by Shreya Prabhu, MD, MPH on July 16, 2020.
Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. A szövődmények az enyhe hiperémiától és a csekély kisüléstől az állandó hegesedésig és vakságig terjednek.
újszülöttkori kötőhártya-gyulladás. Neonatorum ophthalmia néven is ismert. ICD – 9 771,6
betegség
az újszülött kötőhártya-gyulladás az élet első 30 napján előforduló kötőhártya-gyulladás. Számos etiológiát érintettek, beleértve a kémiai kötőhártya-gyulladást, valamint a vírusos és bakteriális fertőzéseket. A szövődmények az enyhe hiperémiától és a csekély kisüléstől az állandó hegesedésig és vakságig terjednek.
prevalencia
az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás prevalenciája jelentősen csökkent a fejlett országokban az ezüst-nitrát mint helyi profilaxis elhagyása óta. Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás prevalenciájának jelenlegi becslései a fejlett országokban jellemzően < 0,5%. Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás gyakoribb előfordulása azonban még mindig megtalálható a világ bizonyos régióiban, különösen a fejlődő országokban. Egy nemrégiben készült tanulmány 17% – os becsült prevalenciát talált Pakisztánban közel 1000 újszülött között.Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás indicitása továbbra is magas Afrikában.
etiológia
az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás három fő etiológiája a következő:
- kémiai
- bakteriális (C. trachomatis leggyakoribb)
- vírusos
kémiai
klasszikusan az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás leggyakoribb oka a szemészeti ezüst-nitrát szülés utáni alkalmazása volt a szem gonokokkusz fertőzések megelőzésére. Azonban a kémiai kötőhártya-gyulladás előfordulása az Egyesült Államokban jelentősen csökkent az ezüst-nitrát eritromicin kenőcsrel való helyettesítése óta
bakteriális
az újszülött kötőhártya-gyulladás bakteriális okai a következők:
- Chlamydia trachomatis (leggyakoribb)
- Neisseria gonnorhea
- N. a gonorrhoea az újszülött kötőhártya-gyulladás egyik legsúlyosabb oka, amely azonnali diagnózist és kezelést igényel
- S. aureus
- Pseudomonas aeruginosa
- Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
- Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
- Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens
Viral
Viral etiologies include:
- Herpes simplex virus (HSV)
Risk Factors
Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:
- anyai fertőzések az anya szülőcsatornájában rejtették el
- anyai HIV-fertőzés
- a csecsemő fertőző organizmusoknak való kitettsége
- megnövekedett születési súly
- az okuláris profilaxis elégtelensége közvetlenül a születés után
- a membránok idő előtti repedése (PROM)
- szemészeti trauma a szülés során
- mechanikus szellőzés
- koraszülés
- gyenge prenatális ellátás
- rossz higiéniai szállítási feltételek
- szülés utáni fertőzés az egészségügyi dolgozókkal való közvetlen érintkezés vagy aeroszolizáció miatt
- ezüst nitrát expozíció
patofiziológia
- a kötőhártya gyulladása, amely erythemát, ér tágulást, szakadást és vízelvezetést okoz
- ez a reakció általában súlyosabb a következők miatt: csökkent könnyelválasztás, csökkent immunfunkció, csökkent lizozim aktivitás és a kötőhártya limfoid szövetének relatív hiánya
- az újszülött könnyekből hiányzik az immunglobulin IgA
megelőzés
a terhesség alatt a jó prenatális gondozás és a chlamydialis, gonococcus vagy herpetikus fertőzések kezelése révén történő megelőzés továbbra is a legjobb megelőző módszer.
- a chlamydialis fertőzések a terhes nők 4-10% – ában fordulnak elő az Egyesült Államokban
- csecsemők, akiknek anyja kezeletlen chlamydialis fertőzéssel rendelkezik, 30-40% esélyük van a kötőhártya-gyulladás kialakulására (előfordulási gyakorisága 6,2/1000 élveszületés esetén)
helyi profilaxis
a helyi ezüst-nitrát alkalmazását az újszülött gonokokkusz kötőhártya-gyulladás megelőzésére először a Cred xxx vezette be 1880-ban, és klasszikusan idézték a betegség leggyakoribb okaként újszülött kötőhártya-gyulladás. A kémiai kötőhártya-gyulladás előfordulása azonban csökkent, mivel az ezüst-nitrát profilaxisként történő alkalmazását számos modern országban felhagyták a kedvezőbb mellékhatásprofillal rendelkező helyi gyógyszerek, például az eritromicin javára. A lokális 1% ezüst-nitrát, 0,5% eritromicin és 1% tetraciklin egyaránt hatékonynak tekinthető a szem gonorrhoea fertőzés megelőzésére. A 2,5%-os povidon-jód oldat hasznos lehet az újszülöttkori szemészet megelőzésében is, és jelenleg Európában használják, bár az Egyesült Államokban jelenleg nem engedélyezett. A legújabb vizsgálatok azt mutatták, hogy szignifikánsan kevesebb chlamydialis fertőzés fordult elő povidon-jóddal, mint ezüst-nitráttal vagy eritromicinnel (5, 5, illetve 10, 5, illetve 7, 4%). Úgy tűnik, hogy az ezüst-nitrát a legjobb szer azokon a területeken, ahol a penicillináz-termelő n gonorrhoeae (PPNG) előfordulása jelentős. A neomicin és a klór-fenikol további helyi profilaktikus lehetőségek.
a szemészeti eritromicin kenőcs legutóbbi hiánya az Egyesült Államokban az adagolást és a hatékony és költséghatékony alternatívák, például az azitromicin keresését eredményezte.
szisztémás profilaxis
a méhen belüli vagy a születési folyamat során esetlegesen fertőző expozícióval rendelkező csecsemőknek a születést követően megfelelő profilaxist kell kapniuk a szemészeti és szisztémás szövődmények megelőzése érdekében. A gonokális profilaxis magában foglalja az 50 mg/kg ceftriaxon egyszeri injekcióját IM vagy IV azoknál az újszülötteknél, akik kezeletlen vagy feltételezett gonokokkusz fertőzésben szenvedő anyáknál születtek.
- egyéb megelőző intézkedések közé tartozik a peripartum és az óvoda személyzetének megfelelő kézmosási technikája.
diagnózis
a gyors diagnózis kulcsfontosságú a megfelelő kezelés kialakításában és a neonatorum ophthalmia lehetséges súlyos szövődményeinek minimalizálásában.
előzmények
a születés utáni jelek/tünetek időkerete fontos szerepet játszik a legvalószínűbb etiológia meghatározásában és az azt követő megfelelő diagnózisban és kezelésben:
- kémiai kötőhártya-gyulladás (jellemzően a születést követő első 24 órában jelentkezik)
- Neisseria gonorrhoea (3-5 nappal a születés után)
- C. trachomatis (5-14 nap)
- HSV (1-2 hét)
fizikai vizsgálat
döntő fontosságú az újszülött kötőhártya-gyulladásával gyanúsított újszülött földgömbjének és periokuláris szerkezetének alapos vizsgálata. A szaruhártya érintettségét alaposan meg kell vizsgálni fluoreszceinnel és kék kobaltfénnyel vagy anélkül. A teljes szisztémás vizsgálatot képzett orvosnak kell elvégeznie, aki ismeri az újszülött fizikai vizsgálatát.
jelek / tünetek
az újszülöttkori conjunctivitis nem specifikus jelei közé tartozik a kötőhártya injekció, könnyezés, mukopurulens vagy nem gennyes váladékozás, kemózis és szemhéjduzzanat.
A specifikus etiológiák jelei a következők:
kémiai
- jellemzően enyhe kötőhártya-injekciót eredményez, amelyet könnyezés kísér, 2-4 napon belül spontán megoldódik
Chlamydia trachomatis
- a prezentáció az enyhe hiperémiától a kevés mucoid kisüléstől a szemhéj duzzanatáig terjedhet, kemózis, és pszeudomembrán formatiom
Neisseria gonorrhoea
- a beteg általában a akut kötőhártya-gyulladás esetén, amely kemózissal, súlyos fedélödémával és mucopurulens kisüléssel jár
- a szaruhártya érintettsége a legsúlyosabb szövődmény, amely diffúz epitheliális ödémát és fekély, amely előrehaladhat a szaruhártya perforációjáig és endophthalmitis
- kezdetben a felületes keratitis gyenge megjelenést kölcsönöz a szaruhártya felületének, majd marginális és központi infiltrátumok jelennek meg, amelyek aztán kifekélyesednek, néha gyűrűs tályogot képeznek
HSV
- jellemzően egyoldalú vagy kétoldalú fedél ödémával, mérsékelt mennyiségű kötőhártya-injekcióval és nem gennyes, szerosanguinos kisüléssel jelentkeznek
- egyéb jelek közé tartoznak a hólyagok a környező bőrön a szem és a szaruhártya epithelialis érintettsége mikrodendritekkel vagy földrajzi fekélyek, hogy a legjellemzőbb jelei herpeszes keratitis újszülöttek (ellentétben a tipikus dendritek, mint látható felnőtteknél)
differenciáldiagnózis
az újszülött kötőhártya-gyulladás differenciáldiagnózisa a következőket tartalmazza:
- Dacrocysitis
- Congenital glaucoma
- nasolacrimalis csatorna obstrukció
- Preseptal/Orbital cellulitis
- Congenital glaucoma
- fertőző keratitis
laboratóriumi vizsgálatok
laboratóriumi vizsgálatok gyanúja fertőző etiológia tartalmaznia kell a következő:
- Conjunctivalis kaparás w/ Gram folt és Giemsa folt a chlamydia
- kultúra csokoládé agar n gonorrhoeae. (Thayer-Martin táptalaj is használható)
- tenyészet vér agaron más baktériumtörzsek esetén
- tenyészet HSV esetén, ha a vezikulák vírus etiológiájúak vagy szupiciálisak, beleértve a perinatális anyai expozíció bizonyítékát
- közvetlen antitestvizsgálat vagy PCR is jelezhető.
- Megjegyzés: A Chlamydia vizsgálathoz használt Conjunctivalis mintáknak tartalmazniuk kell a conjunctivalis epiteliális sejteket, mivel a C. trachomatis kötelező intracelluláris szervezet, és az exudátumok nem megfelelőek a vizsgálathoz.
- a tenyészeteket meg kell ismételni, ha a tünetek a kezelést követően súlyosbodnak vagy kiújulnak.
kémiai conjunctivitis
nincs szükség kezelésre; csak támogató kezelés (mesterséges könnyeket használhat q.i.d.)
általában 2-4 napon belül spontán eltűnik.
chlamydialis conjunctivitis
eritromicin csepp q.i. d. plusz eritromicin elixír 50 mg/kg/nap 2-3 hétmíg a járóbeteg-kezelés lehetőség, kórházi kezelésre lehet szükség.Orális eritromicin szirup 50 mg/kg/nap négy részre osztva.A rendszerszintű részvétel értékelése szükséges.
gonokokkusz kötőhártya-gyulladás
helyi öntözés normál sóoldattal a mukopurulens kisülés eltávolítására.Ceftriaxon egyetlen adagban (25-50 mg/kg IM vagy IV, legfeljebb 125 mg). Szisztémás betegség esetén az invazív fertőzés jellegétől függően 7-14 napig kell kezelni.Bacitracin vagy eritromicin kenőcs 2-4 óránként.Kórházi kezelés és a disszeminált N. gonorrhoea fertőzés értékelése.Helyi sóoldat csepp eltávolítása mentesítés.Helyi atropin, ha a szaruhártya érintettsége.
- Megjegyzés: Minden gonokokkusz kötőhártya-gyulladásban szenvedő újszülöttet szintén kezelni kell chalmydia miatt. Az anyát és a szexuális partnert is kezelni kell.
HSV keratoconjunctivitis
Acyclovir IV 45 mg/kg/nap plusz vidarabin 3% kenőcs 5x / nap 14-21 napig, a központi idegrendszeri részvétel jelenlététől vagy hiányától függően.
egyéb baktériumok:
- Gram(+) -Bacitracin kenőcs q.I.d. 2 hétig
- Gram(-) -Gentamicin, tobramicin vagy ciprofloxacin q.i.d. 2 hétig
orvosi nyomon követés
- újszülött conjunctivitisben szenvedő betegeket naponta kell követni a javulás vagy rosszabbodás jelei miatt, különösen akut módon a gyorsan progresszív fertőző szövődmények, például a fent említettek miatt.
- a beteget gyermekorvosnak szorosan követnie kell a lehetséges szisztémás fertőzés értékelése és kezelése érdekében.
Complications
Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.
Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. A gonococcus conjunctivitis és a subsquent szisztémás érintettség szövődményei közé tartozik az ízületi gyulladás, agyhártyagyulladás, anorectalis fertőzés, szeptikémia és halál.
a szövődmények kockázata minimalizálható azonnali diagnózissal és megfelelő antibiotikum terápiával.
prognózis
az újszülöttkori conjunctivitis prognózisa általában jónak tekinthető mindaddig, amíg a korai diagnózist felállítják és azonnali orvosi kezelést kezdeményeznek. A fertőző kötőhártya-gyulladás legtöbb esete reagál a megfelelő kezelésre. A morbiditás és a mortalitás azonban növekszik a kórházi kezelést és intenzív monitorozást igénylő szisztémás érintettség esetén.
további források
- http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
- Aao előnyben részesített gyakorlati minta: Conjunctivitis
- AAPOS GYIK a Conjunctivitisről
- Gul SS, Jamal M, Khan N. Ophthalmia neonatorum. J Coll Orvosok Surg Pak. 2010 szeptember;20(9): 595-8. Isenberg SJ et al. Kettős alkalmazási megközelítés az ophthalmia neonatorum profilaxisához. Br J Ophthalmol. 2003 Dec;87(12): 1449-52.
- Chhabra MS, Motley WW 3., Mortensen JE. Az Eikenella korrodens, mint az újszülött kötőhártya-gyulladás okozója.J AAPOS. 2008 október;12(5): 524-5.
- 4.0 4.1 gichuhi s et al. Az újszülött kötőhártya-gyulladás kockázati tényezői a HIV-1 fertőzött anyák csecsemőiben. Szemészeti Epidemiol. 2009 Nov-Dec;16(6): 337-45.
- Wu J et al. A membránok idő előtti szakadásának hatása az újszülöttek egészségére. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 június;47(6): 452-6.
- Darling EK, McDonald H. A gonococcus és a chlamydialis ophthalmia neonatorum megelőzésére alkalmazott szemészeti profilaktikus szerek hatásosságának metaanalízise. J Szülésznői Női Egészség. 2010 július;55(4): 319-27. Felülvizsgálat.
- Keenan JD, Eckert S, Rutar T. a povidon-jód Költségelemzése ophthalmia neonatorum profilaxishoz. Arch Oftalmol. 2010 január;128(1):136-7.
- Yip PP et al. Polimeráz láncreakciós vizsgálat alkalmazása a hagyományos módszerekkel szemben újszülöttkori chlamydialis kötőhártya-gyulladás kimutatásában. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008. Július-Augusztus;45(4): 234-9.
- Chen CJ, Starr CE. Epidemiology of gram-negative conjunctivitis in neonatal intensive care unit patients. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):966-970. Epub 2008 Apr 18.
- Ophthalmia neonatoum. BCSC series: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. American Academy of Ophthalmology; 2010.
- Conjunctivitis, Neonatal: eMedicine Ophthalmology. 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview
- Ophthalmia neonatorum (Newborn conjunctivitis). Wills Eye Manual. Philiadelphia.PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 181-183.
- Ophthalmia neonatorum. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd edition. Mosby; 2008: Online.