a terápiás szolgáltatások kemény sapkájának megszüntetése óta eltelt hónapokban úgy tűnik, hogy a rehabilitációs terapeuták zavartabbak, mint valaha arról, hogy mikor kell elhelyezniük a KX módosítót, szemben a kedvezményezett előzetes értesítésével a nem lefedettségről (ABN). Az igazság az, hogy a Medicare therapy cap hatályon kívül helyezése óta nem sok minden változott működési szempontból—eltekintve a sapka nevétől (azaz az egykor “kemény sapkát” ma “puha sapkának” vagy “küszöbnek”hívják). A dolgok egyszerűsége érdekében azonban itt van, amit tudnia kell a KX módosító helyes használatáról, hogy elkerülje a követelések elutasítását és biztosítsa a betegek fizetését, ha szükséges:
alkalmazza a KX módosítót, ha orvosilag szükséges szolgáltatásokat nyújt a puha sapka felett.
a terapeutáknak továbbra is fel kell tüntetniük a KX módosítót az összes orvosilag szükséges szolgáltatásra a kijelölt határérték felett (2010 Dollár 2018-ban), jelezve ezzel a Medicare-t a követelés megfizetésére. Ez azt jelenti, hogy továbbra is nyomon kell követnie a betegek előrehaladását a küszöb felé, hogy tudja, mikor kell elhelyezni a módosítót. Ez azt is jelenti, hogy a dokumentációnak teljes mértékben támogatnia kell a szolgáltatások orvosi szükségességét, mivel a Medicare célzott felülvizsgálatokat végez a 3000 dolláros másodlagos küszöböt meghaladó követelésekről (amikor a szolgáltatók megfelelnek bizonyos kritériumoknak, például magas követelés-elutasítási arány vagy rendellenes számlázási gyakorlatok). De ez természetesen nem jelenti azt, hogy el kell kerülnie a küszöbérték feletti szolgáltatásokat—és a Medicare számlázását—mindaddig, amíg azok valójában orvosilag szükségesek. Ez szükségtelenül késleltetheti a betegek előrehaladását az ellátásuk révén.
használjon NCD-ket és LCD-ket az orvosi szükségesség meghatározásához.
amit a Medicare “ésszerűnek és szükségesnek” tart, nem mindig vágják és szárítják; ehelyett mind a Nemzeti lefedettség-meghatározások (NCD-k), mind a helyi lefedettség-meghatározások (LCD-k) alapján változik. És Önön múlik, hogy ismeri-e a jelenlegi NCD-ket és LCD-ket, amelyek irányítják a gyakorlatát. A kezdéshez itt letöltheti a Medicare NCD kézikönyvet, és itt használhatja a kereső eszközt a földrajzi régióhoz társított LCD-k azonosításához.
adjon ki ABN-t a puha sapka feletti szolgáltatásokhoz, amelyekről Ön szerint orvosilag nem szükséges.
Ha a beteg olyan szolgáltatásokat szeretne kapni, amelyek orvosilag nem szükségesek, adjon ki ABN-t a szolgáltatások elvégzése előtt. Ez attól függ, hogy a beteg elérte-e a puha sapkát. Miután aláírt ABN van a fájlban, továbbra is be kell nyújtania a Medicare—hez benyújtott követeléseket-egy GA módosítóval, amely a Medicare-t elutasítja ezen állítások elutasítására. Azután, miután megkapta a tagadást a Medicare – től, ezeket a szolgáltatásokat közvetlenül a betegeitől gyűjtheti be.
Ha még mindig kérdései vannak a KX módosító használatával kapcsolatban—és mikor adjon ki ABN—t-töltse le ingyenes, szuper egyszerű ABN döntési diagramunkat itt.