Neuro Értékelés: hogyan értékeljünk egy eszméletlen Neuro beteget, mint egy Neuro ICU nővér

Ez a bejegyzés affiliate linkeket tartalmaz.

a neuro értékelés kritikus készség minden nővér számára (nem csak a neuro ICU ápolók) ez túlmutat az egyszerű neuro ellenőrzéseken. Ha érdekli az ápolási készség fejlesztése, ez a cikk az Ön számára készült.

jogi nyilatkozat: Ez egy rövid és édes magyarázat egy eszméletlen neuro beteg ápolói értékelésére.

mindig olvassa el a kórház irányelveit és eljárásait a gyakorlat irányításához.

A hivatkozások a végén kiegészítő információkkal vannak ellátva.

négy évig voltam neuro ICU nővér, és csodálatos neuro ICU nővérekkel, neurológusokkal, idegsebészekkel és orvos asszisztensekkel dolgoztam. Az alábbiakban bemutatunk néhány tippet, amelyeket az út során megtanultam!

Neuro értékelés: a család oktatása kritikus

mielőtt még megérintené a beteget, csevegjünk az oktatásról.

mielőtt végrehajtaná, tájékoztassa a családot a fájdalmas ingerekről. Elég sokkoló lehet, ha valaki ezt látja, ezért kérjük, előzetesen figyelmeztesse az embereket.

egy másik dolog, ami nagyon fontos, hogy oktassuk őket a gyakori neurológiai értékelések fontosságáról. A családtagok gyakran azt akarják, hogy eszméletlen szeretteik a lehető legtöbbet tegyék (szorítsák meg a kezüket, emeljék fel az ujjukat, kígyózzanak a lábujjak stb.). Ez egy normális vágy. Azt akarják, hogy jól csinálják. Fontos azonban, hogy a család lehetővé tegye szeretteinek, hogy pihenjenek az értékelések között. Épp most fejeztem be a fürdést, esztergálást és egy olyan beteg értékelését, akinek pihennie kell, amíg 2 órán belül vissza nem jövök, hogy újra felmérjem őket… és mielőtt kimegyek a szobából, elkezdem hallani, hogy valaki sikoltozik: “gyerünk, édesem, mutasd meg, hogyan tudod szorítani a kezem!”Kérjük, tudassa velük, mennyire fontos a beteg számára, hogy minimális energiát takarítson meg az értékelésekhez.

ösztönözze és oktassa őket az értékelések közötti pihenés maximalizálásának fontosságáról, mivel ezek az értékelések. Ez elengedhetetlen, mert amikor az agyban változások következnek be, ezek nyilvánvalóak az értékelésekben, nem pedig az életjelek.

sok sípolás és zümmögés van a neuro ICU-ban. Ismertesse őket a monitorokról, a felszerelésekről és arról, hogy mikor kell aggódni. Néhányan nem veszik észre, hogy a legtöbb berendezés a nővér állomásán lévő monitorhoz van csatlakoztatva, és minden sípolással bekapcsolja a hívófényt (ami sok hívófényt jelentene!). Néhányan minden sípolással kiborulnak, mások pedig megpróbálják elérni, hogy a sípolás önmagában álljon meg, és nyomja meg azokat a gombokat, amelyeket nem szabad megnyomniuk. Proaktív nevelés.

eszméletlen neuro beteg értékelési tippek

íme néhány alapvető neuro ICU értékelési tipp!

1. szedáció szüneteltetése! Minden értékelésnél szüneteltetni kell a szedációt, kivéve, ha egy parancs azt mondja, hogy ne, különben nem tudja pontosan felmérni a neurológiai állapotukat
2. végezze el az értékelését ugyanúgy minden egyes alkalommal-mint a golf swing, vagy hogyan lőne egy kosárlabdát… nagyon specifikus rutinnak kell lennie, amelyen keresztül megy keresztül
3. nézd meg a CTs-t és az MRI-ket, és hasonlítsa össze őket a diagnózissal
4. a tudatszint változása általában a legkorábbi megbízható jelzés az interkranialis nyomás (ICP) változására
5. az életjelek / pupilla változások késnek. Ha csak az életjeleket nézed, és a pupillákat nézed, lemaradsz valamiről, és a beavatkozásod már késő lesz.
6. végezze el az első neuro-értékelést az off-going nővérrel, hogy összehasonlítsa a
7. hőmérsékletet mélyen befolyásolhatja az értékelést, és növelheti az ICP-t
   • minden egyes fokozatnövekedésnél a normális anyagcsere-igény 10% – kal nő. Növelik az agyi ödémát és az infarktust!
   • a hőmérsékletváltozások általában nem jelentik a neuro sérülés változását, de azonnali beavatkozást igényel
8. ideális az ágyfej 30 fokos tartása, kivéve, ha ellenjavallt. Ez megtartja a fej középvonalát, elősegíti a vénás visszatérést, ami csökkenti az ICP-t. Azonban győződjön meg róla, hogy ez nem ellenjavallt a beteg végrehajtása előtt
9. kerülje a remegést és az izgatottságot, mivel ez is növeli az ICP-t. Értesítse az MD – t, ha ezek egyikét megjegyzi, mivel valószínűleg rendelnek valamit annak csökkentésére.
10. ne próbálja értelmezni az értékelést a dokumentációban, csak írja meg, amit lát (tehát ne írjon “rohamot”, írja meg, amit kifejezetten megfigyelt, mint például a”Ritmikus rángatózás”)
11. Ismerje meg a fájdalom elfogadható formáit:
    • csapda csipet
    • Szupraorbitális nyomás
    • Szegycsontnyomás – ne dörzsölje
    • körömágy – gerincreflexet válthat ki és reprodukálható egy agyhalott betegben.. Csak akkor csinálom ezt, ha nem kapok választ

hogyan kell átmenni a neuro ICU beteg értékelésén

Rendben, most, hogy átmentél néhány alapvető tippen, menjünk át egy szisztematikus módon az eszméletlen neuro beteg értékeléséhez. Az ápolás neurológiai értékelése kritikus készség a neuro ICU nővér számára. Kövesse ezeket a lépéseket a következő neuro értékeléshez.

1. nézd meg a szellőzőt – lélegzik-e a szellőzőnyíláson, mielőtt stimulálná őket? Milyen a légzésmintájuk?
2. nézd meg őket, mielőtt megérinted őket – mozognak-e? (Ne feledje, hogy a szedáció ezen a ponton szünetel.) Ez a mozgalom céltudatos? A lélegeztetőgéphez mennek, vakargatják magukat, ágyneműt szednek, és így tovább? Szimmetrikus az arca? Jegyezze fel a hemodinamikájukat, mielőtt elkezdené őket felbosszantani.
3. a tudatosság szintje-ez szuper fontos, emberek!

• Awake / alert: tényleg meg kell magyaráznom a
• zavart: zavart, izgatottság, rossz memória
• letargikus: felébred, de némi erőfeszítést igényel, és olyan zavaros, amikor felébrednek
• Obtunded: ismételt stimulációra van szüksége, de elalszik
• Stuperous: minimális mozgás, fájdalom vagy erőteljes stimuláció szükséges
• kómás: nincs válasz semmire, még a fájdalomra sem

1. szemek, Szemek baba

• nézd meg, kinyitják-e őket önmagukban (“Uram, kinyitnád a szemed nekem?”)
  • Ha követni fogják ezt a parancsot, nézd meg, hogy rá tudod-e venni őket, hogy mind a négy kvadránsban nézzenek (nézz fel ide, Le
    ide, ide, stb.)
  • sétáljon az ágy egyik oldaláról a másikra, nézze meg, hogy követni fognak-e
• ha nem tudja kinyitni a szemét, tegye meg őket, és vegye figyelembe, hogy
  • gyakran zárja be őket az értékelés során
• ellenőrizze a pupillák méretét, alakját, reaktivitási szintjét (gyors, gyors, lassú, nem reaktív, hippus).
• ellenőrizze a blink to threat reflexet úgy, hogy úgy tesz, mintha a szemébe szúrná őket, de ne!
• ha nincs villogás, ellenőrizze a szaruhártya reflexét pamut vagy sóoldat használatával
• Oculocephalic reflex/baba szeme: élénken mozgassa a fejét nyitott szemmel. Ha a szem rögzített marad, ez az agytörzs elvesztését jelzi.
  • mindig ezt a doc-val csinálom, nem vagyok olyan nagy, hogy ezt elmondjam, hacsak nem fájdalmasan nyilvánvalóan

1. köhögés és gag reflex

• szájápolást végez, majd érintse meg a torok hátsó részét a szájápoló készlettel, és figyelje meg
• szívó beteg köhögési reflex kiváltására, vegye figyelembe az arcválaszt az arcszimmetria további értékeléséhez

1. követhetik a parancsokat?

• “fogd meg a kezem, mutasd meg a két ujját, adj egy hüvelykujját, kígyózik a lábujjak”
• kell ismételhető és következetes
• oktassák a család körülbelül reflexív mozgás
• értékelje mind a 4 végtagok parancsok
• Ha nincs parancs.. kell kiváltani fájdalom
• lásd elején elfogadható formák
• használja a fájdalom ingerek mindkét karon
• progresszió a legjobb a legrosszabb…
  • követi parancsok (hurrá!)
  • lokalizált fájdalom: megpróbálja megállítani a fájdalmas ingert
  • visszavonul a fájdalomtól: elhúzza az ingert
  • hajlítás: hajlítja a karját, vegye figyelembe, hogy milyen messzire (a has közepe, a mellbimbók), a lábak meghosszabbodnak
  • kiterjesztés: ezt tudni fogja, amikor meglátja! Néhány kiterjeszti majd flex, lábak kiterjeszti
  • nincs mozgás/válasz a fájdalom egyáltalán (leginkább baljóslatú)
• talpi stroke – nem akarjuk látni a nagyobb toe fan
• értékelje hang!
• emelje fel a kezét és dobja el. Gyors csepp = kóma, lassú csepp = tudat
• hajlítsa meg a térdét; helyezze a sarkát az ágyra, és engedje el
  • külső forgatás és csepp = kóma
  • lassú kiterjesztés az ágyba = tudat

videó a fenti értékelés bemutatása

egy rövid videósorozat részeként elvégeztem egy eszméletlen neuro beteg bemutatóját a férjemen. Itt van a videó a neuro értékelésemről!

Ez a neuro értékelési videó kiváló példa a neuro icu ápolásához szükséges értékelés típusára. A neuro betegértékelés elvégzése mind készség, mind művészet, amelyet idővel javítani fog. A jó neuro értékelés olyan készség, amelyre minden nővérnek szüksége van!

több neuro források

FreshRN Podcast epizódok kifejezetten kapcsolódó neuro:

• Epizód 013 Neuro Nurse tippek kezdőknek, 1. rész: mikor kell aggódni, betegség folyamatok
• Epizód 014 Neuro Nurse tippek kezdőknek, 2. rész: betegség folyamatok
• Epizód 015 Neuro Nurse tippek kezdőknek, rész 3: meds, monitoring, diagnosztika és műtétek

neuro-specifikus blogbejegyzések:

• ápolási megfontolások 3 Neuro ICU gyógyszerhez
• hogyan lehet felmérni egy eszméletlen Neuro beteget, mint egy Neuro ICU nővér
• miért van a Stroke betegem NPO?
• ápolási vérnyomás kezelése Stroke-ban szenvedő betegeknél
• ápolási prioritások ischaemiás Stroke – ban szenvedő betegek számára

• az eszméletlen betegek neurológiai állapotának értékelése – amerikai nővér ma
• neurológiai Értékelés frissítő-Modern orvostudomány
• Barker E. Neuroscience Nursing: az ellátás spektruma. 3. kiadás. St. Louis, MO: Elsevier / Mosby; 2008.
• Hickey J. A neurológiai és Idegsebészeti ápolás klinikai gyakorlata. 6. Kiadás. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.