus beteg betegek az intenzív osztályra (ICU) kerültek
• stroke alsó végtagi bénulással
• előrehaladott pangásos szívelégtelenség (CHF)
• aktív rák
• akut légzési elégtelenség
• thrombophilia
• legutóbbi műtét vagy trauma
• elhízás
• folyamatos hormonális terápia

a trombózis kockázata alapján a VTE szempontjából alacsony, közepes és magas kockázatú csoportba sorolt betegek.

1. alacsony kockázatú betegek: fiatal betegek, akiknek nincs kockázati tényezője a VTE-nek. Nincs szükség profilaxisra
2. közepes kockázatú betegek: legalább 1 kockázati tényezővel, farmakológiai profilaxis előnyben részesítve mechanikus profilaxissal vagy anélkül
3. magas kockázatú betegek: Több kockázati tényezővel, a mechanikai profilaxissal előnyben részesített farmakológiai profilaxis

az orvosi betegek profilaxisában gyakran alkalmazott farmakológiai szerek a következők:

1. kis molekulatömegű heparinok (LMWH)
2. nem frakcionált heparin (UFH)
3. fondaparinux

az LMWH-t előnyben részesítik az UFH-val szemben a könnyű adagolás miatt (naponta egyszer, szemben a napi 2-3 alkalommal) és a DVT incidenciájának csökkenése miatt.

az UFH-t alacsony GFR-ben szenvedő betegeknél alkalmazzák.

mechanikus módszereket alkalmaznak azoknál a betegeknél, akiknél közepes vagy magas a DVT kockázata, magas a vérzés kockázata.

aktív rákos betegek, de nincs további trombózis kockázati tényezők nem kell DVT profilaxis a járóbeteg-beállításokban. Ha további kockázati tényezőik vannak (nincs krónikus bentlakó központi vénás katéterük), akkor vagy LMWH-t vagy UFH-t használnak.

a VTE kockázati tényezőivel rendelkező távolsági utazók megfelelően felszerelt térd alatti, 15-30 Hgmm nyomású nyomóeszközöket használhatnak, gyakori ambulációval és borjúizom-gyakorlatokkal együtt. Farmakológiai profilaxis nem ajánlott.

DVT profilaxis ortopédiai műtéten átesett betegeknél

a VTE (DVT és PE) kockázata magas azoknál a betegeknél, akik nagyobb ortopédiai műtéteken, például térd-vagy csípőműtéten esnek át.

a teljes csípőízületi és térdízületi műtéten átesett betegeknél LMWH, apixaban és rivaroxaban-t alkalmaznak. A Fondaparinuxot, az UFH-t és a warfarint akkor alkalmazzák, ha a fenti szerek nem alkalmazhatók vagy ellenjavallt.

csípőtáji törésműtéten átesett betegeknél az LMWH-t, UFH-t és Fondaparinuxot alkalmazzák DVT profilaxisra.

időtartam

legalább 10-14 nap, lehetőleg a műtét napjától számított 35 nap (különösen a teljes csípőízületi műtéten átesett PT-k) a vérzés kockázati tényezőinek hiányában

az LMWH általában 12 órával a műtét előtt és/vagy 12 órával a műtét után kezdődött. A többi gyógyszert általában 12 órával a műtét után kezdik el.

Az aszpirin önmagában általában nem ajánlott a DVT megelőzésére. Az aszpirin hatékony a placebóval összehasonlítva a DVT megelőzésében, de nincsenek összehasonlító vizsgálatok sem UFH-val, sem LMWH-val. Az aszpirin alkalmazható hibrid terápiában, ahol kezdetben más szereket használnak a kórházban, és a mentesítéskor aszpirinre váltanak.

a vérzés magas kockázatával rendelkező betegeket mechanikus profilaxisra helyezik, kivéve, ha ellenjavallt.

artroszkópos beavatkozáson átesett betegek, akiknek anamnézisében nem szerepel DVT / PE, ritkán van szükségük DVT profilaxisra.

az immobilizációt igénylő, izolált alsó végtagi ortopédiai műtéten átesett betegek nem igényelnek DVT profilaxist, amíg Korán és megfelelően tudnak ambulálni.

DVT profilaxis nem ortopédiai műtéten átesett betegeknél

a VTE kockázata a műtét típusától és a mögöttes beteg kockázati tényezőitől függ. A nagyobb műtétek a VTE mérsékelt vagy magas kockázatának vannak besorolva, és DVT profilaxist igényelnek. Ha kétségei vannak a VTE kockázatával kapcsolatban, módosított Caprini kockázatértékelési pontszám használható. Ez az eszköz a kockázati tényezőket 1-től 5-ig értékeli. Ezen értékelési pontszám alapján a műtéten átesett beteg az alábbiak szerint kategorizálható.

nagyon alacsony kockázatú betegek: nincs szükség DVT profilaxisra

alacsony kockázatú: Előnyben részesített mechanikai módszerek

közepes vagy magas kockázatú betegek: mechanikai módszerekkel vagy anélkül alkalmazott farmakológiai szerek

az LMWH előnyös, de az UFH-t veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák. A Fondaparinuxot heparin-indukálta thrombocytopeniában szenvedő betegeknél alkalmazzák. Más szereket általában nem használnak a DVT megelőzésére.

a DVT profilaxis időtartama általában néhány napig tart, vagy amíg a betegek ambulálhatnak vagy kiürülhetnek a kórházból. A profilaxis hosszabb időtartama a kórházból való kilépés után is általában nem ajánlott.

rákos hasi vagy kismedencei műtéten átesett betegeknél, akiknél alacsony a vérzés kockázata, a farmakológiai profilaxist összesen 4 hétre meghosszabbítják.

farmakológiai szerek

• kis molekulatömegű heparin: Enoxaparin, 40 mg subcutan naponta egyszer vagy dalteparin, 5000 egység subcutan naponta egyszer
• nem frakcionált heparin: 5000 egység subcutan 8-12 óránként
• fondaparinux: 2, 5 mg subcutan naponta
• közvetlen orális antikoagulánsok: Betrixaban or rivaroxaban
• Warfarin

Mechanical Agents

• Intermittent pneumatic compressions (IPC),
• Graduated compression stockings (GCS) and
• Venous foot pump.