Medicare: hogyan működik más biztosítás

már jogosult Medicare, de már más egészségügyi biztosítás. Mit kell tennie?

Ez egy gyakori kérdés azok számára, akik 65 évesek. Lehet, hogy még mindig dolgozik, és munkáltatói alapú egészségbiztosítással rendelkezik, vagy nyugdíjas, és a korábbi munkáltatóján keresztül fedezi. Vagy talán a házastársa rendelkezik biztosítással, és ez a terv fedezi Önt.

számos módja van annak, hogy jogosult legyen a Medicare-re, és még mindig más egészségbiztosítással rendelkezik.

ebben az útmutatóban bemutatjuk, mi történik, ha már rendelkezik egészségbiztosítással, és most jogosult a Medicare-re. Elmagyarázzuk az ellátások koordinációját (COB) is, amely eldönti az egészségbiztosítási tervet, amely először fizet, ha kettős egészségbiztosítási tervei vannak.

mi történik, ha más egészségügyi biztosítás mellett Medicare?

az egészségbiztosítók olyan politikákkal rendelkeznek, amelyek irányítják őket, ha az embereknek több egészségbiztosítási tervük van. COB-nak hívják, amely megvédi a biztosítótársaságokat attól, hogy duplikált kifizetéseket hajtsanak végre, vagy akár többet térítsenek meg, mint az egészségügyi szolgáltatások költsége.

a biztosítók együttműködnek az ellátások összehangolásában, és cob-politikákat használnak annak kiderítésére, hogy ki az elsődleges biztosító és ki a másodlagos:

• az elsődleges biztosító először fizet, majd a másodlagos megtéríti azt, amit az elsődleges biztosító nem fedezett az ellátás teljes költségének 100% – áig, mindaddig, amíg a terv fedezi ezt a szolgáltatást. Bármi is marad utána, az a te felelősséged.

nézzünk egy példát arra, hogyan működne ez, ha két egészségbiztosítója lenne. Elmész az orvoshoz, és a szolgáltatások 200 dollárba kerülnek. Az elsődleges biztosító fizeti az összeget. Tegyük fel, hogy 100 dollár. A másodlagos biztosító ezután felveszi a részét – ha a terv lefedi ezeket a szolgáltatásokat-a teljes költség 100% – áig. A többi az Öné, ha az orvos még mindig tartozik pénzzel.

Ha a Medicare a másodlagos fizető és az elsődleges biztosító nem fizet elég gyorsan, a Medicare feltételes kifizetéseket hajt végre a Szolgáltatónak, ha “bizonyíték van arra, hogy az elsődleges terv nem fizet azonnal.”Medicare ellátások koordináció & Recovery Center majd visszanyeri feltételes kifizetések a lassan fizető biztosító.

miután a kettős biztosítási tervek kifizető a gondozás lehet pozitív, de a hátránya, hogy fizet két díjak. Lehet, hogy önrésze van két egészségügyi tervhez is. Ráadásul két egészségbiztosítási tervvel kell összehangolnia.

a kettős egészségbiztosítási tervek jó ötlet lehet, de meg kell értened az egészségbiztosítási tervek költségeit és potenciális zsonglőrködését, mielőtt elköteleznéd magad. Egy jó első lépés az, hogy a költségek díjak, irodalátogatások és a teljes önrész. Ezután kitalálhatja, hogy általában mennyi ellátást kap, és milyen zsebköltségeket takaríthat meg két biztosítási tervvel.

a kettős egészségügyi terveknek értelme lehet, ha arra számít, hogy sok egészségügyi szolgáltatásra lesz szüksége a következő évben. Ebben az esetben a két terv segíthet csökkenteni a zsebköltségeket, és ellensúlyozhatja a két díjat, amelyet fizetne. Ha azonban nem számít arra, hogy sokat lát egy orvoshoz, és nincs sok receptje, akkor két egészségügyi terv-és két díj-valószínűleg nem éri meg.

melyik az elsődleges biztosítási terv?

nézzük meg a különböző forgatókönyvek, ahol lehet, hogy további biztosítás Medicare, és melyik a biztosítók fizetne először:

Csoportos Egészségbiztosítás munkahelyi

hasonlóan más biztosítók, Medicare saját COB szabályok kereskedelmi egészségügyi tervek. Ez létrehoz egy játék tervet, hogy melyik fizet először.

így működik a Medicare kifizetések, ha a munkáltató fedezi Önt:

• ha kevesebb, mint 20 alkalmazottal rendelkező cégnél dolgozik, a Medicare általában elsődlegesnek tekinthető, a munkáltató pedig másodlagos.
• ha nagyobb cégnél dolgozik, a munkáltatója elsődleges, a Medicare pedig másodlagos.
• ha a Medicare a másodlagos fizető, akkor visszatéríti annak alapján, amit a munkáltató fizetett, mi megengedett a Medicare-ben, és amit az orvos vagy a Szolgáltató felszámított. Ezután meg kell fizetnie, ami megmaradt.

kérjük, vegye figyelembe, hogy ha úgy dönt, hogy eldobja a munkáltatói tervet, amikor jogosult lesz a Medicare-re, előfordulhat, hogy nem tud visszatérni a munkáltatói tervére. Azt szeretné, hogy ellenőrizze a vállalat előnyeit rendszergazda tudni, mielőtt úgy dönt, hogy csökken a munkáltató lefedettség.

ezenkívül nem kell regisztrálnia a Medicare-re, amikor jogosult lesz a 65.születésnapjára. A Medicare három hónapot ad a születésnapja után, hogy meghozza a döntést. Van továbbá egy speciális beiratkozási időszak, amikor Ön vagy házastársa nyugdíjba vonul, és potenciálisan elveszíti az egészségbiztosítást. Ez az időszak nyolc hónapig tart.

Ha azonban a munkáltatóján vagy a házastársa cégén keresztül biztosítást kap, és a beiratkozási időszak után úgy dönt, hogy feliratkozik a Medicare-re, akkor 10% – os büntetést kell fizetnie a jövőbeni havi díjakra.

egyéni vagy Piactér egészségbiztosítási terv

Medicare fizet először, ha tartani az egyéni egészségügyi terv (vásárolt közvetlenül a biztosító) vagy megfizethető Care Act piactér egészségbiztosítási terv.

azonban általában nincs ok arra, hogy egyéni vagy piaci tervet tartson fenn, miután Medicare-t kapott. Ha már Medicare, ez illegális, hogy valaki eladni egy piacon, vagy egyéni piaci politika. Nem jogosult adójóváírásra vagy támogatásra az ACA-terv kifizetéséhez, tehát ha megtartaná ezt a tervet, az teljes áron lenne. A piacterveknek általában nincs COBJA a Medicare – vel, így másodlagos biztosításként sem működne.

nyugdíjas biztosítás

akkor is feliratkozhat a Medicare-re, ha nyugdíjas vagy, és egy korábbi munkáltatón keresztül kap egészségbiztosítást.

Medicare általában fizet először, ha van egy egészségügyi terv révén a korábbi munkáltató. A csoport egészségügyi terve a második.

ha nyugdíjas vagy, és a házastársa munkáltatójának egészségügyi terve van, és a vállalkozásnak kevesebb mint 20 alkalmazottja van, a Medicare először fizet. Ha ez egy nagyobb vállalat, akkor az üzleti egészségügyi terv először fizet. Medicare fizet második.

ha nyugdíjas szövetségi alkalmazott vagy, a Medicare az elsődleges fizető a szövetségi alkalmazottak és egészségügyi ellátások programjával a másodlagos fizető.

katonai nyugdíjas és VA ellátások

a veteránok ügyei nem biztosítási terv, tehát ha a VA rendszeren kívüli szolgáltatásokra szeretne fedezetet kapni, akkor Medicare-t szeretne kapni.

Ha mind a veteránok előnyei, mind a Medicare, és úgy dönt, hogy a VA előnyeit használja a Medicare helyett, akkor általában egy VA létesítményben kell kezelni, hogy a VA előnyei fedezzék. A szövetségi kormány azonban lazította a VA-n kívüli szolgáltató látogatásának korlátozásait, ezért a kezelés előtt kérje meg a VA-t, hogy engedélyezze a szolgáltatásokat másutt.

a Medicare kiterjedhet azokra a szolgáltatásokra, amelyekért a VA nem fizet, ha a VA engedélyezi a nem VA kórházban nyújtott szolgáltatásokat, és a VA nem fizet minden olyan szolgáltatásért, amelyet kórházi tartózkodás alatt kap.

Medicare is fizetni része a copayment, ha kap VA-engedélyezett ellátást egy orvos vagy kórház nem része a VA. A Medicare nem terjed ki a VA-n belüli szolgáltatásokra.

ellentétben a többi forgatókönyv ezen az oldalon, nincs elsődleges vagy másodlagos fizető, amikor a VA vs. Medicare. Mindkét lefedettség lehetővé teszi a veteránok számára, hogy a helyzettől függően VA-tól vagy polgári orvosoktól kapjanak ellátást.

TRICARE (lefedettség a szolgálat tagjai számára)

a Medicare általában az elsődleges fizetője az aktív szolgálatot teljesítő katonaságnak a TRICARE-vel. A TRICARE másodlagos, és fizethet Medicare önrészeket és coinsurance-t, valamint egyes, a Medicare által nem lefedett szolgáltatásokért. Ezután fizetni fog a szolgáltatásokért, amelyeket sem a Medicare, sem a TRICARE nem fed le.

azok számára, akik nyugdíjba vonulnak a katonaságból, regisztrálnia kell a Medicare B. részét (Egészségbiztosítás) a TRICARE lefedettség fenntartása érdekében. Ha nem jelentkezik a B részre, elveszíti a TRICARE lefedettséget.

a TRICARE for LIFE (TFL)az, amit a TRICARE-jogosult egyének rendelkeznek, ha a Medicare A és B részét hordozzák.

a kivétel az, ha a tengerentúlon orvosi ellátásra van szüksége, akkor a TFL elsődleges. A Medicare csak az Egyesült Államok és az Egyesült Államok területén nyújt fedezetet. Ha külföldön él, akkor a Medicare B részét aktívnak kell tartania az Egyesült Államokban, hogy továbbra is jogosult legyen a TFL-re, annak ellenére, hogy a Medicare nem terjed ki a tengerentúlra.

COBRA

A COBRA lehetővé teszi, hogy a munkáltatói csoport egészségbiztosítási tervét korlátozott ideig tartsa a munkaviszony megszűnése után. Ez a folytatási lefedettség célja, hogy megvédje Önt az egészségbiztosítás elvesztésétől közvetlenül a munka elvesztése után.

Ha a Medicare-t használja, a Medicare először fizet, a COBRA pedig másodlagos. Az egyetlen kivétel a végstádiumú vesebetegségben szenvedők. Ebben az esetben a COBRA fizet először.

A COBRA lefedettség általában véget ér, ha beiratkozik a Medicare-be. Lehet, hogy meghosszabbíthatja a COBRA-t, ha a Medicare nem terjed ki a COBRA-tervben kínált egyes szolgáltatásokra, például a fogászati biztosításra. Ebben az esetben, lehet, hogy van értelme, hogy tartsa COBRA.

akkor is beiratkozhat a COBRA-ba, ha jogosult lesz, és már rendelkezik Medicare tervvel. Ebben az esetben érdemes megnézni, hogy a COBRA többletköltsége megéri-e. Például jó ötlet lehet, ha magas orvosi költségei vannak, és/vagy a COBRA terv nagylelkű ajánlatokat kínál.

Medicaid

mind a Medicare, mind a Medicaid. Valójában meglehetősen gyakori, hogy az ápolási otthonokban élő emberek mindkét lefedettséggel segítenek fizetni az ellátásukért.

a Medicaid mindig a végső megoldás fizetője, amikor a COB-ra vonatkozik. Tehát a Medicare fizet először; a Medicaid a másodlagos fizető. Győződjön meg róla, hogy meglátogatja a hálózati szolgáltatókat mind a Medicare, mind a Medicaid számára, így mindkét terv fedezi.