Az Egyesült Államokban, kezeljük szinte minden fertőzés 10 napig. Miért? Franciaországban a legtöbb fertőzést 8 napig kezelik. Az Egyesült Királyságban a legtöbb fertőzést 5 napig kezelik. Sok más országban a fertőzéseket tüneti javulásig kezelik. Lehet, hogy az Egyesült Államokon kívül mindenki téved? Mi a bizonyíték alapja a különböző ajánlott időtartamoknak? Sőt, mi a kár a szükségesnél hosszabb kezelés során?
a fertőzések 10 napos kezelésének amerikai hagyománya az injektálható penicillin 1940-es kísérleteiből származott az akut reumás láz megelőzésére olyan katonai toborzóknál, akik a csoport streptococcus pharyngitisben szenvedtek. A földimogyoró-olajban kevert penicillin G injekciója körülbelül 3 napig terápiás penicillinszintet eredményezett. A három egymást követő injekciót kapó katonáknál volt a legalacsonyabb a reumás láz előfordulása; két injekció nem volt olyan jó, négy injekció pedig nem növelte a megelőzési arányt. Tehát három injekció 9 napos kezelést jelentett; A 9 napot 10 napra kerekítették, és itt van.
Dr. Michael E. Pichichero
hosszú utat tettünk meg az 1940-es évek óta. a strep torok számára, most már három jóváhagyott antibiotikum van az 5 napos kezelésre: Cefdinir, cefpodoxime proxetil és az azitromicin, minden bizonyítékon alapuló és az Egyesült Államok Élelmiszer-és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyta. Az 1980-as években egy nagy vizsgálatot végeztek cefadroxillal 5 napig, és ez az időtartam ugyanolyan hatékony volt a strep felszámolásában, mint 10 nap, de a vállalat soha nem folytatta az 5 napos indikációt.
az antibiotikum-kezelés optimális időtartamát általában 10 napnak tekintik az Egyesült Államokban, azonban kevés bizonyíték áll rendelkezésre erre az ajánlásra. A legutóbbi American Academy of Pediatrics / American Academy of Family Physicians Irányelvek támogatja 10 napos kezelés időtartama, mint a standard a legtöbb akut középfülgyulladás (AOM) (Pediatrics 2013;131:e964-99), de tudomásul kell venni, hogy a rövidebb kezelési módok ugyanolyan hatékonyak lehetnek. Pontosabban, az iránymutatás kimondja: “úgy tűnik, hogy a 7 napos orális antibiotikum-kúra ugyanolyan hatékony 2-5 éves gyermekeknél, enyhe vagy közepesen súlyos AOM – ban. Az enyhe vagy közepesen súlyos AOM tünetekkel rendelkező 6 éves vagy annál idősebb gyermekek esetében az 5-7 napos kezelés megfelelő kezelés.”Egy szisztematikus elemzés és egy metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az antibiotikumok 5 napos időtartama ugyanolyan hatékony, mint a 10 napos kezelés minden 2 évesnél idősebb gyermek esetében, és csak kis mértékben rosszabb, mint a 10 nap a 2 évesnél fiatalabb gyermekek esetében (Cochrane Database Syst Rev.2010;:CD001095).
harminc évvel ezelőtt csoportunk és mások “kettős tympanocentesissel” kapcsolatos vizsgálatokat kezdtek, ahol a diagnózis idején fülcsapolást végeztek, majd 3-5 nappal később, hogy bizonyítsák a különböző antibiotikumok bakteriális gyógyulását, amelyek a kísérletekben voltak. Megtudtuk, hogy ha a szervezet érzékeny volt a választott antibiotikumra, akkor a 3-5. A legtöbb meghibásodást rezisztens baktériumok okozták. Tehát a hosszabb kezelés nem fog segíteni. Ideje volt megváltoztatni az antibiotikumot, ha a klinikai javulás nem történt meg. Csoportunk 15 évvel ezelőtt közzétett egy tanulmányt 2172 gyermekről, akik összehasonlították az AOM 5 -, 7-és 10 napos kezelését, és arra a következtetésre jutottak, hogy az 5 napos kezelés egyenértékű volt a 7-és 10 napos kezeléssel minden korosztály számára, kivéve, ha a gyermeknek perforált dobhártyája volt, vagy a gyermeket az előző hónapban kezelték az AOM miatt, mivel a közelmúltban kezelt AOM – t az AOM gyakoribb okozati összefüggése okozta rezisztens baktériumok és folyamatos gyulladt középfül nyálkahártya (Otolaryngol Head Neck Surg.2001 Apr;124:381-7). Azóta minden gyermeket kezeltünk fülfertőzések 5 napig, beleértve az amoxicillint és az amoxicillint / klavulanátot, valamint a különböző cefalosporinokat, kivéve, ha a dobhártya perforálódott, vagy a gyermeknek visszatérő AOM volt az előző 30 napon belül. Ez sok beteg 15 év alatt, és az eredmények ugyanolyan jók voltak, mint amikor standardként 10 napot használtunk.
az akut sinusitis egy másik érdekes történet. Az AAP iránymutatás kimondja: “az antimikrobiális terápia optimális időtartama akut bakteriális sinusitisben szenvedő betegek számára nem kapott szisztematikus vizsgálatot. A klinikai megfigyelésen alapuló ajánlások széles körben változtak, 1-től 28 napig (gyermekgyógyászat. 2013 július;132: e262-80). Az előzetes aap iránymutatás jóváhagyta: “az antibiotikum terápiát 7 napig folytatni kell, miután a beteg tünetektől és jelektől mentes (gyermekgyógyászat. 2001 szept;108: 798-808). Csoportunk úgy vélte, hogy a sinusitis és az AOM etiológiája és patogenezise azonos, magában foglalja a bakteriális inokulum felemelkedését a nasopharynxből az osteomeatal komplexen keresztül az orrmelléküregekbe, mint a fertőzés felemelkedése az eustachian csövön keresztül a középfülbe. Ezért 25 évvel ezelőtt elkezdtük kezelni az összes szinuszfertőzésben szenvedő gyermeket 5 napig, beleértve az amoxicillint és az amoxicillint / klavulanátot, valamint a különböző cefalosporinokat. Ismét ez sok beteg, és az eredmények ugyanolyan jók voltak, mint amikor standardként 10 napot használtunk.