PMC

ebben a számban Lin és munkatársai beszámolnak a testtömeg-index (BMI) és a 20 éves vagy annál idősebb Kínai felnőttek közötti összmortalitás közötti összefüggésről szóló tanulmányuk eredményeiről.1 A 10 év alatt 124 456 résztvevő adatait felhasználva U-alakú összefüggést figyeltek meg a BMI és a halálozás között. A férfiak és nők 24,0–25,9-es BMI-je a legalacsonyabb mortalitással társult, és a szerzők optimálisnak ítélték meg.

Lin és kollégái megállapításai összhangban vannak a kínai és fehér populációkban végzett korábbi vizsgálatokkal. Egy kohorsz vizsgálatban, amelyben 169 871 40 éves vagy annál idősebb Kínai ember vett részt, Gu és kollégái azt találták, hogy a 24,0–24,9 BMI a legalacsonyabb halálozási kockázattal függ össze.2 Fehér populációkban a rendkívül alacsony és magas BMI-értékek több országos vizsgálatban összefüggésbe hozhatók a halálozás túlzott kockázatával.3-5 egy újabb tanulmányban, amelyben 11 326 25 éves vagy annál idősebb Kanadai vett részt, Orpana és munkatársai azt találták, hogy mind az alsúly (BMI < 18,5), mind a súlyos elhízás (BMI 35) erős kockázati tényezők voltak az összes okból bekövetkező halálozáshoz.4 a két Kínai tanulmányban jelentett optimális BMI-értékek1, 2 azonban magasabbak voltak, mint a fehér populációkban. Berrington de Gonzalez és munkatársai például 19, összesen 1,46 millió fehér felnőtt bevonásával végzett prospektív vizsgálat adatai alapján megállapították, hogy a BMI értéke 22,5–24.9 volt optimális a fehér felnőtt populációkban.5

A Lin és munkatársai által végzett tanulmány eredményei azért fontosak, mert úgy tűnik, hogy megkérdőjelezik a túlsúly és az elhízás jelenlegi definícióit, és nincsenek összhangban a fehér populációkban talált mintával, valamint a BMI és a krónikus betegségek, különösen a szív-és érrendszeri betegségek közötti összefüggéssel. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a túlsúlyt 25 vagy annál magasabb BMI-ként, az elhízást pedig 30 vagy annál magasabb BMI-ként határozza meg. A WHO és mások a túlsúly és az elhízás alacsonyabb BMI határértékeit javasolták a kínai lakosság számára.6 például Zhou 24-es határértéket javasolt a túlsúly, 28-at pedig az elhízás esetében a kínai felnőttek körében.7 Weng és munkatársai arról számoltak be, hogy a 23-as BMI megfelelőbbnek tűnt az elhízással kapcsolatos anyagcsere-rendellenességek fokozott kockázatának kitett kínai emberek azonosítására.8 azonban Lin és kollégái, 1 valamint Gu és kollégái megállapításai szerint 2 Ezek a túlsúly meghatározására használt BMI-értékek egyértelműen az optimális értékek tartományába esnek. Van – e elegendő bizonyíték arra, hogy fontolja meg a BMI határértékének emelését a túlsúly és az elhízás miatt a felnőtt Kínai népességben?

az elmúlt évtizedekben a szív-és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség előfordulása Kínában majdnem olyan szintre emelkedett, mint a fejlett országokban. A túlsúly és az elhízás előfordulása, bár még mindig alacsonyabb, mint a fejlett országokban, gyorsan növekszik. Például 1992-től 2002-ig a túlsúly prevalenciája Kínában 38,6% – kal, az elhízás prevalenciája pedig 80,6% – kal nőtt.9 2002-ben a kínai felnőttek átlagos BMI-je néhány egységgel alacsonyabb volt, mint a fehér felnőtteké.10 ezenkívül az ázsiai embereknél magasabb a testzsír és a hasi zsír aránya, mint az azonos BMI-vel rendelkező fehér embereknél.11 az olyan módszerekkel meghatározott központi elhízás, mint a derék kerülete, kimutatták, hogy szorosabban kapcsolódik a szív-és érrendszeri betegségek és más krónikus betegségek kockázatához, mint a BMI által meghatározott elhízás. Következésképpen az alacsonyabb BMI-érték továbbra is összefüggésben lehet a krónikus betegségek, különösen a szív-és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség fokozott kockázatával. Ezek a megfigyelések mind azt sugallják, hogy az optimális BMI-értékeknek a felnőtt Kínai populációban alacsonyabbnak kell lenniük, mint a fehér populációban, ami ellentmond Lin és kollégái javaslatának.

a görbe kritikus része annak meghatározására, hogy a 24,0–25,9 BMI-értékek optimálisak-e, az alsó vég, nem pedig a fent tárgyalt felső vég. Ha a megnövekedett mortalitással járó alacsonyabb BMI-értékek nem okozati vagy csak részben okozati jellegűek, akkor az alsó végén lévő görbe felfelé irányuló farka “lenyomódik”, és a BMI és a mortalitás közötti kapcsolat lineáris vonalgá vagy J-alakú görbévé válik az U-alakú görbe helyett. Vagy egy J-alakú görbe vagy egy lineáris vonal még mindig azt sugallja, hogy az aktuális vagy még alacsonyabb BMI megfelelő lenne a túlsúly és az elhízás meghatározásához.

magyarázható-e a nagyon alacsony BMI-értékű emberek megnövekedett mortalitása az alacsony BMI-n kívüli tényezőkkel? A bizonyítékok arra utalnak,hogy az alulsúlyos emberek megnövekedett mortalitása legalább részben az ok-okozati összefüggés megfordításának tudható be, 12 amelynek során először krónikus, nem diagnosztizált betegség alakul ki, ennek eredményeként a beteg később lefogy. Ebben a forgatókönyvben mind a halál, mind az alacsony BMI a krónikus betegség következményei; az alacsony BMI a túlzott halálozáshoz kapcsolódik, de nem az igazi oka. Lin és munkatársai újra elemezték adataikat, kizárva azokat az embereket, akik a nyomon követés első három évében haltak meg, de nem jelentették be részletesen az eredményeket.

de három év elég ahhoz, hogy kizárja a legtöbb embert, akiknél tünetmentes betegség, például rák már a vizsgálat megkezdése előtt kialakult? Freedman és munkatársai azt találták, hogy az alacsony BMI-értékű emberek halálozási kockázata jelentősen csökkent, amikor kizárták a dohányzókat és azokat az embereket, akik a követés első öt évében haltak meg.12 Berrington de Gonzalez és munkatársai azt találták, hogy a 20,0 alatti BMI relatív hazárdját a hosszabb távú nyomon követés gyengítette.5

összefoglalva, Lin és kollégái tanulmánya fontos üzenetet hordoz a túlsúly és az elhízás jelenlegi meghatározásának megfelelőségéről. Eredményeik azt sugallják, hogy a kínai felnőttek BMI-je magasabb, mint a jelenleg ajánlott határértékek a túlsúly és az elhízás meghatározásához a kínai populációkban. A határérték emelése azonban csökkentheti az elhízás jelenlegi terheit, és a kapcsolódó betegségek további növekedéséhez vezethet. További bizonyítékokra van szükség annak tisztázásához, hogy az alacsony BMI a halálozás közvetlen oka, vagy pusztán a már meglévő krónikus betegségek következménye, amelyek halált okoznak.

főbb pontok

• egy új tanulmány U-alakú összefüggést javasol a testtömeg-index (BMI) és az összes okból bekövetkező halálozás között a felnőtt kínai emberek között, szemben az általánosan megfigyelt J-alakú asszociációval.

• az U-alakú asszociáció magasabb BMI-t javasol, mint a jelenleg ajánlott határérték a túlsúly és az elhízás meghatározására a kínai populációkban.

• a túlsúly és az elhízás BMI határértékének emelése csökkentheti az elhízás terheit, és a kapcsolódó betegségek további növekedéséhez vezethet.

• további bizonyítékokra van szükség annak tisztázására, hogy az alacsony BMI a halálozás közvetlen oka, vagy pusztán a már meglévő krónikus betegségek következménye, amelyek halált okoznak.