Pediatrics & Neonatal Care

amikor a gyermekgyógyászatról és a neonatológiáról szóló főbb tankönyveket áttekintették, figyelemre méltó, hogy az ezüst-nitrát alkalmazását első vonalbeli kezelési lehetőségként támogatják, és más nem invazív megközelítéseket szinte nem említenek . Az irodalmi keresés azonban támogatja a különböző kezelési lehetőségek jelenlétét, bár a bizonyítékokon alapuló lehetőségek korlátozottak. Ezen alternatívák keresésének oka I) néhány nem reagáló eset az ezüst-nitrát alkalmazására, II) az orvosi szakemberek szükségessége annak alkalmazásához, valamint III) a periumbilikus égés kockázata kémiai cauterizációval .

a köldökzsinór-ellátás egy lehetséges tényező, amely befolyásolja a köldökzsinór elválasztási idejét, és szoros kapcsolatot mutathat a granuloma kialakulásával. Annak ellenére, hogy a száraz zsinórápolás hatékonynak bizonyult a fejlett országokban, a fejlődő országokban továbbra is támogatják az antiszeptikumokkal történő köldökzsinór-ellátást . A zsinór rögzítésének módszerét potenciális tényezőként is javasolták, amely modulálhatja a granulomatózus folyamatot. Prospektív tanulmányukban, Al Siny et al. azt javasolta, hogy a köldökzsinór proximális szorítása 24 órán keresztül egy nagyon egyszerű és hatékony módszer, amely csökkenti a helyi köldökfertőzés előfordulását, következésképpen megakadályozza a köldök granuloma kialakulását. További vizsgálatok azonban indokoltak a zsinór szorító technikáinak pontos szerepének meghatározására a granuloma képződésében.

az ezüst-nitrát alkalmazása mellett néhány más terápiás lehetőséget is bemutattak (2. táblázat). Ezek közé tartozik az alkohollal és más antiszeptikus oldatokkal való öltözködés, helyi otthoni só vagy szteroid alkalmazás, varratkötés, sebészeti kivágás, elektrokautéria és krioterápia . Annak ellenére, hogy a kezeletlen granulomák spontán regressziója nincs jól dokumentálva, egyes szerzők klinikai nyomon követést (száraz ápolást) javasolnak bármilyen gyógyszer vagy beavatkozás nélkül . Bármelyik kezelési módszert is alkalmazzák, elengedhetetlen, hogy a pelenkát a köldök alatt hajtva tartsuk, kiküszöbölve a nedves pelenka érintkezését a granulomával, ami lehetővé teszi a granuloma gyors epithelizációját.

ezüst-nitrát alkalmazás

a köldökgranulómák ezüst-nitráttal történő hagyományos kezelése világméretű gyakorlat. Bár az ezüst-nitrát antiszeptikus hatása figyelemre méltó, összehúzó/maró hatású is. Ezek a hatások felelősek terápiás szerepéért, de a szomszédos egészséges szövetek károsodhatnak, ha ezüst-nitráttal érintkeznek. Különösen a 100% ezüst-nitrátból (100%) álló ceruzaszerű preparátumokat óvatosan kell megérinteni a sérüléssel. Ellenkező esetben kémiai égést okozhat a környező bőrben (2 .ábra). Ezért 75% ezüst-nitrátból és 25% kálium-nitrátból álló botok vagy Q-Tip applikátorok (HemoStop), Bray (Bray), Grafco (grafco) stb.) előnyben kell részesíteni a kémiai cauterizációhoz. Az ezüst-nitrát alkalmazása előtt a köldökterületet fertőtlenítő oldattal kell tisztítani, majd steril szivaccsal szárítani . A környező bőrt vazelin (vazelin) védheti . Ügyelni kell arra, hogy az applikátort csak a granulációs szövetre érintse. Ha a granuloma 3 vagy 4 alkalmazás után is fennáll, amelyeket 3-4 napos időközönként végeznek, más lehetséges betegségeket vagy alternatív kezeléseket kell mérlegelni . Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a köldökpolipok nem reagálnak az ezüst-nitrát alkalmazására.

2a ábra: helyes ezüst-nitrát alkalmazás.
2b ábra: kérjük, vegye figyelembe a granuloma melletti ép bőrhámot. Az ezüst-nitrát helytelen alkalmazása égést okozhat (fekete nyilak) a környező bőrben. Különösen a kis granulomáknak különös figyelmet kell fordítaniuk az eljárás során (csillag alakú ikonok jelzik a granulomákat cauterized).

só alkalmazása

a sókezeléssel kapcsolatos kezdeti bizonyítékok a fejlődő országokban végzett gyengébb minőségű vizsgálatokon alapulnak . Ennek a pragmatikus módszernek az eredményei azonban következetesnek tűnnek,és jó klinikai eredményt jeleznek. Bár a só alkalmazására különböző módszereket határoztak meg, az Általános igazgatók hasonlóak .

Ez az eljárás fájdalommentes és nem invazív a baba számára, és nem igényel gyakori orvosi látogatásokat otthon vagy kórházban. Először a köldökterületet nedves pamutpárnával tisztítják, majd egy csipet kristálysót szórnak a granulomára. Ezt követően a granuloma ragasztóval van lezárva. A kendő az eljárás után 30 perccel nyílik meg, és a pályázati eljárás befejeződik. Ezt a folyamatot naponta 3 alkalommal megismételjük 3 egymást követő napon. Kesaree et al. 100% – os sikerességi arányt jelentettek a vizsgált populációban. Egy prospektív tanulmányban, Hossain et al. megállapította, hogy az asztali só alkalmazása kiváló eredményt eredményezett a betegek 91,7% – ánál. Annak ellenére, hogy ezüst-nitrát kezelés csoport elért jó eredményeket, a szerzők nem ajánlott, mert a kis égési sérülések és fájdalom a köldök néhány betegnél. Ezen megállapítások alapján megállapítható, hogy a só alkalmazása ésszerű lehetőség, ha nem található olyan orvosi személyzet, aki biztonságosan alkalmazza az ezüst-nitrátot.

sebészeti kivágás

a granuloma kivágásához tapasztalt orvos, általában sebész, steril körülmények és felszerelés szükséges. Ezért a rutinszerű használata nem praktikus. A kivágás azonban a választott kezelés nagyobb granulomákban vagy visszatérő/kezelhetetlen esetekben . Praktikusabb megközelítésként a köldökbázis kivágása és kémiai cauterizációja viszonylag nagy, széles gyökérű granulomákban kombinálható. Ebben az esetben a kivágást úgy érhetjük el, hogy a granuloma gyökerét szorítóval összezúzzuk, a fennmaradó csonkot pedig ezüst-nitráttal alkalmazzuk.

Nagar et al. arról számoltak be, hogy a köldökgranulómák sikeresen kezelhetők kivágással irodai körülmények között. Sorozatukban 302 beteget alkalmaztak hemostatikus szerrel (gelfoam ++ vagy surgicel) közvetlenül a kivágást követően.

Ha a granulomát kivágják, kórszövettani vizsgálatot kell végezni, hogy kizárják az embriológiai (vitellincsatorna vagy urachalis) maradványokat, amelyek további vizsgálatot igényelnek.

egyéb kezelési lehetőségek

a fent említett terápiás lehetőségeken kívül néhány invazív eljárást (elektrokauterezés, kriosebészet és kettős ligálás) vagy nem invazív módszereket (antiszeptikus oldatok vagy helyi szteroidok / antibiotikumok alkalmazása, valamint gyógyszeres kezelés nélküli klinikai nyomon követés) határoztak meg a granulomák kezelésére . A kis betegcsoportok, a betegek heterogenitása és az alacsony fokú bizonyítékok korlátozó tényezők ezekben a vizsgálatokban.

az Elektrokauterezést és a krioterápiát korlátozott számú esetben sikeresen alkalmazták . Mindazonáltal mindkettőnek speciális eszközökkel felszerelt klinikákra van szüksége, ami növeli az eljárás költségeit. Egy kis sorozatban a krioterápia gyorsabb gyógyulást kínált, mint az elektrokauterezés és néhány vegyi anyag. A bőr elszíneződését ezen eljárások komplikációjaként jelentették.

Lotan, et al. javasolt a kocsányos köldökgranulómák kettős lekötése irodai / poliklinikai eljárásként. Ebben a technikában a második varrat (3/0, 4/0 selyem) behelyezéséhez a granuloma tövébe az első ligatúrát fel kell húzni a második ligálás során. A szerzők kielégítő eredményről számoltak be a funkcionális eredmények és a kozmetikai megjelenés szempontjából. Az egyetlen szövődmény a vérzés kockázata volt, amelyet széles alapú granulomákban észleltek. A szerző javaslatán túl ennek a technikának az a gyengesége, hogy nem alkalmazható olyan kis granulómákra, amelyekben a granulómák jelentős része kicsi. Ezen túlmenően, még a kocsányos granulomák esetében is figyelembe kell venni a törés és a vérzés kockázatát a granulomák nagyon törékeny szerkezete miatt.

számos antimikrobiális szert alkalmaztak a köldökcsonk kolonizációs sebességének csökkentésére, beleértve az alkoholt, a hármas festéket, a bacitracint, az ezüst-szulfadiazint, a povidon-jódot, a klórhexidint és a hexaklórofént . A granuloma kialakulására gyakorolt hatásukat azonban nem vizsgálták kellőképpen. Daniels, et al. javasolt a jelenlegi gyakorlat megváltoztatását a kezdeti konzervatív kezelésre (alkoholos törlőkendők használata minden pelenkacserénél), amelyet csak akkor követ cauterizáció, ha a konzervatív kezelés kudarcot vall. Míg Brodsgaard et al. megállapította, hogy az ezüst-nitrát és a klobetazol-propionát szignifikánsan jobb volt az etanol törlőkendőknél a granulomák kezelésében. Valójában a fent említett szerek többsége késlelteti a zsinór elválasztását, és granuloma képződést kezdeményezhet . Ezért a jelenlegi szakirodalom alapján jelenleg nem lehet ajánlásokat tenni a helyi antiszeptikumok/antibiotikumok rutinszerű alkalmazásának támogatására a köldökgranulómák megelőzésében vagy kezelésében egészséges csecsemőknél.

a közelmúltban lokális klobetazol-propionátot alkalmaztak 109 köldökgranulómában szenvedő betegnél . A szerzők három különböző terápiás szert hasonlítottak össze: I) ezüst-nitrátot, II) klobetazol-propionátot és III) etanolt, és megállapították, hogy a granulomák otthoni helyi klobetazol-propionáttal történő kezelése ugyanolyan hatékony volt, mint a helyi ezüst-nitrát a klinikán. Ezért a szerzők a klobetazol-propionát krém alkalmazását javasolták az ezüst-nitrát alternatívájaként. Azonban, Ayd-ban). , a helyi klobetazol-propionátot felelősnek tartották a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely elnyomásában. Tehát azt javasolták, hogy 12 évesnél idősebb gyermekeknél használják.