prosztaglandinok
a legtöbb glaukómás beteg által használt szemcsepp első típusa a prosztaglandinoknak nevezett csoport: bimatoproszt (Lumigan), latanoproszt (Xalatan), travoproszt (Travatan Z) és tafluproszt (Zioptan). Ezen a szakaszon keresztül a kémiai vagy generikus termék kisbetűs nevét, a márkanév Nagybetűjét fogjuk használni. A csoport első jóváhagyandó tagját, a Xalatant 2 évtizede használják. Csoportként a prosztaglandinoknak megvan az az előnye, hogy csak naponta egyszer kell bevenni őket, és ugyanolyan hatékonyak (vagy még inkább), mint bármely más gyógyszer, amely leggyakrabban reggel és este adagokat igényel.
a prosztaglandin gyógyszerek szerkezete közel áll a testben található természetes testkémiai anyaghoz. Felfedezésük a néhai Dr. Carl Camras zsenialitásának és kitartásának volt köszönhető, aki évekig tűrte, hogy azt mondták neki, hogy nem fog működni. Nem sokkal a Xalatan jóváhagyása után két másik prosztaglandint is jóváhagytak (Lumigan és Travatan Z), és igazságos azt mondani, hogy olyan közel vannak a Xalatanhoz, hogy lényegében ugyanaz a vegyi anyag, amint belépnek a szembe. Egy nagy, maszkos klinikai vizsgálatban mind a 3 termék nyomáscsökkentő ereje azonos volt, és a betegek több mint 90% – A, akik mind a 3 cseppet egymás után vették be, elfogadható tolerálhatóságot találtak. A xalatannak azonban szignifikánsan kevesebb betege volt a kis számban, akik vörös szemre vagy más irritációra panaszkodtak.
a kémiai forma a Xalatanban könnyebben lebomlik, és gyorsabban hatástalanul, mint a másik kettő. Ennek eredményeként a palackjai csak 2,5 ml folyadékot tartalmaznak egy 5 ml-es palackban. A betegek gyakran panaszkodnak, hogy a palackjuk csak félig tele volt, és becsapták őket. Sajnálom, de ez szándékosan történik, így nem fog olyan cseppeket használni, amelyekben nincs jó gyógyszer. A generikus latanoprost mára nagyrészt felváltotta a Xalatan márkanevet.
a prosztaglandin travoproszt ugyanazzal a tartósítószerrel kapható, mint a latanoproszt, vagy más tartósítószerrel, mint a Travatan Z. bármely gyógyszer esetében a járműnek több része van: a gyógyszer, a tartósítószer, amely megakadályozza a baktériumok növekedését a palackban, és a vegyi anyagok hozzáadódnak a gyógyszer élettartamának meghosszabbításához, a megfelelő savasságban tartásához és a szem kényelmesebbé tételéhez. Figyelünk a tartósítószerre, mert sok bizonyíték van arra, hogy a betegek néha abbahagyják a cseppek tolerálását a tartósítószer, nem pedig a palackban lévő gyógyszer által okozott irritáció vagy allergia miatt. Sok éven át a legtöbb szemcsepp benzalkónium-kloridnak nevezett tartósítószert használt, amely jól megöli a baktériumokat, sőt elősegíti a csepp jobb bejutását a szembe. De ha allergiás lett a benzalkóniumra, bajban volt, mivel a legtöbb cseppnél ez volt—így egyiket sem tudta bevenni. Újabban a glaukóma gyógyszer minden osztályának alternatívája van egy másik tartósítószerrel vagy tartósítószermentes formával. Ezek lényegesen többet fizetnek.
a gyógyszer mellékhatásai különböző módon felsorolhatók. Ebben a részben fogok különbséget tenni az úgynevezett lehetséges mellékhatások és az összes többi, hogy szerepel az FDA papír, hogy jön a gyógyszerek, vagy a listákat, hogy adják ki a drogériákban, láncok, és vényköteles tervek. A lehetséges mellékhatások olyan dolgok, amelyek elég gyakran fordulnak elő, hogy valóban megtörténjenek veled. Ezek olyan mellékhatások, amelyek egyértelműen összefüggenek a jó bizonyítékok alapján a csepptípus bevételével. Ezek eltűnnek, amikor a gyógyszert abbahagyják, és visszatérnek, ha újraindítják. Ez nem azt jelenti, hogy egy egyedi mellékhatás nem történhet meg csak veled, és senki mással. A DrDeramus kiválósági központban alkalmazott megközelítésünk mindig az, hogy megállítsunk egy cseppet, amikor a beteg úgy gondolja, hogy valami rossz a gyógyszer miatt. Szeretnénk látni, hogy a mellékhatás visszatér-e a gyógyszer újraindításakor is. Bár ésszerű mindig gyanakodni a gyógyszerre, könnyű tesztelni, hogy a gyógyszer okozza-e az ilyen típusú stop-próbát. Sokszor, bármi is történt, csak véletlenül történik, és nem a cseppeknek köszönhető.
az FDA által az egyes gyógyszerekre felsorolt mellékhatások hosszú listája, és néha a gyógyszertárak adják ki, ritka mellékhatásokat tartalmaznak, amelyek többsége nem is kapcsolódik a gyógyszerhez. A gyógyszerek hatékonyságát úgy tesztelik, hogy összehasonlítják a gyógyszerrel kezelt emberek válaszát azokkal az emberekkel, akik olyan cseppeket szedtek, amelyekben nincs gyógyszer. Ezeket a cseppeket placebónak nevezzük, és arra használjuk őket, hogy megmutassuk, hogy a gyógyszernek valódi hatása van, amit véletlenül nem látnánk. Az FDA lista tartalmaz, mint egy mellékhatása semmit, ami történt, hogy 1: 100 (1%), vagy több személy az év-hosszú tanulmányok tenni, hogy a gyógyszer jóváhagyott. Ezek azonban olyan dolgokat tartalmaznak, amelyek az idő 1%-ában történtek, függetlenül attól, hogy a gyógyszerrel kezelt csoportban vagy a placebo csoportban történtek-e. Tehát azt mondják, hogy a prosztaglandin szemcseppek nagyobb valószínűséggel okoznak felső légúti fertőzéseket, valószínűleg azért, mert a végső vizsgálatban mindenkiben sok megfázás volt. A prosztaglandin szemcseppek cseppenként apró mennyiségű vegyi anyagot tartalmaznak. Az összeget mikrogrammban vagy milliomod grammban mérjük. Nagy része a szemben marad, vagy lebomlik, mielőtt a véráramba kerül. Valójában azt mondták nekem, hogy a szokásos adagok után nem mérhet semmilyen prosztaglandin gyógyszert a vérben. Tehát hogyan okozhat szisztémás dolgokat, például megfázást? Néhány dolog, amit láttam a drogéria mellékhatásainak listáján, soha nem történt meg 40 éves tapasztalatom során, amikor hetente láttam a glaukóma betegeket. A legjobb megközelítés az, hogy kérdezze meg orvosát a mellékhatásokról, amelyek miatt aggódik.
a prosztaglandinok lehetséges mellékhatásai mind a szemben vannak. A leggyakoribb a hosszabb és vastagabb szempillák. Ez a szempillaspirál kefékben egy kereskedelmi termék kifejlesztéséhez vezetett, amelyet szempillák termesztésére forgalmaznak. Általában nem olyan erőteljes növekedés, hogy a szempillák problémává váljanak, és sokan szép mellékhatásnak tartják. Ritkán finom haj nőhet a szemhéj bőrén, vagy szempillák nőhetnek a szem sarkában. Néhány embernél a szempillák olyan nagyra nőnek, hogy befordulnak és dörzsölik a szemet. Emellett a melanin nevű pigment mennyisége is növekszik ezzel a eséssel. Ez ugyanaz a pigment, amely a nap barnulásához vezet. Ez azt jelenti, hogy az írisz és a szem körüli bőr sötétebb színűvé válhat a kezelés után. Azok számára, akik azt mondják nekem, hogy feleségük feleségül vette őket “gyönyörű mogyorószemem miatt”, az írisz barnábbá válása néha nem elfogadható. A kezeltek csak egy kisebbségével fordul elő, de állandó, ha az íriszrel történik, még akkor is, ha a gyógyszert leállítják. Nem észrevehető, ha barna szeme van kezdeni. Leggyakrabban a betegek azt mondják nekem, hogy érdekli őket, ha a szemükkel látják, nem pedig a szemük pontos színét. A szemhéj bőrének sötétedése visszafordítható, ha a gyógyszert leállítják. Ezek a mellékhatások hasonló mértékben fordulnak elő a prosztaglandin összes márkájával.
a prosztaglandinok egyéb lehetséges hatásai a szem vörösödése, irritációja, puffadása vagy viszketése az allergia miatt. Allergiás viszketés megy egész nap, és a bőrpír és duzzanat gyakran tartalmazza a szemhéj bőr. Bár a prosztaglandinokkal történik, az allergia ritka. Végül vannak olyan események, amelyek néhány szerencsétlen betegnél történnek, de nem mondhatjuk biztosan, hogy valójában a gyógyszer miatt vannak. A következő feltételek mellett azt mondják, hogy a prosztaglandinok előidézhetik a betegséget vagy megismétlődhetnek, ha korábban jelen volt: gyulladás (uveitis), a szaruhártya herpeszfertőzései, valamint a retina duzzanata (makula ödéma). Több száz embert kezeltem ezekkel a betegségekkel, akik részesültek a gyógyszer előnyeiből, és nem voltak ezek a rendellenességek. Megbeszéljük ezt minden olyan beteggel, akinek nincs alternatív gyógyszere, és fennállhat a veszélye a mellékhatásnak, mielőtt használná, vagy úgy dönt, hogy más terápiára lép.
hogyan csökkentik a prosztaglandinok a szemnyomást? Úgy működnek, hogy a vizes ki a szem két módon. Korai felfedezésük után az állati szemekben azt találták, hogy megváltoztatják a szem szöveteit, hogy lehetővé tegyék a vizes humor gyorsabb kilépését a choroid és a sclera közötti térben. Későbbi kutatások kimutatták, hogy a prosztaglandinok csökkentik a nyomást azáltal is, hogy javítják a vizes kiáramlását a standard trabekuláris háló kiáramlási útján.