Relapszusmegelőzés (RP) (MBRP)
a szerhasználati rendellenesség (SUD) Minden kezelése bizonyos módon a visszaesés megelőzésére szolgál. A relapszus megelőzésnek (Rp) nevezett kezelés azonban egy speciális beavatkozásra utal.
a Relapszusmegelőzés egy készségalapú, kognitív-viselkedési megközelítés, amely megköveteli, hogy a betegek és klinikusaik azonosítsák azokat a helyzeteket, amelyek az embert nagyobb kockázatnak teszik ki a relapszus szempontjából-mind a belső tapasztalatok (például a szerhasználattal kapcsolatos pozitív gondolatok vagy a józansággal kapcsolatos negatív gondolatok, amelyek erőfeszítés nélkül merülnek fel, úgynevezett “automatikus gondolatok”), mind a külső jelek (például az emberek, akiket a személy társít a szerhasználattal).
ezután a beteg és a klinikus azon dolgozik, hogy stratégiákat dolgozzon ki, beleértve a kognitív (a gondolkodáshoz kapcsolódó) és a viselkedési (a cselekvéshez kapcsolódó) stratégiákat, hogy kezeljék ezeket a különleges magas kockázatú helyzeteket. A hatékonyabb megküzdés révén a beteg fokozott önbizalmat alakít ki a kihívást jelentő helyzetek kezelésére alkohol és más gyógyszerek nélkül (azaz fokozott önhatékonyság).
mi történik a visszaesés megelőzésében?
a relapszus prevenció (Rp) során a klinikus és a beteg először azon dolgozik, hogy felmérje azokat a lehetséges helyzeteket, amelyek iváshoz vagy más gyógyszerek használatához vezethetnek. Ezek a helyzetek magukban foglalják például a társadalmi nyomást és az érzelmi állapotokat, amelyek az anyagok használatával kapcsolatos gondolatokhoz vezethetnek, és végül a sóvárgáshoz és a használatra való késztetéshez.
ezeket a potenciálisan kockázatos helyzeteket “triggereknek” nevezik.”A betegek és a klinikusok arra is törekednek, hogy azonosítsák azokat az életmódbeli tényezőket, amelyek befolyásolják az ilyen kiváltó tényezők találkozásának valószínűségét (például az olyan egészségügyi viselkedéseket, mint az evés és az alvás, valamint a baráti társaság). Az RP klinikai protokollok általában 12 heti munkamenetet tartalmaznak, és empirikusan támogatottak, ha az adott időkereten belül szállítják őket.
a Relapszusmegelőzési stratégiák magukban foglalják:
- a magas kockázatú helyzetek és gondolatok lehetséges negatív következményeinek tudatosítása, amelyek a szerhasználatot jó eredményekkel társítják (pl. segít a betegnek fejleszteni és kibővíteni a megküzdési készségek repertoárját, amelyek a relapszus specifikus, magas kockázatú helyzeteit kezelik (gyakran nevezik “kiváltóknak”), függetlenül attól, hogy ezek a helyzetek kábítószer-használattal kapcsolatos gondolatokhoz, érzésekhez vagy testi érzésekhez vezetnek-e
- a készségek a technikáktól a másokkal való kommunikációig terjednek, amikor kockázatos helyzetben vannak (pl., hogyan kell magabiztosan és kényelmesen mondani ” nem “egy italra, ha felajánlják, az úgynevezett” asszertív ital és kábítószer-elutasítás”), hogy” sürgesse a szörfözést”, egy olyan technika, amely segít az egyéneknek megbirkózni az intenzív vágyakkal, hogy elfogyasztják az anyagot, amely a sóvárgás során jelentkezik
- “vészhelyzetek tervezése”.”Ez azt jelenti, váratlan helyzetekben, amikor a beteg találja magát hirtelen küzd, hogy tartózkodjanak az ivás vagy más drogok használata
- értékelése és megerősítése a beteg bizalmát az ő/ő képes tartózkodni szerhasználat, még az arcát kihívást jelentő helyzetekben (pl. önhatékonyság)
- találni alternatív gondolkodásmódot pozitív gondolatok kapcsolatos szerhasználat, és a negatív gondolatok kapcsolatos absztinencia, néha “kognitív szerkezetátalakítás.”Ez a tevékenység magában foglalja a gondolkodás “csapdáinak” (néha kognitív torzulásoknak vagy haszontalan gondolkodási stílusoknak) megvitatását, amelyek évekig tartó ivás és más drogok használata után alakulhatnak ki. Lásd az alábbi látványokat, hogy hogyan nézhet ki ez a munka
a klinikus számos stratégiát fog használni e tevékenységek megkönnyítésére. Például a visszaesés megelőzésében-és számos kognitív – viselkedési megközelítésben-a szerepjáték gyakori. Ez azt jelenti, hogy az RP-ben a klinikus és a beteg egy közelgő vagy közös “valós” helyzetet alakíthat ki, hogy segítse a készség gyakorlását és alkalmazását.
a betegnek arra is számítania kell, hogy ezeket a készségeket a munkameneten kívül csiszolja és gyakorolja – ezt Néha “házi feladatnak”, “gyakorlatnak” vagy egyszerűen “külső tevékenységeknek” nevezik.”Ezek a külső tevékenységek magukban foglalhatják a gondolatnaplózást, amely arra kéri a betegeket, hogy felhívják a figyelmüket, és dolgozzanak azon, hogy megváltoztassák a szerhasználatukra vonatkozó gondolkodásmódot, vagy magukban foglalják a potenciálisan magas kockázatú helyzetek kezelésére szolgáló számos stratégia gyakorlati megvalósítását (pl. testmozgás, hogy megbirkózzanak a szorongó érzésekkel, amelyek gondolatokat válthatnak ki az ivásról, az ital elutasítási készségekről egy társasági összejövetelen, vagy hívjon valakit a támogató hálózatukból).
példa gyakorlat
a Relapszusmegelőzési (Rp) modell egyik különösen figyelemre méltó újítása az éberség-alapú Relapszusmegelőzés (MBRP). Ebben a kapcsolódó megközelítésben a klinikusok Figyelmes meditációt tanítanak a betegeknek, hogy segítsenek nekik megbirkózni a potenciálisan kiváltó gondolatokkal, érzésekkel és helyzetekkel.
ezeknek a mindfulness készségeknek az a célja, hogy segítsék a beteget a sóvárgás és más kellemetlen érzések tudatosításában anélkül, hogy az érzéseket “rossznak” vagy reakcióra lenne szükség. Ebből a szempontból az érzések és a testi érzések megtapasztalása anélkül, hogy rájuk hatna, a beteg dönthet úgy, hogy egészségesebb alternatív tevékenységet folytat, vagy egyszerűen csak “ül az érzéssel.”Az MBRP klinikusai általában saját meditációs gyakorlattal rendelkeznek, és a mindennapi életükben mindfulness készségeket használnak.
mi a visszaesés megelőzésének elmélete?
- a szerhasználat az élet kihívásainak való megfelelés domináns megküzdési válaszává vált. Következésképpen a szerhasználati rendellenességben szenvedő egyének nem hagyhatják abba a használatot, mert hiányoznak az e kihívások kezeléséhez szükséges készségek. Az absztinencia kezdeményezésének és fenntartásának – vagyis a visszaesés megelőzésének-kulcsa az, hogy olyan készségeket fejlesszünk ki, amelyek képesek megbirkózni a várt és potenciálisan előre nem látható kihívásokkal.
- ahogy az emberek sikeres helyreállítási tapasztalatokat halmoznak fel, önbizalmuk vagy önhatékonyságuk növekszik az élet problémáinak anyagok nélküli megoldásában, ezáltal egyre valószínűbb, hogy úgy döntenek, hogy elkerülik vagy képesek megbirkózni a magas kockázatú helyzetekkel.
- az RP modellek egyik feltételezése az, hogy az egyének már motiváltak az absztinenciára vagy az ivás csökkentésére. Így egyes bizonyítékokkal tájékozott klinikusok motivációs interjút (MI) vagy motivációs javító terápiát (MET) is használhatnak a változásra való hajlandóság változó szintjének kezelésére, amelyet a betegek birtokolhatnak, amikor bemutatják a kezelést.
mi az eredete a visszaesés megelőzésének?
Az 1980-as években G. Alan Marlatt fejlesztette ki, és az 1985-ben Judith Gordonnal közzétett szövegben felvázolta, az RP nemcsak a kognitív Viselkedésterápián (CBT) alapul más pszichiátriai rendellenességek esetén, hanem Albert Bandura szociális kognitív elméletén (SCT) is. Ez az elmélet hangsúlyozza a személyes meggyőződés fontosságát abban, hogy képesek legyenek anyagmentesek maradni (azaz az önmegtartóztatás önhatékonysága), az anyagok nélküli sikeres megküzdés kézzelfogható és immateriális jutalmai, valamint a külső környezet (pl. társadalmi helyzetek) kezelésének fontossága az egészségügyi viselkedésváltozás fenntartásában.
a Relapszusmegelőzést az egyik legfontosabb klinikai újításnak tekintik a szerhasználati rendellenességek kezelésében és helyreállításában, és továbbra is az egyik legszélesebb körben alkalmazott. Amikor a klinikusok és a tudósok általában a CBT-re hivatkoznak a szerhasználati rendellenességekre, gyakran Marlatt RP modellje vagy valamilyen kapcsolódó megközelítés, amelyre hivatkoznak. Különösen a mindfulness-Based relapszus prevenció (MBRP) vonatkozásában Marlatt és fiatalabb kollégái, akik folytatnák ezt a munkát, köztük Katie Witkiewitz, kifejlesztették ezt az RP terápiás megközelítést a depresszió mindfulness-alapú kognitív terápiájának klinikai kutatására építve.
bizonyíték a relapszus megelőzésére
a Standard relapszus prevenció (Rp) erős empirikus támogatással rendelkezik, mint hasznos beavatkozás a szerhasználati rendellenességekhez, és ugyanúgy működik, mint más hatóanyag-felhasználási rendellenességek kezelési megközelítései. Az éberségen alapuló visszaesés megelőzése (MBRP) ugyanolyan hasznosnak tűnik, mint a standard RP; további kutatásokra van szükség annak meghatározásához, hogy az MBRP nagyobb előnyöket kínál-e, mint a standard RP.
RP FOR: Serdülők
A strukturált terápiák kombinálták a relapszus megelőzést (RP) Csoportos formátumban a kannabisz-fogyasztási rendellenességben szenvedő serdülők motivációs interjúinak egyéni üléseivel (motivációs javító terápia és kognitív viselkedésterápia, vagy MET/CBT). Az RP készségek a MET/CBT-ben magukban foglalják az asszertív ital-és kábítószer-elutasítást, a társadalmi támogatás megszerzésére irányuló stratégiákat, a szórakoztató józan tevékenységek tervének kidolgozását, valamint a magas kockázatú helyzetek problémamegoldását és a megszűnést, ha ez bekövetkezik.
míg az 5-session MET/CBT-t kapó serdülő betegek valószínűleg javulnak az absztinencia szempontjából minden drogtól, beleértve az alkoholt is, nem részesülnek jobban ebből a beavatkozásból, mint más empirikusan támogatott serdülő beavatkozások (mint például a serdülő-közösség megerősítése megközelítés), és még körülbelül ugyanazt az előnyt mutatják, mint azok a serdülők, akik a MET/CBT intenzívebb, 12-session változatát kapják további készségfejlesztéssel. Ez azt jelenti, hogy különösen a rövidebb MET/CBT esetében ezek a beavatkozások valószínűleg költséghatékonyabbak, mint az átfogó családi terápiák, amelyek sokkal több klinikai erőforrást igényelnek hasonló eredmények eléréséhez.
RP FOR: etno-faji kisebbségek
Az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a fekete és Latin egyének nem nyerhetnek annyi hasznot a visszaesés megelőzéséből (Rp), mint a fehér egyének. Azokat a tanulmányokat, amelyeken ez a bizonyíték alapul, azonban nem kifejezetten a differenciális haszon kérdésének tesztelésére tervezték. További kutatásokra van szükség annak megértéséhez, hogy az etno-faji kisebbségek eltérő előnyöket mutatnak-e, és ha igen, akkor az RP kulturálisan adaptált változatai segíthetnek-e ennek kezelésében.
idézetek
- Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T., Donaldson, J., . . . Funk, R. (2004). A Cannabis Youth Treatment (CYT) tanulmány: két randomizált vizsgálat főbb megállapításai. A kábítószerrel való visszaélés kezelésének folyóirata, 27(3), 197-213. doi: 10.1016 / j. jsat.2003.09.005
- Grant, S., Hempel, S., Colaiaco, B., Motala, A., Shanman, R. M., Booth, M., . . . Sorbero, M. E. (2015). Az éberségen alapuló visszaesés megelőzése szerhasználati rendellenességek esetén: szisztematikus áttekintés. RAND Nemzeti Védelmi Kutatóintézet jelentése.
- Litt, M. D., Kadden, R. M., Cooney, N. L., & Kabela, E. (2003). Megküzdési készségek és kezelési eredmények az alkoholizmus kognitív-viselkedési és interakciós csoportterápiájában. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71(1), 118-128. doi: 10.1037 / 0022-006X.71.1.118
- Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (Szerk.). (1985). Visszaesés megelőzése: Karbantartási stratégiák az addiktív viselkedés kezelésében. New York: Guilford Press.
- Morgenstern, J., & Longabaugh, R. (2000). Az alkoholfüggőség kognitív-viselkedési kezelése: a feltételezett hatásmechanizmusokra vonatkozó bizonyítékok áttekintése. Függőség, 95(10), 1475-1490. doi: 10.1046 / j. 1360-0443.2000. 951014753.x