Ez az olvasó által benyújtott kérdés elég egyszerűnek tűnik. Például 15 hónapos korukra a legtöbb gyermek megtanulta járni.
de a gyaloglás mechanikáját—az egyik lábát szándékosan a másik elé helyezve—túl gyakran magától értetődőnek tekintik. Még a kisgyermekek is sántítanak. Egy 1985-ös tanulmány megállapította, hogy a kórházi sürgősségi osztályokat látogató gyermekek körülbelül négy százaléka a sántítást, a járás “aszimmetrikus rendellenességét” jelenti elsődleges panaszként.
úgy tűnik, hogy a függőleges járás, amely a modern embereket meghatározza, meglepően összetett. Folyamatos együttműködést és információcserét igényel az idegrendszer, a mozgásszervi rendszer és a cardiorespiratory rendszerek között. Így írja le két osztrák neurológus egyszerű mechanikus értelemben, hogy mit jelent járni. (Ne próbálja meg ezt felügyelet nélkül.)
” a gyaloglás megkezdéséhez az egyik lábat felemelik és előre irányítják a csípő és a térd hajlításával. A támasztó kontralaterális láb és a törzs izmainak aktiválása a test súlypontját mozgatja a súlytartó láb felett és előre. A lengő láb sarkát ezután a földre helyezik. A testtömeg fokozatosan a talpra, majd a lábujjakra tolódik. A középső állás során az ellenkező láb felemelkedik, és előre mozog, amíg a sarok a földre nem ütközik. Eközben a testet egyenesen tartják, a vállak és a medence viszonylag szinten maradnak, és mindegyik kar az ipsilaterális lábával ellentétes irányba ingadozik.”
“A biztonságos járás-teszik hozzá-sértetlen megismerést és végrehajtó irányítást igényel.”
bármi, ami bonyolult, valószínűleg hibákat okoz, mint például a sántítás, egy életen át. Amint az emberek elérik a 60-as éveiket, ez a sántítás aránya több mint kétszeresére nőtt. Becslések szerint az ilyen korú emberek legalább 10 százaléka észrevehető sántítással jár.
a 60-as és 70-es évek végén a gyalogosok hajlamosak elveszíteni a sebességet, évente körülbelül egy-két százalékkal lassítva tempójukat. A járási sebesség, amelyet tovább lassít a sántítás, úgy tűnik, hogy a halálozás erőteljes előrejelzője. Mire az emberek elérik a 80-90-es éveiket, hatvan százalékuk valamilyen krónikus sántítást mutat.
ezért beszéltünk Douglas Dirschl-lel, MD-vel, a Lowell T. Coggeshall professzorral és a Chicagói Egyetem Ortopéd Sebészeti és Rehabilitációs Orvostudományi Tanszékének elnökével, hogy jobban megértsük, miért olyan sok idős ember sántít.
a sántítással kapcsolatos közzétett adatok kissé homályosnak tűnnek. Mennyire gyakoriak a járási rendellenességek?
Dirschl: nem igazán tudjuk. Csak attól kezdve, hogy ortopédiát tanítok, ameddig csak van, és lelkes megfigyelő vagyok, amikor a nyilvánosság előtt vagyok, becslésem szerint az emberek 15-20%-ának van valami a járásában, amit fel lehet venni, például fájdalom, vagy gyengeség az egyik oldalon, vagy lábhossz eltérés.
ne feledje, hogy az olimpiai sprinter Usain Bolt, a leggyorsabb ember a földön, és nyolc aranyérmet kapott, enyhe lábhosszúsággal rendelkezik.
miért olyan gyakori a sántítás, különösen az időseknél?
Dirschl: Négy alapvető oka van annak, hogy az emberek sántítanak. Valami fájdalmas, merev vagy gyenge—vagy az egyik láb lényegesen más. Ez az utolsó lehetőség csak a sántítások kis százalékáért felelős, ezért az első háromra fogok összpontosítani. Ezek bármelyike, vagy bármilyen kombináció, okozhat valakit, hogy sántít.
kezdjük a fájdalommal. Fiatalabb embereknél az elsődleges ok a fizikai trauma, például sportsérülések vagy gépjármű-balesetek. Az idősebb emberek fájdalmának leggyakoribb oka azonban az ízületi gyulladás, amely fájdalmat, valamint merevséget okoz. Ha valaki már sántít, a gyulladás még hangsúlyosabbá teszi.
a fájdalom befolyásolhatja a sántítással kapcsolatos ízületek bármelyikét: csípő, térd, boka vagy láb. A kényelmetlenség ezen helyek bármelyikében gyakori, és valószínűleg egyre több ember tapasztalja meg az életkor előrehaladtával. Minden egyes hely kissé másfajta sántítást okoz.
a sántítás okának diagnosztizálása a történelem, a fizikai vizsga eredményei, a laboratóriumi vizsgálatok és a radiológiai vizsgálat alapján történik. Ha a sántítás fájdalommal jár, sürgősen meg kell vizsgálni.
mi a helyzet a merevséggel?
Dirschl: A merevség kissé eltérő járásokat eredményezhet. Valaki, akinek merev ágyéki gerince van—vagyis majdnem összeolvadt-egy bizonyos típusú járással jár. Bárki, akinek merev csípője vagy térde, bokája vagy lába van, szintén meglehetősen ízületi specifikus sántítással jár. Sérülés vagy műtéti eljárás merevséghez vagy az ízület fúziójához vezethet. Ez sántításhoz vezethet. Mindegyik finoman különbözik, de egy szakértő meg tudja mondani a különbséget.
hogyan lehet megmondani?
Dirschl: ezen a területen az emberek sok járási problémát látnak. Minden fájdalmas ízület kissé eltérő sántítást mutat. Az emberek különböző módszereket találnak a kellemetlenség korlátozására. Sokuknak konkrét nevük van. A coxalgikus járás például különös válasz a csípőfájdalomra.
amikor látja, hogy valaki normálisan jár, természetes, kiegyensúlyozott ritmusnak kell lennie a járásának. Elemzés céljából hajlamosak vagyunk ezt a ritmust kisebb szegmensekre bontani, arra összpontosítva, hogy az egyes lábak hogyan mozognak a ciklus minden szakaszában, és hogyan alkalmazkodnak a súlyterhelés fájdalmához vagy a merevség okozta korlátokhoz.
hogyan méri ezt?
a gyaloglás két fázisból áll: az állásfázis, ahol a láb a láb érintkezik a talajjal; és a swing fázis, ahol a láb fel van emelve, és nem érintkezik a talajjal. A fájdalmas sántítással rendelkező emberek lerövidítik az állási fázist a fájdalmas oldalon. Minimalizálni akarják a súlyterhelés okozta kellemetlenségeket.
van-e nyilvánvaló különbség abban, hogy az emberek hogyan reagálnak a fájdalomra és a merevségre?
merev sántítással rendelkező embereknél egy kicsit alaposabban meg kell nézni, hogy mely ízületek nem mozognak a normál mintában. Vegye ki a térd merevségét, amelyet valószínűleg a legkönnyebb észrevenni. Képzeljen el valakit, aki extrém térdmerevségtől szenved, ahol a térdet egyetlen helyzetben tartják, vagy akár meg is ragadhatják. Ha figyeli, hogy ez a személy megy keresztül a járási cikluson, láthatja, hogy a térd egyszerűen nem mozog.
normális esetben a térd kinyúlna, közvetlenül azelőtt, hogy a láb a földre csapna. Viszonylag egyenes lenne az egész állványfázisban, majd a lengési fázishoz érve ez a térd meghajlik, amikor a láb leesik a földről, hogy helyet biztosítson a lábnak, hogy újra áthaladjon rajta. Mindezt megfigyelhetjük egy járási ciklusban, és megnézhetjük, hogy megtörténik-e vagy sem.
a merev csípőt kissé nehezebb észrevenni, mert a csípő—a lábtól eltérően—inkább a medence forgására támaszkodhat. Az egyik módja annak, hogy kihúzza a lábát előtted, a medence elforgatása a gerinc körül.
térd, csípő, mi a helyzet a bokákkal?
a nagyon merev bokával járó járás szintén könnyen észrevehető. A legtöbb beteg külsőleg forgatja azt a lábat, vagy az egész lábat, úgy, hogy a láb szélesre lendüljön, és az egyik oldalra mutasson. Így átgurulhatnak a láb belsejében, ahelyett, hogy meg kellene hajlítaniuk a bokát.
ebben a helyzetben a boka nem tud úgy mozogni, ahogy a testtartási szakaszban kell mennie, mivel a tested a lábad mögül halad, amely a földre került, a láb elé.
Ehelyett úgy mozognak, mint valaki, aki gipszben vagy nehéz csizmában van. Ezek nem teszik lehetővé a boka mozgását, így az emberek úgy járnak, hogy a lábuk kiderült. Csak könnyebb.
mi a helyzet a gyengeséggel? Ennek általánosnak kell lennie az időseknél.
Igen, az idősek sántításának harmadik oka az izomgyengeség. Ez ismét finom lehet, és több változatot kínál, gyakran fájdalommal kombinálva.
az egyik gyakori példa az, akinek csípőfájdalma van, amelyet a folyadékkal töltött zsák, a bursa gyulladása okoz a csípő oldalán. Ezt a gluteus medius izom gyengesége kíséri.
ez okozhatja azt, amit Trendelenberg lurch-nak nevezünk, amelyet Friedrich Trendelenburg német sebészről neveztek el. Mivel ez az izom gyenge az egyik oldalon, nem elég erős ahhoz, hogy megtartsa a medence szintjét. Tehát a medence belemerül, amikor a beteg megpróbál állni a gyengébb lábon.
idős betegeket is látunk jelentős általános dekonditionálással, izomerő elvesztésével, gyakran késői stádiumú cukorbetegséggel kombinálva. Sok területen gyengék lehetnek: a csípőtől a bokáig. Ezek mind jellegzetes sántítást eredményeznek.
van-e idegrendszeri komponens is?
valóban van. Az idegkárosodás, mint például a perifériás neuropathia, az egyensúlyi problémák és a koordináció elvesztése megzavarhatja a normális járást. A perineális ideg károsodása megakadályozhatja, hogy a láb elejét felfelé húzzák. Ezeknek az embereknek szokatlan sántításuk van, azzal jellemezve, hogy a lábat a normálnál magasabbra emelik a levegőben.
ezt neuropátiás vagy léptető járásnak nevezzük. Ezt először a másodlagos szifiliszben szenvedő embereknél írták le. Ezért szifilisz, vissza a viktoriánus időkben, hívták “a taps.”A lábad a földnek tapsolna, miközben ezzel a furcsa járással jártál. Minden nemi betegség általános kifejezésévé vált.
annyi baj lehet. Hogyan lehet megoldani ezeket a problémákat?
a legjobb dolog az, hogy megakadályozzák őket, elsősorban az erő és egyensúly edzés. Ha legalább öt-tíz másodpercig nem tud állni az egyik lábán, kérjen időpontot.
számos módon csökkenthetjük a fájdalmat, különösen az ízületi gyulladás kopását. A nem fájdalmas sántításokat fokozatosan lehet vizsgálni és kezelni.
a szerény merevség javulhat a nyújtással, a fizikoterápiával és a manipulációval. Ha merev merevség, akkor sebészeti beavatkozást igényelhet. A fizikai terápia és a súlyzós edzés szintén segíthet a mérsékelt gyengeségben.
a neurológiai sérülés gyengesége viszont nem olyasmi, amit a testmozgással korrigálhatunk. Ehelyett a boka nadrágtartóját vagy egy egyedi tervezésű cipőt vennénk figyelembe, amely funkcionális helyzetben támogathatja a lábat. Ez okozhatja a boka merevségét, de mi inkább a merevséget részesítjük előnyben a gyengeséggel szemben.
mekkora iparág ez?
ezt nehéz megmondani. Mindez összefonódik számos más iparággal: izom-csontrendszeri ellátás, fizikoterápia, tartós orvosi berendezések, például nadrágtartók, kötszerek és csizmák, vesszők és mankók, fűtőbetétek és fájdalomfoltok—mindenféle apró dolog, amely segíthet járni.
vannak új módszerek a sántítás megközelítésére?
sok új technológia van az ortopédiában. Új és jobb ízületpótlásokkal rendelkezünk, és most már a műtéteket a sebészeti robot segítségével tudjuk elvégezni, amelynek sokkal kisebb bemetszései vannak. Ez csökkentheti a kényelmetlenséget és a gyors helyreállítást.
rengeteg Új csípő-és térdprotézisünk van. Mi lehet cserélni csak az egyik oldalon a térd, valamint a szokásos teljes térdprotézisek. Ebből majdnem 500-at csináltunk. Mi rendelkezünk a legnagyobb központtal és az egyetlen képzési központtal a középnyugaton.
újabban robotos segítséget hoztunk a gerincműtéthez, amely jelentős kiegészítés a robusztus gerincprogramunkhoz. Ahelyett, hogy hosszú metszést végezne a gerinc mentén, és szétterítené a gerinc izmait, hogy láthassa és elérje, a robot lehetővé teszi számunkra, hogy a gerinc minden szintjén kis bemetszéseken és csöveken keresztül dolgozzunk. Ez azt jelenti, hogy nincs nagy bemetszés, csak egy sor apró bemetszés és a csöveken keresztül történő behatolás.