szeptember 7, 2017
kell felírni orális tiamin krónikus alkoholisták?
háttér: az alkoholizmus egy krónikus betegség, amely megdöbbentő hatással van a társadalomra, évente körülbelül 100 milliárd dollárba kerül a nemzetnek, ami nagyobb kiadás, mint az összes rák és légzőszervi betegség együttes költsége (Whiteman 2000). Nagy állami kórház sürgősségi osztály tanulmányok kimutatták, hogy a hatalmas megterhelést jelent az alkoholfogyasztás a források, és az aránytalan terhet, hogy az ellátás az alkoholfogyasztó beteg helyezi a sürgősségi orvosi rendszer és az ED (Zook 1980). Egy megfigyelési kohorszban a felnőtt betegek 24% – A, akiket mentőautóval hoztak az ED-be, meghatározták, hogy valószínűleg alkoholizmusban szenvednek, tovább hangsúlyozva ennek a betegségnek a hatalmas gyakoriságát (Whiteman 2000).Az alkoholizmus ED-re és betegeire gyakorolt hatásának enyhítésére szolgáló beavatkozásokat és terápiákat korábban megvizsgálták, beleértve az IV folyadékok használatát a józanság felgyorsítására és a “banánzsák” hasznosságát az akut mámoros vagy krónikus alkoholisták számára. Jól ismert, hogy az alkoholfüggő emberek hajlamosak a tiaminhiányra a csökkent étrendi bevitel és a tiamin transzportra, tárolásra, felszívódásra és hasznosításra gyakorolt hatások miatt (Rees 2013). Az alkoholfogyasztás mind a máj tárolásának, mind a bél felszívódásának csökkenését okozza. Az elhúzódó tiaminhiány alkoholos polyneuropathiához, Beriberi-hez, Wernicke encephalopathiához és Korsakoff-szindrómához vezethet. Az intramuscularis (IM) tiamin beadása krónikus alkoholizmusban szenvedő ED betegeknél gyakori és ésszerű gyakorlat, azonban a járóbeteg-tiamin-kiegészítés későbbi megkezdése vadul változó, és az orális tiamin-terápia (ott) előnye nem ismert.
a szakértői vélemény régóta megállapította, hogy a profilaktikus vitamin-kiegészítést (klasszikusan orális tiamin-hidroklorid, 100 mg tid 2-4 hétig) a tiaminhiány és a Wernicke-Korsakoff-szindróma (Morgan 2015) (Achunine 2012) kockázatának kitett egyének számára kell előírni. Ezeket az ajánlásokat nagyrészt azon becslések alapján hajtották végre, hogy mi jelenthet nagy adagot a táplálkozási igényekhez képest, azonban ezt megkérdőjelezték, mivel a tiamin parenterális beadását egyhangúlag tekintik a raktárak feltöltésének választott útjának, és a preklinikai vizsgálatok és esettanulmányok következetesen kimutatták a tiamin GI felvételének több mint 80% – os csökkenését alultáplált alkoholistákban, ami körültekintést váltott ki az orális kiegészítés hasznosságával kapcsolatban (Agabio 2005).
klinikai kérdés:
- milyen szakirodalom létezik az orális tiamin terápia krónikus alkoholistákban történő alkalmazásával kapcsolatban a hosszan tartó tiaminhiány következményeinek megelőzése érdekében?
- milyen vonatkozó irányelvek vonatkoznak a járóbeteg orális tiamin terápia megkezdésére a sürgősségi osztálytól?
Irodalmi áttekintés:
PubMed és MEDLINE kutatást végeztek az OTT alkalmazását vizsgáló releváns klinikai és preklinikai vizsgálatok azonosítására. Négy vizsgálatot azonosítottak alkalmazandónak, köztük két klinikai vizsgálatot, egy vak preklinikai vizsgálatot és egy retrospektív felülvizsgálatot.
1. Tanulmány: Smithline, Donnino és Greenblatt. BMC Clin Pharm, 2012
- módszerek: randomizált, kettős-vak, egyadagos, 4-utas crossover vizsgálat, amely a tiamin plazmaszintjét vizsgálja.
- populáció: 12 egészséges alany
- beavatkozás: 100 mg, 500 mg vagy 1500 mg tiamin-hidroklorid orális beadása
- kontrollok: Placebo
- eredmény: a tiamin plazmaszintje nemlineárisan és gyorsan növekedett orális tiamin-kiegészítéssel napi 1500 mg-ig.
- korlátozások:Sem a szöveti szinteket, sem a biológiai hatásokat nem mérték, és bár mellékhatásokról nem számoltak be, a vizsgálatot nem a nemkívánatos események kimutatására tervezték. A legszembetűnőbb, hogy ezt a vizsgálatot egészséges betegeknél végezték a tiamin feltételezett bél malabszorpciója nélkül, korlátozva annak alkalmazhatóságát a kérdéses populációra.
- vigye haza a pontot: egészséges betegeknél a tiamin magas vérszintje gyorsan elérhető az OTT – val, és nem telíthető napi 1500 mg-ig.
2.tanulmány: Talbot. J helyes egészségügyi ellátás, 2011
- módszerek: Retrospektív felülvizsgálat, amely a Wernicke-kórnak megfelelő tünetek progresszióját és megszűnését vizsgálja.
- populáció: 19 beteg, akiket alkoholelvonással azonosítottak a börtönbe kerüléskor
- beavatkozás: orális tiamin, 100 mg PO naponta 30 napig
- kontrollok: nincs
- eredmény: az OTT korai megkezdése felgyorsította az alkoholelvonás utáni gyógyulást és korrigálta a Wernicke-kórnak megfelelő gerjesztett delíriumállapotokat.
- korlátozások:Ez egy korrekciós intézményben kezdeményezett elvonási protokoll retrospektív vizsgálata volt, amelyet rendkívül korlátoztak a betegek értékelésének következetlenségei, az összehasonlítások vagy kontrollok hiánya, valamint a terápiák variációi.
- vigye haza a pontot: az OTT összefüggésben lehet A tiaminhiányos állapotok javulásával, azonban ennek a tanulmánynak számos korlátozása jelentősen korlátozza annak alkalmazhatóságát a jelenlegi gyakorlatra.
3.vizsgálat: Rees és Gowing. Alkohol alkohol, 2013
- módszerek: nem randomizált klinikai vizsgálat, amely a tiamin plazmaszintjét vizsgálja.
- népesség: 100 alkoholfüggő beteg, aki fekvőbeteg-szolgálatba lép az alkohol megvonásának kezelésére
- beavatkozás: intramuszkuláris tiamin (250 mg) egyszer, majd OTT, 100 mg tid öt napig.
- kontrollok: egészséges kontrollok
- eredmény: az alkoholisták Tiaminszintje ~25% – kal alacsonyabb volt, mint a kontrollcsoport a kiegészítés előtt. A mentesítéskor az intervenciós kar tiaminszintje szignifikánsan magasabb volt, mint a kontroll csoportban (~38%).
- korlátozások:A betegek közvetlenül megfigyelt terápiát kaptak a fekvőbeteg-méregtelenítés során, kiküszöbölve a meg nem felelés zavaróit, valamint a folyamatos alkoholfogyasztást és alultápláltságot. Ezenkívül minden beteg egyetlen adag parenterális tiamint kapott.
- Vigyél Haza pontot: felügyelet alatt álló betegeknél elvonás és méregtelenítés, az OTT gyorsan növeli a plazma tiamin szintjét.
4.tanulmány: Peters, et al. Alkohol alkohol, 2006
- módszerek: Multi-center, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat, amely az alkoholos polyneuropathia tüneteit vizsgálja egy 12 hetes kezelési időszak alatt.
- populáció: 325 alkoholos polyneuropathia szenzoros tüneteivel és jeleivel rendelkező beteg.
- beavatkozás: Orális B-vitamin komplex készítmények, amelyek 250 mg tiamin-hidrokloridot tartalmaznak naponta háromszor, 12 hétig.
- kontrollok: Placebo
- eredmény:A vibrációs Érzékelési küszöb, a szenzoros funkció, a koordináció, a reflex válaszok és a másodlagos hatásossági végpontok statisztikailag szignifikáns növekedését figyelték meg az OTT-t kapó betegeknél a placebóhoz képest.
- korlátozások:a plazma tiaminszintjét nem mérték. Más B-vitaminok (B2, B6, B9 és B12) is szerepeltek a készítményekben, és elméletileg torzíthatják az eredményeket.
- Take Home Point: a hosszan tartó nagy dózisú OTT jelentősen javítja a tiaminhiányos állapotokhoz kapcsolódó alkoholos polyneuropathia jeleit és tüneteit.
Irányelvek:
a Nemzeti Egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet (NICE) irányelvei azt javasolják, hogy orális tiamint kell adni az alultáplált vagy alultápláltság kockázatának kitett káros vagy függő ivóknak (O ‘ Flynn 2011). A 2012-ben frissített British Association for Psychopharmacology guidelines kijelenti, hogy “ha bármilyen javaslat van arra, hogy az alkoholfüggő egyének nem rendelkeznek egészséges táplálkozással, vagy csökkent a tiaminszintjük, figyelembe kell venni az orális tiamint” (Lingford-Hughes 2012).
elvihető:
nincsenek jó minőségű adatok, amelyek összehasonlítanák az OTT időtartamát, dózisát vagy hatékonyságát krónikus alkoholisták és a tiaminhiány kockázatának kitett személyek esetében, valamint azok klinikai következményeit. Valószínű, hogy az adagolás és a gyakoriságok elméleti hierarchiája létezik, a parenterális adagolás jobb, mint az orális adagolás, a többszörös napi és nagy dózisú kiegészítés pedig jobb, mint az egyszeri napi dózis (Isenberg-Grzeda 2014). Világosan fogalmazva, nincsenek kényszerítő adatok a gyakorlatunk tájékoztatására-egyszerűen nem tudjuk az OTT legjobb adagját, időtartamát vagy kialakítását.
ajánlás:
tekintettel a betegség megdöbbentő terhére és a sürgősségi osztálynak bemutatott krónikus alkoholisták alapellátásában való részvétel hiányára, valamint az előírt orális tiamin terápia triviális költségére, kár hiányára és potenciális előnyeire, javasoljuk a tiamin—hidroklorid felírását, 100 mg tid, folyamatos kiegészítő terápiaként a tiaminhiány kockázatának kitett alkoholos betegeknél-vagyis azoknál, akiknek klinikai bizonyítéka van alultápláltság (fogyás, rossz gyógyulás, koordináció hiánya), alkoholos májbetegség vagy napi alkoholfogyasztás. Ennek az ajánlásnak nem az a célja, hogy kiszorítsa, hanem inkább növelje az IM tiamin rutinszerű beadását, amíg a betegek ED-ben vannak. A kezelést addig kell folytatni, amíg a kockázati tényezők fennállnak. Felismerjük a nem megfelelőség jelentős korlátozását ebben a populációban, azonban úgy gondoljuk, hogy a potenciális előny messze meghaladja az orális terápia minimális idő-és erőforrás-költségét.Whiteman, Paula J., Robert S. Hoffman és Lewis R. Goldfrank. “Alkoholizmus a sürgősségi osztályon: epidemiológiai vizsgálat.”Akadémiai Sürgősségi Gyógyszer7. 1 (2000): 14-20. PMID: 10894237
hozzászólás szakértői értékelés: Anand Swaminathan (Twitter: @EMSwami) és Salim Rezaie (Twitter: @srrezaie)
- Bio
- Latest Posts
Rick Pescatore
Latest posts by Rick Pescatore (see all)
- Rimegepant and Inflammatory Neuropeptide Antagonism in Migraine – August 29, 2019
- REBELCast Ep63: LIDOKET – IV Lidocaine for Renal Colic? – February 18, 2019
- REBEL Cast Ep 61: Diagnosztikai kérdések húgyúti fertőzések az idősek-január 3, 2019