a leukocita bal eltolódásának számszerűsítése
a legkorábbi morfológiailag felismerhető neutrofil típusok a myeloblast, promyelocyta és myelocyta. Ezek a sejtek metamyelocitákká, majd sávokká, végül szegmentált neutrofilekké válnak (ábra. 7.4). A myeloblastok, a promyelocyták és a myelocyták képesek sejtosztódásra, amint azt a tritizált timidin beépülése a nukleáris DNS-be, és a tenyészetben végzett közvetlen megfigyelés igazolja.22,23 a neutrofilek e három korai stádiumát együttesen neutrofil mitotikus kompartmentnek vagy neutrofil proliferatív poolnak nevezzük. A fertőzés során a neutrofil mitotikus rekesz általában egy vagy két további sejtosztódást ad hozzá, ezáltal kibővítve a proliferatív medence méretét.23 Még egy osztás hozzáadása megduplázza a termelt érett neutrofilek számát. A fertőzés során a promyelocyták és myelocyták száma a csontvelőben jellemzően növekszik a hozzáadott sejtosztódás miatt.24
a neutrofil bal eltolódás olyan kifejezés, amelyet az éretlen neutrofilek rendellenes növekedésének jelzésére használnak a keringésben.25-27 a bal oldali eltolódás számszerűsítésének egyik módszere, különösen az újszülött hematológiában, az éretlen / teljes (I/T) neutrofil Arány.25-30 a fertőzött szövetekbe több neutrofil bejuttatásának mechanizmusa az éretlen posztmitotikus neutrofilek (metamyelocyták és sávok) idő előtti felszabadulása a csontvelőből a keringésbe. Ez az arány növekedéséhez vezet.26,31-35
az I/T neutrofil Arány kézi differenciális sejtszámot igényel; a hematológiai technológus mikroszkóposan 100 leukocitát vizsgál egy festett vérfilmen, felsorolva az egyes sejteket morfológiai jellemzők szerint. Az I/T arányt általában a százalékos sáv neutrofilek plusz metamyelocyták osztva a százalékos szegmentált neutrofilek plusz sáv neutrofilek plusz metamyelocyták. A bal oldali eltolás számszerűsítésének második általános módszere az abszolút Sávszám, amelyhez kézi differenciálmű is szükséges. A sávként azonosított leukociták százalékos arányát megszorozzuk a leukocita számmal,és a vér sávokban/CBL-ben kifejezett értékkel.36 Az I/T Arány megbízhatóságát befolyásolja a neutrofilek sávok vagy szegmentált formák osztályozásának széles körű interobserver különbségei.29
az automatizált leukocita differenciális sejtszám viszonylag új újítás a klinikai laboratóriumi hematológiában; a leukociták nagy számát áramlási citometriai technikák szerint osztályozzák méretük, citoplazmatikus és nukleáris jellemzőik szerint.4,28,37 a promyelocyták, myelocyták és metamyelocyták egy kis része távozik a csontvelőből, és a vérben található, és ezeket bizonyos hematológiai analizátorokkal lehet mérni. A Sysmex hematológiai analizátorok egyes modelljein végzett automatizált differenciális sejtszámban a bal eltolódást éretlen granulociták (IGs) számszerűsítik. Ezek az eredmények az éretlen granulocita százalék (IG%) vagy az abszolút éretlen granulocita Szám (IG/) formájában jelenthetők. Az IG% és az IG/CBL némileg hasonló, de technikailag különbözik az I / T neutrofil aránytól és az abszolút sávszámtól. Az automatizált differenciálásnak az az előnye, hogy nem igényel vérkenetet vagy a technikus időt a mikroszkópos elemzés elvégzéséhez.4,5 ezenkívül az automatizált differenciálmű fokozott teljesítményéről számoltak be a felnőtt populációktól a felsorolt leukociták sokkal nagyobb mintája alapján. Ezenkívül az emberi hibát eltávolítják a sejttípusok megkülönböztetésében, mivel a cellatípus-hozzárendelést automatikusan előre beállított kapuzási technikák határozzák meg.38 ábra. A 7.5.ábra a Sysmex analizátorok által előállított fehérvérsejt-differenciál (WDF) csatornát mutatja.6
sok klinikai laboratóriumban az automatizált differenciálszámlálás felváltotta a felnőtt betegek kézi számlálását.5,39 az automatizált leukocita differenciálódások neonatológiai alkalmazásának akadálya az volt, hogy az IG% – ra és az IG/cbcl-re vonatkozóan nem álltak rendelkezésre referenciaintervallumok újszülött populációkban.40 továbbá az IG% és az IG/cbcl mint a fertőzés biomarkereinek hasznosságát nem hasonlították össze közvetlenül az I/T neutrofil aránnyal és az abszolút sávszámmal a fertőzött és a nem fertőzött újszülötteknél.
referencia intervallumokat (5.és 95. percentilis alsó és felső határ) az IG% – ra és az IG / CBC-re vonatkozóan olyan újszülöttek CBC-jével dolgozták ki, akiknél nem volt fertőzésre utaló jel. Fig. 7.A 6.ábra a születés utáni első héten az IG% – ra és az IG/cbcl-re vonatkozó referencia-intervallum-diagramokat tartalmazza.41
a bal oldali eltolás számszerűsítésének négy módszere hasonló statisztikai teljesítményt mutatott a fertőzés diagnosztizálására (7.1. táblázat). Mind a négy esetében az érzékenység gyenge volt (12% -15%), míg a specificitás erős volt (90% -95%), és a pozitív prediktív érték (PPV) és a negatív prediktív érték (NPV) jellemzően a 60-as évek közepén volt. A négy kombináció általában csökkentette az érzékenységet, de növelte a PPV-t.41
az I / T neutrofil arány nem érzékeny módszer a fertőzés azonosítására, de a magas érték meglehetősen specifikus a fertőzésre. Az IG / CBL és a sávok száma hasonló volt az I/T arányhoz és az IG% – hoz. Ezek az eredmények arra engedtek következtetni, hogy a legtöbb célra az automatizált differenciálműnek ugyanúgy kell szolgálnia, mint a kézi differenciálműnek, hasonlóan a felnőttektől kapott CBC-k következtetéseihez.39,42 ezenkívül három kézi differenciálszámítást találtunk, amelyek feltételezéseink szerint átültetési hibák voltak (a seg oszlopban elhelyezett sávok, és fordítva). Ezekben az esetekben rendkívül magas volt az I/T Arány (>0,8), de a betegek jól jelentkeztek, és amikor a CBC-ket azonnal megismételték, az I/T arányok normálisak voltak (<0,2). Ilyen hibák nem fordulnak elő automatizált differenciálszámítás esetén.
a leukocita különbséggel rendelkező CBC az egyik leggyakoribb laboratóriumi vizsgálat, amelyet újszülötteknél és fiatal csecsemőknél rendeltek el. Arra a következtetésre jutottunk, hogy a leukocita bal eltolódás számszerűsítésének módjaként a Sysmex hematológiai analizátor automatizált differenciálszámából származó IG% és IG/CBL összehasonlítható az I/T arány és az abszolút Sávszám alapján kézi differenciálszám, bár az IG és az I/T értékek rosszul korrelálnak. Az automatizált differenciál leukocitákat más típusú sejtszámlálókkal is össze kell hasonlítani a kézi differenciálszámokkal. Arra a következtetésre jutunk, hogy az automatizált differenciálszámnak elegendőnek kell lennie az újszülöttgyógyászathoz. Kiválasztott újszülöttek esetében, akiknél a fertőzés azonosítása a CBC célja, kézi differenciálszám hozzáadása kissé javíthatja a teszt teljesítményét.