Vita
nyak tályogok és mély nyak fertőzések gyakori betegségek, amelyek eredhetnek a különböző fej és a nyak régiók, beleértve a fogak, adenotonsillaris szövetek, az orrüreg, garat, orrmelléküregek és a nyálmirigyek. Az odontogén és a tonsilláris fertőzések a domináns okok; azonban a rosszindulatú daganatok alkalmanként jelenhetnek meg a fent említett mély nyaki fertőzések egyikével. A korábbi vizsgálatokban olyan metasztatikus karcinóma szórványos eseteit jelentették, amelyek bizonyos fej-és nyakrégiókból mély nyaki tályogként jelentkeztek, mint például a paranasalis sinus, a nasopharynx, a mandula, a nyelv alapja, a garat, a gége, a pajzsmirigy és a fültőmirigy (1-5). Ezek azonban nem kapcsolódtak a CUP-hoz.
a CUP az újonnan diagnosztizált rákos betegek ~3-5% – át tette ki a svájci populációban (6), heterogén csoportot képviselve. Meghatározása szerint a metasztatikus rák jelenléte azonosítható elsődleges eredet nélkül, részletes kórtörténet megszerzése és pontos klinikai vizsgálatok elvégzése, anatómiai helyek képalkotása és diagnosztikai vizsgálatok alapján (7). Bár a nyaki nyirokcsomó metasztázist mutató betegek gyakran jelen vannak a fej és a nyak régió elsődleges rákos helyén, egy korábbi vizsgálatban nem azonosítottak primer daganatot, annak ellenére, hogy a megfigyelt betegcsoport ~2% – ában kiterjedt diagnosztikai vizsgálatok történtek (8). A jelen esetben nem volt utalás az elsődleges daganatra. Így feltételezték, hogy a daganat apoptózis vagy immunmodulált pusztulás spontán regressziójának eredményeként visszahúzódott, a helyi nyirokcsomók metasztázisát követően (9,10). Alternatív megoldásként a daganat túl kicsi lehet a pontos mintavételhez (11). Nem zárható ki azonban annak a lehetősége, hogy a tumorsejtek a nyaki nyirokcsomó jóindulatú epiteliális zárványaiból származhatnak, és a daganat növekedése és terjedése miatt elpusztultak (12). Sőt, a méhen kívüli epithelium előfordulása a nyirokcsomókban nem gyakori, és az embrionális keverés a legvalószínűbb magyarázat (12).
a rosszindulatú nyirokcsomó-metasztázis, amely mély nyaki tályogként vagy nyaki cellulitisként jelentkezik, ritka, és a fej és a nyak régió viszonylag hatékony vaszkuláris ellátásának tudható be (1). Az ilyen típusú mély nyaki fertőzés okai és hajlamosító tényezői továbbra sem ismertek; feltételezték azonban, hogy az elsődleges daganat változatlanul fertőzött fekélye a tályogképző baktériumok potenciális forrása, amelyek a nyirokcsomókba ürülnek (2). Ezzel szemben egy nagy rosszindulatú elváltozás központja érzékeny lehet a daganatos nekrózis okozta fertőzésre, amely az elégtelen érrendszeri ellátásból ered (3). A tumor tályogban leggyakrabban megfigyelt szervezet a Staphylococcus aureus (2).
a rosszindulatú daganattal együtt járó fertőzések megnehezítik a klinikai megfigyeléseket, és késleltetett diagnózishoz vezethetnek. Ennek oka a rosszindulatú folyamatra helyezett fertőzés, amely csökkenti a jó ábrázolást mutató biopszia megszerzésének valószínűségét (4). Azoknál a betegeknél, akiknél magas a fej és a nyak laphámsejtes karcinóma kockázata, mint például a dohányosok, az alkoholfogyasztók, a bétel-diót rágók és az idős betegek, magas gyanakvási indexet kell fenntartani, még akkor is, ha a kezdeti citológia jóindulatú. Továbbá, az életkor jelezheti a mély nyaki fertőzést mutató betegek differenciáldiagnózisát. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a mély nyaki fertőzésekkel és rosszindulatú daganatokkal rendelkező betegek átlagéletkora (tartomány, 40-74 év; medián, 64 év) két évtizeddel idősebb volt, mint az egyszerű pyogén mély nyaki fertőzéseket mutató betegeké. Ezek gyakran fiatalabb, 20 és 40 év közötti (5) populációban fordulnak elő, és a megfigyelt betegek klinikai tünetei hasonlóak voltak az egyszerű pyogén mély nyaki fertőzést mutató betegekéhez. Ezért a kezdeti kezelés után gondos nyomon követési eljárás kialakítása Ajánlott. Ez lehetővé teheti a lehetséges okkult karcinómák kimutatását olyan betegeknél, akiknél a fertőzés homályos etiológiája van, vagy akik tipikus kockázati tényezőket mutatnak be laphámsejtes karcinóma. Ezenkívül a jelenlegi ESET követelményt mutatott a citológiai minták gondos felülvizsgálatára, mint a jelen vizsgálatban, a pontos diagnózist a citológiai értékelés megismétlését követően határoztuk meg. Valószínű, hogy a tályogszívók vagy a tályogfal kezdeti kóros vizsgálatának eredménye negatív lehet a malignitás szempontjából, ha bőséges gyulladásos sejtek vannak; így az atipikus sejtcsoportok marginális számának jelenléte figyelmen kívül hagyható. Ezenkívül a klinikai megjelenés befolyásolhatja a diagnózist. Bár jóindulatú patológia figyelhető meg, ahol a beteg megoldódott nyaki tályogot mutat, ezeket az eseteket gondosan követni kell, mivel rosszindulatú daganat jelentkezhet a tályog gyógyulása során.
a rosszindulatú daganattal járó mély nyaki tályogok kezelésében a daganat végleges kezelése és a tályog megfelelő kezelése szükséges. Ezenkívül az elsődleges hely kimutatása kritikus, mivel ez azt eredményezheti, hogy a betegek kedvező prognózisú helyspecifikus kezelésben részesülnek. Az elsődleges helyek többsége patológiásan megerősíthető, röviddel a nyaki metasztázis diagnózisát követően. Ezért az elsődleges malignus eredet azonosításához szükséges idő csökkentése érdekében fontos a finom tűs aspirációból vagy műtéti biopsziából nyert szövetek részletes kórelőzményének nyomon követése, gondos vizsgálata és patológiai vizsgálata. Bár a malignitás elsődleges eredetét ebben a vizsgálatban nem azonosították, a módosított radikális nyaki boncolást és a sugárterápiás kezelést követően jó javulást figyeltek meg.
összefoglalva, a rosszindulatú daganatok mély nyaki tályogok formájában jelentkezhetnek, ezért a betegek gondos vizsgálatot igényelhetnek, különösen azoknál, akiknél magas a fej-és nyaki carcinoma kockázata.