Ez a szerda, egy cikket A New York Times számolt be, hogy 2008-2012 a felnőttek száma gyógyszert ADHD nőtt 53% – kal, és hogy a fiatal amerikai felnőttek, majdnem megduplázódott. Bár ez egy megdöbbentő statisztika, és arra utal, hogy a fiatalabb generációk gyakran függnek a stimulánsoktól, őszintén szólva, nem vagyok túl meglepve. Az 50 éves karrierem során a viselkedési neurológiában és az ADHD-s betegek kezelésében az elmúlt évtizedben láttam, hogy ezek a diagnózisok valóban az egekbe szöktek. Kollégáimmal minden nap egyre több embert látunk, akik azt állítják, hogy nehezen tudnak figyelni az iskolában vagy a munkahelyen, és diagnosztizálják magukat az ADHD-val.
és miért nem?
Ha valaki nehezen tud figyelni, vagy kissé hiperaktívnak érzi magát, a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességnek ott vannak a tünetei a nevében. Ez egy egyszerű catchall kifejezés, amely időt takarít meg az orvosok számára. De tényleg össze tudjuk rakni ezeket az embereket? Mi van, ha vannak más dolgok, amelyek miatt az emberek zavartnak érzik magukat? Nem tagadom, hogy mi, mint lakosság, ma jobban eltereljük a figyelmünket, mint valaha. És nem tagadom, hogy ezeknek a betegeknek, akik figyelmetlenek és impulzívak, segítségre van szükségük. Amit tagadok, az az ADHD általánosan elfogadott meghatározása, amely már régóta esedékes a frissítéshez. Röviden, a betegek több évtizedes kezelése alapján arra a következtetésre jutottam, hogy az ADHD — amint azt a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM) jelenleg meghatározza, és ahogyan azt a nyilvánosság képzeletében értjük — nem létezik.
engedje meg, hogy elmagyarázzam, mire gondolok.
1937 óta, amikor Dr. Charles Bradley felfedezte, hogy azok a gyermekek, akik figyelemhiányos és hiperaktivitási tüneteket mutattak, jól reagáltak a benzedrinre, egy stimulánsra, szinte ugyanúgy gondolkodtunk erről a “rendellenességről”. Nem sokkal Bradley felfedezése után az orvosi közösség ezeket a tüneteket minimális agyi diszfunkciónak vagy MBD-nek minősítette, és Ritalin és Cylert stimulánsokkal kezelte őket. A közbeeső években a DSM számos alkalommal megváltoztatta a címkét, a gyermekkori hiperkinetikus reakciótól (csak 1980-ban vezette be a DSM-III az állapotú felnőttek osztályozását) a jelenlegi címkére, ADHD. De függetlenül attól, hogy a címke, mi már így a betegek különböző változatai stimuláns gyógyszert, hogy fedezze fel a tüneteket. Az ember azt gondolná, hogy az idegtudomány évtizedes fejlődése után megváltoztatjuk a gondolkodásunkat.
ma a DSM ötödik kiadása csak 18 lehetséges tünet közül ötöt igényel az ADHD diagnózis megszerzéséhez. Ha még nem látta a listát, keresse meg. Valószínűleg zavarni fog. Hányan állíthatjuk, hogy nehézségeink vannak a szervezéssel, vagy hajlamosak vagyunk elveszíteni a dolgokat; hogy gyakran feledékenyek vagy figyelmetlenek vagyunk, vagy nem fordítunk nagy figyelmet a részletekre? Ezen szubjektív kritériumok alapján az Egyesült Államok teljes lakossága potenciálisan jogosult lehet. Mindannyiunknak voltak ilyen pillanatai, és mérsékelt mennyiségben ezek az emberi állapot normális részei.
vannak azonban olyan esetek, amikor a figyelem tünetei elég súlyosak ahhoz, hogy a betegek valóban segítségre szoruljanak. Pályafutásom során több mint 20 olyan állapotot találtam, amelyek az ADHD tüneteihez vezethetnek, amelyek mindegyike saját megközelítést igényel a kezeléshez. Ezek közé tartoznak az alvászavarok, a nem diagnosztizált látás-és hallásproblémák, a szerhasználat (különösen a marihuána és az alkohol), a vashiány, az allergiák (különösen a levegőben és a glutén intoleranciában), a bipoláris és súlyos depressziós rendellenesség, a rögeszmés-kényszeres rendellenesség és még a tanulási zavarok, mint például a diszlexia, hogy csak néhányat említsünk. Bárki, aki ezekkel a kérdésekkel foglalkozik, megfelel a DSM által felvázolt ADHD kritériumoknak, de a stimulánsok nem a kezelés módja.
mi olyan rossz a stimulánsokban? lehet, hogy csodálkozol. Úgy tűnik, hogy sok embernek segítenek, nem igaz? A The Times cikke megemlíti, hogy “a gyógyszerek enyhíthetik a jellegzetes tüneteket, mint például a súlyos figyelmetlenség és hiperaktivitás, de olyan kockázatokat is hordoznak, mint az alváshiány, az étvágycsökkentés és ritkábban a függőség és a hallucinációk.”De ez csak egy része a képnek.
először is, a stimuláns gyógyszerektől való függőség nem ritka; gyakori. A gyógyszerek addiktív tulajdonságai nyilvánvalóak. Csak azt a sok beteget kell megfigyelnünk, akik kénytelenek időszakosan növelni az adagot, ha koncentrálni akarnak. Ez azért van, mert a szervezet leállítja a megfelelő szintű neurotranszmitterek előállítását, amelyeket az ADHD gyógyszerek helyettesítenek — az addiktív anyagok védjegye. Aggódom, hogy az amerikaiak egy generációja nem lesz képes koncentrálni e gyógyszer nélkül; a Big Pharma érthetően nem annyira aggódik.
másodszor, az ADHD gyógyszeres kezelésének számos mellékhatása van, amelyekről a legtöbb ember nem ismeri: fokozott szorongás, ingerlékeny vagy depressziós hangulat, étvágycsökkenés miatti súlyos fogyás, sőt öngyilkosság lehetősége. De vannak olyan következmények is, amelyek még kevésbé ismertek. Például sok stimulánsban szenvedő beteg merevedési zavarról számol be, amikor gyógyszert szed.
harmadszor, a stimulánsok sok ember számára rövid távon működnek, de azok számára, akiknek olyan alapbetegségük van, ami zavartnak érzi őket, a gyógyszerek legjobb esetben Ragtapaszként szolgálnak, elfedik és néha súlyosbítják a probléma forrását.
véleményem szerint kétféle ember van, akiket ADHD-vel diagnosztizálnak: azok, akik normális szintű figyelemelterelést és impulzivitást mutatnak, és azok, akiknek más állapota vagy rendellenessége van, amely egyéni kezelést igényel.
az első kategóriába tartozó betegeimnek azt javaslom, hogy helyesen étkezzenek, gyakrabban gyakoroljanak, nyolc óra minőségi alvást kapjanak éjszaka, minimalizálják a koffeinbevitelt délután, figyelemmel kísérjék mobiltelefon-használatukat munka közben, és ami a legfontosabb, tegyenek valamit, amiért szenvedélyesek. Mint sok olyan gyermek, aki azért cselekszik, mert nem elég kihívást jelent az osztályteremben, azok a felnőttek, akiknek a munkája vagy az osztálymunka személyesen nem felel meg, vagy akik nem vesznek részt értelmes hobbiban, érthető módon unatkoznak, depressziósak és zavartak lesznek. Emellett a mai emelkedő normák nyomást gyakorolnak a gyermekekre és a felnőttekre, hogy jobban és hosszabb ideig teljesítsenek az iskolában és a munkahelyen. Túl gyakran látom azokat a betegeket, akik remélik, hogy éjszaka négy órát alszanak stimulánsok segítségével, de ez hosszú távon veszélyes, egészségtelen és fenntarthatatlan életmód.
a súlyos figyelemproblémákkal küzdő betegek második csoportjához teljes körű értékelésre van szükségem a probléma forrásának megtalálásához. Általában, ha az eredeti állapotot megtalálják és kezelik, az ADHD tünetei eltűnnek.itt az ideje, hogy újragondoljuk ennek az állapotnak a megértését, alaposabb diagnosztikai munkát kínáljunk, és segítsünk az embereknek a figyelemhiány és a hiperaktivitás megfelelő kezelésében.
Dr. Richard Saul viselkedési neurológus, aki Chicago területén gyakorol. Az ADHD nem létezik című könyvét a HarperCollins adta ki.
lépjen kapcsolatba velünk [email protected].