a radioaktív jód (RAI) olyan terápia, amelyet bizonyos pajzsmirigyrák, különösen papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák kezelésére használnak. Ahhoz, hogy a pajzsmirigy pajzsmirigyhormont termeljen, a folyamat első lépése az, hogy a pajzsmirigysejtek “felvegyék” a jodidot a véráramból. A jodid a pajzsmirigyhormon előállításához használt egyik építőelem. Azáltal, hogy a jódot radioaktívvá teszi (I-131 formájában), mérgezővé válik a véráramból jódot felhalmozó sejtekre, viszont megöli ezeket a sejteket. Ez a terápia több célra is alkalmazható:
- a RAI leggyakoribb alkalmazása a pajzsmirigy műtétje (majdnem teljes vagy teljes pajzsmirigy-eltávolítás) után megmaradt kis mennyiségű normális pajzsmirigy elpusztítása (úgynevezett “ablate”). A RAI ezen használatát maradék ablációnak nevezzük.
- néha, de nem mindig, a pajzsmirigyrákos sejtek képesek “felvenni” a jódot, ami azt jelenti, hogy a rákos sejtek “jód-mohóak”. Ha a műtét után megmaradt pajzsmirigyrák-sejtek vannak, vagy ha a pajzsmirigyrák visszatér, és ha a sejtek képesek a jód koncentrálására, akkor a RAI elpusztíthatja ezeket a sejteket, és kezelésként működhet.
- a RAI-kezelés magában foglal egy nyomon követési vizsgálatot, amelyet 7-10 nappal a kezelés után “terápia utáni vizsgálatnak” neveznek, amely lehetővé teszi a kezelőcsoport számára, hogy lássa, hogy a RAI a pajzsmirigy “maradékát” célozta meg, és hogy észlelje, vannak-e olyan rákos sejtek, amelyek “felvették” az I-131-et, de más vizsgálatokon nem voltak láthatóak.
- a RAI-kezelés megismételhető perzisztens, visszatérő vagy metasztatikus pajzsmirigyrák esetén is (a pajzsmirigyen kívül, a nyirokcsomókba vagy a test más területeire terjedő rák).
tekintettel a Rai lehetséges előnyeire, úgy tűnhet, hogy minden pajzsmirigyrákos betegnek meg kell kapnia. A RAI-nak azonban vannak lehetséges mellékhatásai, amelyeket figyelembe kell venni. Ezenkívül kimutatták, hogy a műtét után nagyobb, agresszívebb vagy maradék daganatos betegek túlélési előnyt élveznek a RAI – val, de a kisebb, kevésbé agresszív rákos betegek nem.
maradék abláció
a maradék abláció RAI elpusztítja a maradék normális pajzsmirigyszövetet, lehetővé téve az orvosok számára, hogy könnyebben észleljék, ha a pajzsmirigyrák visszatér. A pajzsmirigyrák megfigyelésére a tiroglobulin nevű vérvizsgálatot alkalmazzák. A tiroglobulin olyan fehérje, amelyet csak normál pajzsmirigysejtek vagy pajzsmirigyrák sejtek termelnek. A műtét után előfordulhat, hogy kis mennyiségű normál pajzsmirigysejt (pajzsmirigymaradvány) marad a nyakában. Ennek oka az, hogy nehéz biztonságosan eltávolítani az egész pajzsmirigyet anélkül, hogy károsítaná a közeli struktúrákat, például a hangszálakat. Ezért előfordulhat, hogy ezek a sejtek által termelt tiroglobulin kering a vérben. Miután azonban a pajzsmirigymaradványt a Rai elpusztította, ezek a normál sejtek már nem járulnak hozzá a tiroglobulin termeléséhez. A jövőben, ha a vérben tiroglobulint észlelnek, orvosa tudja, hogy maradék vagy visszatérő pajzsmirigyrákkal kell előállítani. Ezenkívül a pajzsmirigymaradvány RAI ablációja általában tisztább képeket tesz lehetővé (radiológiai vizsgálatok során) a nyakáról a jövőben. Sok alacsony kockázatú beteget azonban követnek anélkül, hogy maradék ablációt kaptak volna.
Rai hatás a rákos sejtekre
egyes pajzsmirigyrákos sejtek ugyanolyan képességgel rendelkeznek, mint a normál pajzsmirigysejtek, hogy jódot vegyenek fel a véráramból. Ezeket “jód-mohónak”nevezik. Ha a rákos sejtek képesek erre, akkor az I-131 elpusztíthatja a mikroszkopikus maradék pajzsmirigyrákos sejteket is, vagy pajzsmirigyrák kezelésére használható, amely a nyirokcsomókra vagy a test más területeire terjedt. Az orvosok nem tudják megmondani, hogy a mikroszkóp alatt egyszerűen megnézik a pajzsmirigysejteket, hogy képesek-e jódot felvenni. Annak meghatározása, hogy a beteg pajzsmirigyrákja jód-avid-e, számos tényezőtől függ, például a rák típusától és a képalkotó vizsgálatok eredményeitől, beleértve az egész testet (lásd a kezelési eljárásról szóló részt alább).
felkészülés a kezelésre
bár az I-131 tabletta, előzetes előkészítés nélkül nem veheti be egyszerűen a tablettát. Az I-131 terápiára való felkészüléshez és az I-131 hatásainak maximalizálásához két dolognak kell történnie.
először 1-2 hétig alacsony jódtartalmú étrendet kell követnie, hogy kimerítse a jód testét. A jód sok ételben megtalálható, amit eszünk. Ezáltal a pajzsmirigy sejtjei “éhesek” lesznek az I-131-re, és segítenek növelni az I-131 mennyiségét. A jódban gazdag ételek, amelyeket el kell kerülni, az áfonya, az organikus joghurt, az organikus navy bab, az organikus burgonya és az organikus sajtok.
másodszor, a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) nevű hormon vérszintjének magasnak kell lennie. A TSH jelzi a pajzsmirigy sejtjeit a pajzsmirigyhormon termelésére, és amint azt fentebb tárgyaltuk, a pajzsmirigyhormon termelésének első lépése az, hogy a pajzsmirigysejtek jodidot vesznek fel a véráramból. Ezért a pajzsmirigysejtekbe belépő I-131 mennyiségének maximalizálása érdekében a TSH-szintnek magasnak kell lennie.
kétféle módon lehet növelni a TSH vérkoncentrációját, és az orvosi csapat tanácsot ad Önnek arról, hogy melyik módszert fogja használni.
- két nappal az I-131-es kezelés előtt kaphat egy Thyrogen nevű gyógyszert. A Thyrogen rekombináns TSH, és ezek az injekciók megemelik a vér TSH szintjét, ami viszont stimulálja a pajzsmirigy sejteket az I-131 felvételére. Ez idő alatt továbbra is a szokásos pajzsmirigyhormon tablettát fogja szedni, így nem lesz “hypothyroid” (alacsony pajzsmirigyhormon) tünete.
- Alternatív megoldásként azt is mondhatják, hogy hagyja abba a pajzsmirigyhormon tabletta szedését körülbelül 2-3 hétig. A tested érezni fogja, hogy a pajzsmirigyhormon szintje alacsony, és megpróbálja stimulálni a pajzsmirigyhormon termelést nagy mennyiségű TSH termelésével (a szervezet nem tudja, hogy a pajzsmirigyét eltávolították!). Abban az időben, amikor nem szed semmilyen pajzsmirigyhormont, hypothyreoid (alacsony pajzsmirigyszint) tüneteket fog tapasztalni. Ezek a következők lehetnek: koncentrálási nehézség, fáradtság, kék vagy szomorú hangulat, szem körüli puffadás, száraz bőr, vízvisszatartás, súlygyarapodás, székrekedés és fáradtság. Miután újraindította a pajzsmirigyhormonját az I-131 terápia után, több hétig is eltarthat, amíg ezek a tünetek teljesen megszűnnek.
kezelési eljárás
a kezelés előtt a betegek “teljes testvizsgálatot” végeznek, amelyet egy nappal egy másik radiojód izotóp (I-123) kis adagjának bevétele után végeznek. Az I-123 nem pusztítja el a pajzsmirigysejteket, és lehetővé teszi a kezelőcsoport számára, hogy vizualizálja a fennmaradó pajzsmirigymaradványok és esetleg pajzsmirigyrák helyét és mennyiségét. A teljes testvizsgálat befejezése után megkapja az orális I-131 kezelési tablettát. Az I-131 bevétele után hazaküldik, vagy ritkán előfordulhat, hogy néhány napig kórházban kell maradnia. Meg kell kérni, hogy visszatérjen a nukleáris medicina osztály 7-10 nappal később, hogy egy másik egész test scan, más néven a” terápia utáni scan”, amely megmutatja, ahol az I-131 rakódott le a szervezetben. Ez a vizsgálat azonosíthatja a jód-mohó pajzsmirigyrák minden olyan új helyét is, amelyet az első teljes testvizsgálat során nem láttak.
biztonság a kezelés után
az I-131 néhány hétig az Ön szervezetében marad, és a pajzsmirigy által fel nem vett felesleg a vizelettel, széklettel, nyálkal és izzadással ürül a kezelést követő első 1-2 napban. Mivel az I-131 radioaktivitása a rendszerében aggodalomra ad okot a körülötted lévők számára, az I-131 befogadása után be kell tartania a sugárbiztonsági óvintézkedéseket. Ezen óvintézkedések betartásának időtartama részben az I-131 dózisától függ, ezért a következő ajánlásokat személyre kell szabni. Annak érdekében, hogy a körülötted lévők biztonságban legyenek, általában 6 láb távolságra kell tartózkodniuk tőlük az első néhány napban (10 láb távolságra az első 24 órában), továbbá csapata részletes óvintézkedéseket nyújt Önnek a kezelést követő első héten, amelyek magukban foglalhatják:
- ha lehetséges, vezessen egyedül. Ne üljön valaki mellé az autóban több mint egy órát-lovagolni a hátsó ülésen.
- ne ossza meg másokkal az ételeket, italokat vagy evőeszközöket. Ne készítsen ételt másoknak. Mossa meg az edényeket kézzel vagy mosogatógépben – a legjobb, ha nem használ papírtermékeket.
- üljön vizeléskor, hogy elkerülje a fröccsenést, majd törölje szárazra WC-szövetekkel, hogy elkerülje a csöpögést. Használat után 2-3 alkalommal öblítse le a WC-t.
- ha megosztja a telefont másokkal, használat után törölje le a szájrészt.
- a testnedveket tartalmazó szemetes tárgyakat (menstruációs párnák, kötszerek, műanyag edények) egy adott szemeteszsákba kell helyezni. Kérdezze meg kezelőcsoportját, hogyan dobja el ezt a szemetet.
- a kezelőcsoportja meghatározza, hogy mennyi ideig kell követnie az alábbi óvintézkedéseket, mivel ezek a kapott adagtól függenek:
- ne aludjon egy ágyban mással. Ne ossza meg az ágyneműt vagy a fürdőt, és Külön mossa le ezeket és az alsóneműt.
- tartózkodjon attól, hogy bárkit megcsókoljon vagy bármilyen szexuális tevékenységet folytasson.
- a háziállatok nem aludhatnak veled, hogy korlátozzák az expozíciót.
- a nők a kezelés után 6-12 hónapig nem eshetnek teherbe. A férfiaknak a kezelés után legalább 3 hónapig nem szabad gyermeket szülniük. A nőknek nem szabad szoptatni az I-131 kezelés után; de képes lehet szoptatni a jövőbeli terhességekkel.
- Bátorítsd a barátaidat és a családodat, hogy “látogassanak el” telefonon és ne személyesen az első héten, hogy csökkentsék az expozíciót.
beszéljen a kezelőcsoporttal, ha személyes helyzete miatt ezen utasítások egyikét sem tudja betartani. Kérdezze meg őket arról, hogy mikor biztonságos visszatérni a munkába vagy az iskolába, kimenni a nyilvánosság elé, vagy ha a hosszabb távú utazás biztonságos. Legfeljebb 2 hónapig a sugárzás, amellyel kezelték, detektorokat indíthat el a repülőtereken és más biztonsági ellenőrző pontokon. Beszéljen a csapatával, ha ezen az időkereten belül kell utaznia.