Mi a legjobb Graft választás az ACL rekonstrukcióhoz?

a mai cikk a Champion PT és a Performance társszerzőjétől származik, valamint a OnlineKneeSeminar.com Lenny Macrina. Lenny nagyszerű munkát végez a különböző lehetőségek megvitatásában és összehasonlításában, amikor az ACL rekonstrukcióhoz szükséges graftválasztásról van szó.

az ACL szakadása pusztító élmény lehet. Szerencsére nem vagy egyedül, mivel az Egyesült Államokban több mint 250 000 ember szakítja meg az ACL-jét, és az emberek több mint 80% – ánál rekonstruálják ezt a könnyet.

amikor a sérülés bekövetkezik, a személynek komoly döntéseket kell hoznia, beleértve azt is, hogy melyik graftot választja a rekonstrukcióhoz. Gyakran előfordul, hogy a személy ezt a döntést az ortopéd sebészre hagyja, és vakon megy ezzel a döntéssel.

túl gyakran, a graft választás, hogy a személy nem lehet a legjobb választás az életkor, a célok és az életmód, sok más dolog mellett. A jelenlegi kutatás figyelembevételének nagy szerepet kell játszania ebben a döntéshozatali folyamatban, amelyen graftot kell használni az ACL rekonstrukciójához.

tehát milyen graft választások vannak odakint, és miért lehet jobb az egyik, mint a másik?

Nos, ahogy általában mondom, ‘ez gyakran függ’, de általában edzem az ügyfeleimet, és az arany standarddal kezdem, figyelembe veszem az előnyöket és hátrányokat, majd áttérek a következő legjobb lehetőségre.

ACL rekonstrukciós Graft választások

melyek a lehetőségek, és miért válasszon egyet a másik helyett? Először is szeretném tisztázni a különbséget az “autograft” és az “allograft” között.”Az Autograft a saját szövetének használatát jelenti. Az Allograft azt jelenti, hogy egy hullából származó szövetet használunk.

a rendelkezésre álló leggyakoribb lehetőségek a következők:

• Patellar ín autograft
• Hamstring autograft
• Quadriceps ín autograft
• Patella ín allograft

nézzünk meg néhány kutatást az egyes ACL graft választások mögött.

Patella ín Autograft

számomra az ACL rekonstrukció arany standardja a patella ín autograft, amelyet a legtöbb tizenéves, 20-as és sok 30-as vagy 40-es ember számára figyelembe kell venni.

úgy gondolják, hogy a csont-patella ín-csont graft erősebb rögzítéssel rendelkezik a csontdugók miatt, amelyek a műtét után 6-8 héttel beépülhetnek a femorális és tibialis alagutakba.

a graft jobb rögzítése megakadályozhatja a nyújtást vagy a túlzott lazaságot, ami gyakran megfigyelhető a hamstring autograftoknál és allograftoknál. Az erős és stabil graft kulcsfontosságú, ha figyelembe vesszük a térdízület hosszú távú stabilitását, amint ez a videó bemutatja a graft betakarítását és a rekonstrukciót.

számos tanulmány kimutatta, hogy az újbóli szakadás aránya is szignifikánsan alacsonyabb azoknál a betegeknél, akik patella ínnel rekonstrukciót végeznek, szemben a hamstring inak autograftjával.

egy közel 46 000 rekonstrukciót vizsgáló skandináv tanulmány ezt mutatta, valamint egy norvég tanulmány, amely több mint 12 000 rekonstrukciót vizsgált. Ezenkívül egy dán tanulmány, amely közel 14 000 rekonstrukciót tartalmazott, hasonló eredményeket mutatott.

itt az Egyesült Államokban hasonló tendenciát azonosítottak, amikor a különböző graft-választások közötti revíziós arányokat vizsgálták. Ebben a tanulmányban a kaliforniai több mint 21 000 rekonstrukció közül a 21 év alatti, combhajlító autograftokkal rendelkező betegek 1,61-szer nagyobb revíziós kockázatot jelentettek, mint a patella ín autograftokkal rendelkező betegek. 40 évesnél fiatalabb betegeknél az allograftokkal rendelkezőknél nagyobb volt a revízió kockázata, mint a patellar ín autograftokkal rendelkezőknél.

a műtét után gyakran jelentett néhány hátrány az Általános térdfájdalom növekedése a lágyrész és a csontos boncolás és az elülső térdfájdalom miatt. Ez az elülső térdfájdalom hosszabb távú problémát jelenthet egyesek számára, különösen térdelés közben, a graft betakarítása és a heg miatt. Számomra ez egy kis kellemetlenség, de mindig tudatom ügyfeleimmel a lehetséges hosszú távú térdelő korlátokat. Általában nem nagy ügy a legtöbb, de soha nem lehet tudni.

egyesek gyakran azt mondják, hogy nehezebb visszaszerezni a beteg mozgástartományát, különösen a hiperextenziót, ha patella ín graftot alkalmaztak. Én személy szerint nem láttam ezt, és foglalkoztam ezzel egy korábbi cikkben Az 3 módszereiről, hogy elkerüljük a mozgás elvesztését az ACL rekonstrukció után.

valójában nehezebb idők voltak a hiperextenzió visszaszerzésében a combhajlító autograftjaimban valamilyen okból. Gyakran úgy érzik, hogy a maradék mediális térdfájdalom, ahol az ínt betakarították, és vonakodnak megengedni, hogy hiperextenzióba nyújtsam őket.

függetlenül attól, hogy míg az elülső térdfájdalmat és a mozgáskorlátozásokat gyakran aggályként említik, tapasztalatom szerint ezeket jó posztoperatív rehabilitációval lehet legyőzni.

combhajlító ín Autograft

a combhajlító ín autograft egy másik graft lehetőség, hogy valaki hamarosan átesik egy ACL rekonstrukció, mint látható ez a videó Dr. Khalfayan:

azt hiszem, hogy túl széles körben használják jelenleg, és meg kell tovább értékelni az eredményeket és a magas kockázat újbóli szakadási Arány vizsgálatok, hogy most bemutatott.

igen, lehet, hogy kevésbé fáj, hangsúlyozom, de tapasztalatom szerint ez egy graft, amely gyakran elég nagy fájdalom kihívást jelent. Láttam olyan embereket, akiknek nagyon hasonló fájdalmai voltak, mint egy patella ínátültetésnek, mert a lágyrész boncolása részt vett a betakarításban.

gondoljon arra, hogy egy ínborotvát elég magasra dugnak a bőre alá, hogy az ínt az izomhasból levágják. Nem csoda, hogy a combhajlító graftok elég jelentős véraláfutási hatással vannak térdük hátsó oldalára.

Ok, mi a helyzet a híres: “de akkor jön vissza gyorsabban halad rehab gyorsabb?”

gyakran hallom ezt olyan betegektől, akik végeztek valamilyen kutatást, vagy beszéltek más egészségügyi szakemberekkel, de teljesen nem értek egyet, és valójában lassabban haladok az emberekkel a combhajlító autograft segítségével.

és itt van miért…

a combhajlító autograft gyógyító képessége alacsonyabb, mint a patella ín graft. Emlékezzünk az Ekdahl 2008-as tanulmányára, de vannak mások is.

tudom, hogy sokan vannak juhokban, kecskékben és kutyákban, de ez minden, amit most vezetnünk kell. Amíg az emberek rendszeresen önkéntesen vesznek részt a térdükön egy tanulmány során, hogy szövettani mintákat kapjanak, akkor állatkísérletekre kell támaszkodnunk gondolataink és előrehaladásunk irányításához.

és ne felejtsük el, hogy a combhajlító graft fertőzésének kockázata nagyobb, mint a patella ín autograft vagy allograft.

de jó hír, sokan azt mondják, hogy a combhajlítás regenerálódik, miután kivették, bár az erőhiány a térd hajlításában továbbra is fennáll.

emiatt gyakran haladok olyan betegeimmel, akiknek ACL rekonstrukciója van egy hamstring autograft segítségével sokkal lassabb, mint a patelláris ín autograftokkal rendelkezők.

lassabb gyógyulási potenciál, amely graft nyújtáshoz és esetleges kudarchoz vezethet, nem törődve a potenciális erőhiányokkal, amelyek továbbra is fennállhatnak, és befolyásolhatják az ugrás / leszállás biomechanikáját a combhajlító használata miatt.

ne feledje, hogy a hamstrings húzóvonal segít korlátozni a sípcsont elülső fordítását, és dinamikusan stabilizálódik a futás, ugrás és vágás során. Ha 1-2 ilyen inat veszünk ki, akkor ez milyen hatással lesz a sportolóra rövid és hosszú távon, amikor visszatérnek a funkciójukhoz/sporthoz.

talán ez egy másik ok, amiért az újbóli szakadási Arány statisztikailag magasabb az ACL-ben, amelyet egy combhajlító grafttal rekonstruáltak?

határozottan lassabban megyek a női ügyfeleimmel is, akik általában sokkal nagyobb valószínűséggel szakítják meg az ACL-jüket.

ne feledje, számos tanulmány, mint ez, ez, ez, ez azt mutatták, hogy a nők a föld egy quadriceps domináns, valgus helyzetben, amely hajlamosíthatja őket ACL törés, többek között sok más okból.

tehát miért is gondolnánk egy combhajlító graftot egy aktív női populációban, és elvennénk egyet a fő stabilizátoraik számára. Ez majdnem olyan, mint mi előmozdítása a quadriceps erőfölény által ” kirabolni Peter fizetni Paul.”

emiatt szinte mindig azt mondom női ügyfeleimnek, hogy nagyon fontolják meg a patella ín autograftot. Ezenkívül nagyon ritkán ajánlok egy combhajlító graftot a legtöbb betegem számára, akik megkérdezik.

csak úgy érzem, hogy az újbóli szakadás kockázata meghaladja a műtét utáni fokozott térdfájdalom lehetőségét. Hajlamosak egyetérteni, elég gyakran.

Quadriceps ín Autograft

egy másik autológ graft opció, amelyet úgy érzem, hogy kihasználatlanok, a quadriceps ín autograft betakarítása az ACL rekonstruálásához. Őszintén szólva, minél többet kutattam ezt a graft opciót, annál inkább ezt valóban életképes választásnak tartom.

Ez a videó nagyszerű áttekintést nyújt a quadriceps ín graft betakarításáról:

számos tanulmány nagyon jó eredményt mutatott a combhajlító és patellar ín autograftokhoz képest. Nagyon jó méretű listát tudnék készíteni, de csak néhányat választottam, hogy kifejtsem a véleményem. Mint ez, ez, vagy ez.

a Grafton belüli méret-összehasonlítás és megnövekedett kollagén miatt a quadriceps inak graft határozottan olyan graft, amely hasonló szilárdsági tulajdonságokkal rendelkezik az előző graftokhoz képest.

Ez a táblázat a From my online course with Mike Reinold előadásaiból származik OnlineKneeSeminar.com, összefoglalta az erőt és az erőt a különböző graftválasztások kudarcához.

Biomechanikailag a quadriceps ín keresztmetszeti területe közel kétszerese volt a patellar ínének. A quadriceps ín graft esetében is szignifikánsan nagyobb volt a teljes terhelés a meghibásodásig és a merevségig.

nos, talán figyelembe vesszük a combhajlító graftot, ha az elsődleges felülvizsgálat sikertelen, és új graft opcióra van szükségünk?

még mindig azt mondom, hogy fontolja meg az ipsilaterális quadriceps ínt, mielőtt egy combhajlító ínre gondolna. Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy a quadriceps ín graft alkalmazásával végzett revíziós ACL rekonstrukció a térd stabilitását és működését tekintve hasonló klinikai eredményeket mutatott, mint a kontralaterális hamstrings graft.

de azt mondtuk, hogy a fájdalom kevésbé volt a combhajlító graftokban, igaz?

mi inkább kevesebb fájdalmat, így tudok haladás ROM és a funkció gyorsabb, nem?

nos, talán nem, mivel ez a tanulmány kimutatta a quadriceps összehasonlítását a combhajlító autograftokkal. A kiegészítő fájdalomcsillapító gyógyszer 38% – kal magasabb volt a combhajlító csoportban a quadriceps íncsoporthoz képest.

Találd ki, hogy a combhajlító opció nem olyan fájdalommentes!

Allograft Szövet

mi a helyzet a ‘másik’ graft választás, hogy úgy tűnik, hogy kell használni egy tisztességes összeget a sport orvostudomány és ortopédiai világ, az allograft.

az Allograft szövet vagy a cadaver graftok a közelmúltban valamilyen oknál fogva nagyon népszerűvé váltak az Egyesült Államokban, annak ellenére, hogy számos ilyen vagy ehhez hasonló tanulmány magasabb revíziós arányt és graft nyújtást mutat, nem törődve azzal, hogy az allograftok gyakran aluljelentett eseteit a szervezet immunválasza lebontja.

azt mondom, hogy van néhány kutatás odakinn, amely hasonló eredményeket mutat az allograftokban, amelyek kémiailag nem feldolgozottak vagy besugárzottak, összehasonlítva az autograftokkal. De még mindig tanulunk.

Ez a vizsgálat a csont-patellar ín-csont allograft és autograft ACL rekonstrukció utáni eredményeket és revíziós arányokat vizsgálta 18 éves vagy annál fiatalabb, zárt physes-ben szenvedő betegeknél. Megállapították, hogy az allograft és az autograft rekonstrukciók között nem találtak szignifikáns különbséget a funkcióban, az aktivitásban vagy az elégedettségben, de az allograft csoport meghibásodási aránya 15-szer nagyobb volt, mint az autograft csoportban, minden hiba a rekonstrukciót követő első évben következett be.

beszéltem olyan sebészekkel, akik a revíziós műtét idején szinte nem jelentettek maradványokat az előző allograftból. Olyan, mintha a beteg teste teljesen elutasította volna a graftot.

Ez csak egy olyan kockázat, amelyet szinte soha nem akarok vállalni.

talán fontolóra vennék egy allograftot egy idősebb, de aktív beteg számára, mondjuk az 50-es vagy 60-as években, de nagyon ritkán egy aktív személy számára. Én biztosan nem ajánlom egy allograft egy sportoló a tizenévesek és a 20-as, bár én személyesen láttam sok gyerek jelen nekem utáni elsődleges vagy felülvizsgálat műtét egy allograft rekonstrukció.

amikor megkérdeztem őket, hogy miért választották, leggyakrabban azt mondják: “az orvos ajánlotta, mert lehet, hogy hamarabb visszatérhetek a sporthoz, és kevesebb fájdalmat okozok.”

már nem tudtam egyetérteni, és általában el kell adnom nekik a graft gyógyulásáról és a graft kilökődésének lehetőségéről szóló disszertációmat (amint azt korábban említettem).

ismét úgy gondoljuk, hogy több hónapig tart, amíg az allograft Szövet beépül az autograft szövethez képest. Nagyon kevés oka van annak, hogy valakinek gyorsabban vissza kell térnie a sportjához, ha a szövet nincs teljesen beépítve, akkor miért is fontolja meg?

nagyon ritkán ajánlok allograftot ACL rekonstrukcióhoz. Gyakran kell beszélni az ügyfelek ki ezt a lehetőséget, mert az 1.dolog látnak vagy hallanak van kevesebb fájdalom. Amikor meghallják az egész történetet, gyorsan rájönnek, hogy az autograft tűnik a helyes választásnak.

A megfelelő ACL Graft kiválasztása

melyik autograft sok tényezőtől függ, de úgy tűnik, hogy patella ín vagy quadriceps ín lehet a választott oltvány.

Ha elszakadt az ACL-je, és az ACL rekonstrukciós műtétet fontolgatja, vegye figyelembe ezeket a tényezőket, amikor eldönti, melyik graft lehet a legmegfelelőbb az Ön számára.

Ismerje meg, hogyan értékeljük és kezeljük a térdet

azok számára, akik többet szeretnének megtudni arról, hogy Lenny és én hogyan értékeljük és kezeljük a térdet, van egy elképesztően átfogó tanfolyamunk, amely mindent lefed, amit tudnod kell a térd elsajátításához. Részletes vizsgálati folyamatunk, minden kezelési progressziónk, valamint részletes információk az ACL, patellofemoralis, meniszkusz, ízületi porc, osteoarthritis sérülések nem operatív és posztoperatív kezeléséről és még sok másról.

• kattintson ide további információkért