két olyan szövetségi adatbázis létezik, amelyek felsorolják azokat a személyeket és szervezeteket, akiket kizártak a szövetségi egészségügyi programokban való részvételből vagy szövetségi szerződésekben részesültek. A kizárt személyek és szervezetek OIG kizárási listáján (LEIE) és a GSA Díjkezelési rendszerében (SAM) szereplő személyek ellenőrzése és ellenőrzése minden megfelelőségi kizárási szűrőprogram részét kell, hogy képezze. A LEIE-t az egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériumának főfelügyelői Hivatala (HHS-OIG) tartja fenn és frissíti, és a SAM számos beszerzési alapú adatbázist konszolidál.
sok állam (ma több mint 40) rendelkezik saját egyedi adatbázisokkal is, amelyek felsorolják azokat az egyéneket és entitásokat, akiket kizártak az állami Programjaikból (például a Medicaid-ből), vagy állami szerződéseket kapnak. Röviden megvitatjuk a kizárási listák közötti különbséget, és elmagyarázzuk, miért kell mindegyiket átvizsgálni.
I. OIG Kizárási lista (leie)
az OIG kizárási listát, a Leie-t kifejezetten abból a célból tartják fenn, hogy felsorolják azokat a személyeket és szervezeteket, akiket kizártak a Medicare programban való részvételből. Az OIG által a programból jelenleg kizárt összes személyt tartalmazza, és havonta frissítik. A lista tartalmazza a kizárt magánszemély vagy szervezet nevét a kizárás időpontjában, a Szolgáltató típusát, azt a hatóságot, amely alatt az egyént kizárták, valamint azt az államot, ahol a kizárt magánszemély a kizárás időpontjában tartózkodott. A LEIE az OIG honlapján érhető el, és egyszerre legfeljebb öt név kereshető. Azt is le lehet tölteni Keresési célokra. A mérkőzéseket ezután egyénileg lehet ellenőrizni társadalombiztosítási számmal.
fontos megjegyezni, hogy a Leie-t a HHS készíti el és tartja fenn azzal a konkrét céllal, hogy azonosítsa azokat a személyeket vagy szervezeteket, amelyeket a főfelügyelő kizárt a Medicare programból. Ezért nem tartalmaz más kizárási listákon szereplő személyeket vagy szervezeteket, ha például az információkat soha nem továbbították neki, vagy ha a kizárás alapja nem volt elegendő ahhoz, hogy a LEIE-ből egyet támogasson.
II. GSA-SAM
A SAM a szövetségi kormány arra irányuló kísérlete, hogy több már létező beszerzési rendszert konszolidáljon, és összekapcsolja őket a szövetségi belföldi segítségnyújtás katalógusával. Ez fázisokban történik. Az első szakasz egyetlen kereshető kizárási adatbázisba egyesítette azoknak a rendszereknek a funkcionalitását, amelyek felsorolták azokat a személyeket vagy szervezeteket, akiket kizártak, szankcionáltak vagy kizártak szerződés vagy más csalás miatt. Ezek voltak a központi vállalkozói nyilvántartás (CCR), a Szövetségi Ügynökség regisztrációja (FedReg), az Online képviseleti és tanúsítási kérelem (ORCA), valamint a kizárt felek Listarendszere (Epls).
A SAM négy kizárási osztályozást használ: cég, egyén, hajó és speciális entitás megnevezés. Négy kizárási típust is használ: nem támogatható (folyamatban lévő eljárás), nem támogatható (befejezett eljárás), tilalom/korlátozás és önkéntes kizárás. Jelentős átfedés van a SAM és a Leie között. Mindkettőt azonban több különböző ügynökség hozta létre, és mindegyiknek megvan a maga sajátos adminisztratív folyamata. Nem meglepő, hogy nagy különbségek vannak közöttük, és hogy összetételük végső soron nagyon eltérő.
III. állami Medicaid kizárási listák
a HHS OIG kizárt személyek és szervezetek kizárási listája ( LEIE ) és a GSA SAM mellett számos állam (plusz a Columbia Kerület) rendelkezik saját Medicaid kizárási listával. Ezeket az állapotokat piros színnel azonosítják a bal oldali térképen. Amellett, hogy kizárják azokat a konkrét Államokat, amelyekben egy személy vagy szervezet szerepel, a megfizethető gondozási törvény (ACA) 6501.szakasza előírja, hogy ha egy szolgáltatót vagy szervezetet kizárnak bármely állami Medicaid adatbázisból, akkor ezt a szolgáltatót vagy szervezetet ki kell zárni az összes államban való részvételből. Az állami listák általában licencelési problémákon alapuló kizárásokat tartalmaznak, és ezek közül a kizárások közül sok nem található meg a Leie, a SAM vagy más állami listákon. Ez alkalmanként azért fordul elő, mert a kizárás egy adott állami törvény megsértésén alapul. Ez azért is előfordul, mert sok állam nem rendelkezik megfelelő eljárásokkal a kizárások közlésére sem a szövetségi adatbázisokkal, sem testvérállamaikkal.
Kattintson az alábbi, Ha többet szeretne megtudni a kizárás szűrési követelmények az állam!
| Alabama | Idaho | Michigan | North Carolina | |
| Alaska | Illinois | Minnesota | North Dakota | |
| Arizona | Indiana | Mississippi | Ohio | |
| Arkansas | Iowa | Missouri | Pennsylvania | |
| California | Kansas | Montana | South Carolina | |
| Colorado | Kentucky | Nebraska | Tennessee | |
| Connecticut | Louisiana | Nevada | Texas | |
| Florida | Maine | New Hampshire | Vermont | |
| Georgia | Maryland | New Jersey | Washington | West Virginia |
| Hawaii | Massachusetts | New York | Washington DC | Wyoming |
IV. következtetés
az OIG kizárási lista LEIE, (GSA) Sam és az állami Medicaid adatbázisokat különböző entitások hozták létre különböző okokból. Különböző kizárási kritériumokkal rendelkeznek, és bár hasonló jellegű aggályokkal foglalkoznak, az információk gyakran ügynökségspecifikusak. Végül a listák gyakran különböző entitásokat és személyeket tartalmaznak. Figyelembe véve ezeket a különbségeket és a kizárt személyek foglalkoztatásának kockázatát, javasoljuk, hogy havonta végezzen keresést az összes ilyen adatbázisban. Vegye fel a kapcsolatot a kizárási szakértőkkel a kizárási szűrés, LLCSM telefonszámon 1-800-294-0952 vagy töltse ki az alábbi online szolgáltatási űrlapot.
Ashley Hudson, társult ügyvéd Liles Parker, LLP és a korábbi vezérigazgató kizárás szűrés, LLC, a szerző ezt a cikket.
további információkért lásd az oldalunkon belüli egyéb megbeszéléseket a kizárás hatásairól és az Egyesült Államok Egészségügyi és emberi szerveinek közzétételéről. Hivatal az ellenőr Gen., különleges tanácsadó Bulletin hatásáról való kizárás részvétel szövetségi egészségügyi programok ,13 (Május 8, 2013).
amikor az EPLS-t 2012 júliusában SAM-be konszolidálták, az ok-és kezelési (CT) kódok megszűntek. Az átalakítással kapcsolatos további információkért lásd az Epls-ről SAM-re történő változásokat a SAM weboldalán: https://www.sam.gov/sam/transcript/Quick_Guide_for_Changes_From_EPLS.pdf.
42 U. S. C. 1396(a) (2012). Jelenleg nyitott kérdés, hogy az egyik állam általi kizárás valóban “kizárja-e” az egyént az összes államból, vagy “kizárhatóvá” teszi-e őt az összes államból, de miért kockáztatja meg egy másik államban kizárt személy felvételét, ha nem kell?