következtetések
ebben a vizsgálatban 31P ritka és 1H T2-W spin-echo MRI-t végeztek neuropátiás betegek, nem neuropátiás betegek és normál kontroll alanyok lábain. A normál kontrollokhoz képest mind a nem neuropátiás, mind a neuropátiás diabéteszes betegek lábainál csökkent az életképes izomszövet aránya az összes többi szövettípushoz képest. Hasonlóképpen, az átlagos 31P koncentráció csökkenését figyelték meg mind a nem neuropátiás, mind a neuropátiás diabéteszes betegeknél, összehasonlítva az egészséges, nem diabéteszes kontroll alanyokkal. Továbbá a megfigyelt változások erősen korreláltak a perifériás idegműködés klinikai méréseivel, ami az izom atrófia és a diabeteses neuropathia közötti összefüggést jelzi. Eredményeink azt mutatják, hogy a diabéteszes láb izomváltozása a diabéteszes neuropathia szubklinikai szakaszában kezdődik, a betegség klinikai tüneteinek kialakulása előtt.
a kis izom atrófia a diabéteszes láb jól ismert folyamata, amely a diabéteszes motoros neuropathia kialakulásához kapcsolódik. Tekintettel azonban az izom atrófiáját számszerűsítő technikák hiányára, ezeket a változásokat nem vizsgálták megfelelően. Ehelyett a motoros neuropátiát elsősorban a motoros peroneális vezetési sebesség mérésével értékelték, míg az érzékszervi neuropátiát kvantitatív szenzoros teszteléssel értékelték (18). Mivel a kis izom atrófia a fő folyamat, amely anatómiai lábváltozásokhoz vezet, mint például a lábujjak és a kiemelkedő metatarsalis fejek karmolása, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a lábfekély kialakulásához, az izomváltozások közvetlen értékelése, nem pedig az idegfunkció hasznosabbnak bizonyulhat a klinikai kutatások során. Pontosabban, az életképes izomszövet arányának az összes többi lábszövethez viszonyított változásainak értékelése 1H MRI és metabolikus képek felhasználásával az izom 31P sejtes metabolit aktivitása alapján lehetővé teszi mind az anatómiai, mind az anyagcsere-változások kimutatását, és ezeket a változásokat társítja a lábfekély kialakulásához és a sebgyógyulási potenciálhoz.
minden korábban publikált tanulmány, amely 1 órás MRI-t alkalmazott, egyetért a kis izom atrófia fennállásával neuropátiás cukorbetegekben (6, 7, 19, 20). Nem neuropátiás betegeknél azonban nem számoltak be atrófiáról. Úgy véljük, hogy az eredményeink és a korábbi tanulmányok közötti különbség az alkalmazott technikákkal függ össze. Korábbi tanulmányok T1-W (20) vagy T2-W (6) képalkotó módszereket és T2 leképezési technikákat (6) alkalmaztak az izomszövet keresztmetszeti területének értékelésére. Azonban az izom atrófia előfordul, a T1 és a T2 relaxációs ráta az izomot tartalmazó régiókban növekszik, ami a különböző szövettípusok majdnem izointenzívvé válnak egymással. Ez elhomályosítja a szöveti határokat, ami nagyon megnehezíti vagy lehetetlenné teszi az izomszövet szegmentálását vagy küszöbértékét a szomszédos szövetekből, amint azt egy tanulmány szerzői elismerték (6). A szegmentációs és küszöbértékelési módszerekkel ellentétben az izomszövet és a láb egyéb szövetei közötti különbség a 31P ritka MRI alkalmazásával egyenesen előre halad, mivel az izom az egyetlen olyan szövet a lábnak, amely 31P koncentrációval rendelkezik, amely MRI-vel kimutatható. Ezért a 31P ritka módszer az életképes izomszövet pontosabb értékelését kínálja, amely lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsuk az egészséges, nem diabéteszes betegek és a nem neuropátiás betegek között fennálló viszonylag kis változásokat.
egy nemrégiben közzétett tanulmányban Andersen et al kiszámította a láb izmainak teljes térfogatát az 1H MRI-ből az izomszövet szegmentálásával egy képintenzitási küszöb módszerrel (20). Bár a teljes izomtérfogat szignifikánsan csökkent a neuropátiás diabéteszes betegeknél a kontroll alanyokhoz képest, nem találtak különbséget a nem neuropátiás diabéteszes betegek és a kontrollcsoport között. Mivel a teljes izomtérfogat összefügg a lábmérettel, a fenti vizsgálat eredményeit befolyásolhatják a lábméret különbségei a különböző csoportok között. Jelen tanulmányban összehasonlítottuk a keresztmetszeti izomterület arányát a teljes keresztmetszeti területhez a láb ugyanazon a helyén, mivel ez az arány jobban jelzi az izomvesztés mértékét azáltal, hogy kiküszöböljük a lábméret különbségeit a népességcsoportok között. Ezenkívül 31P ritka képalkotást alkalmaztunk, amely az izomszövet mennyiségének közvetlen mérését biztosította. Ez a módszertani megközelítés különbsége érzékeny technikát eredményezett, amely lehetővé tette számunkra, hogy pontosabban észleljük az izom atrófiájának különbségeit a különböző csoportok között. Úgy gondoljuk, hogy ez volt a fő oka a megfigyelt különbség az eredményeink és az előző vizsgálat eredményei között.
mágneses rezonancia spektroszkópiát (MRS) alkalmaztak egy korábbi vizsgálatban, amely a cukorbetegek és az egészséges kontrollok közötti változásokat vizsgálta (5). A vizsgálat eredményei a 31P metabolitok változásait és a zsír / víz arány növekedését mutatták a felületes fekélyben szenvedő diabéteszes betegeknél a fekély nélküli diabéteszes betegekhez és egészséges egyénekhez képest, míg nem figyeltek meg különbséget a lábfekélyben nem szenvedő cukorbetegek és az egészséges kontrollok között. A korábbi tanulmányokhoz hasonlóan úgy véljük, hogy a megállapításaink és az MRS-vizsgálat eredményei közötti különbség az alkalmazott technikákkal függ össze. Az előző vizsgálatban alkalmazott 31P MRS módszer 31P adatkészletet eredményezett 11 térbeli felbontással.25 cm3 (több mint ötven perc letapogatási időt igényel), míg a jelen vizsgálatban a 31P képek térbeli felbontása 0,55 cm3 volt (négy perc letapogatási időt igényel). A 31P ritka módszer javított térbeli felbontása a csökkent 31P koncentrációjú fokális régiók jobb azonosítását eredményezte a korábbi MRS módszerekhez képest. Ezenkívül a 31P ritka módszer nagyobb térbeli felbontása lehetővé tette az izomszövet határainak és kontúrjainak pontosabb körvonalazását, jobb regisztrációt biztosítva az 1H anatómiai képekkel és az izom keresztmetszeti területének pontosabb mérését.
a különböző 31P metabolitok koncentrációját az ischaemia jelenléte is befolyásolja. Így, amikor az izom ischaemiás, a foszfokreatin (PCr) koncentrációja csökken a normál értéktől, míg a szervetlen foszfát (Pi) koncentrációja nő (3, 4). A létesítményünkben végzett előzetes vizsgálatok azt mutatják, hogy az ischaemia mértékének osztályozása megvalósítható, és a 31P ritka módszer alkalmazásával érhető el külön PCr és Pi képek létrehozása a diabéteszes lábfejben. Jelen tanulmányban azonban 31P ritka MRI-t használtunk olyan adatok megszerzésére, amelyek tükrözik mind a PCr, mind a Pi együttes koncentrációját, mivel a metabolikusan aktív izomszövet azonosítására törekedtünk, nem pedig az izom ischaemia fokának fokozására.
ebben a vizsgálatban, a korábbi vizsgálatokkal egyetértésben, erős összefüggéseket figyeltünk meg a neuropathia súlyosságának kvantitatív klinikai mérése és az izom-terület/teljes terület Arány vagy 31P mérések között (5, 20). Ezenkívül erős korrelációt figyeltek meg az izom-terület/teljes terület Arány vagy a 31P koncentráció mérése, valamint a cukorbetegség és az ABI időtartama között. Mivel azonban a többszörös regressziós analízis ezeket a paramétereket független tényezőként kizárta, megállapítható, hogy a neuropathia súlyossága volt az egyetlen tényező, amely befolyásolta ezeket a méréseket. Végül nem volt különbség a férfiak és a nők között az izom-terület / teljes terület Arány vagy a 31P mérések között, miközben nem észleltek összefüggést a BMI és a fenti mérések között. Ezek az eredmények azt is jelzik, hogy a láb mérete nem befolyásolta a megfigyelt eredményeket.
Ezen a ponton egy óvatossági szót kell hozzáadni. A “nem neuropátiás diabéteszes beteg” kifejezés olyan beteget jelöl, akiknél a klinikai gyakorlatban jelenleg széles körben alkalmazott standard technikák alkalmazásával nem volt bizonyíték a klinikai neuropathia fennállására. A szubklinikai neuropathia fennállása azonban ezeknél a betegeknél nem zárható ki. Mint korábbi, kifinomult kísérleti technikákat alkalmazó vizsgálatok kimutatták szubklinikai idegműködési rendellenességek a cukorbetegek túlnyomó többségében ésszerűnek tűnik feltételezni, hogy ilyen változások voltak jelen a nem neuropátiás betegeknél is, akik részt vettek ebben a vizsgálatban. Ennek ellenére úgy gondoljuk, hogy Vizsgálatunk eredményei továbbra is érdekesek, és a következtetések továbbra is érvényesek, mivel a lábizmok változásait jelzik az idegfunkció változásainak kimutatása előtt, a gyakorló klinikus rendelkezésére álló standard technikák alkalmazásával.
összefoglalva, jelen tanulmányban megmutattuk, hogy a kis izom atrófia jelen van a cukorbetegségben, mielőtt a klinikai perifériás neuropátia kimutatható lenne a klinikai gyakorlatban rendelkezésre álló standard technikákkal. A 31P ritka MRI módszer megfelelően értékelheti az izom atrófia súlyosságát, még a korai szakaszban is, amikor a neuropathia hiányzik. Ezenkívül a betegek izomszövete nem invazív módon értékelhető nagyon rövid MRI vizsgálati időn belül a meglévő lokalizált MRS módszerekhez képest. Ez a technika hasznos diagnosztikai eszköznek bizonyulhat, amely megkönnyítheti a klinikai vizsgálatok lefolytatását a diabéteszes lábproblémák korai szakaszában, valamint figyelemmel kíséri a kezelésre adott választ.