Rural Health Information Hub

Részletek

A Critical Access Hospital a Medicare és Medicaid Services (CMS) központok által a támogatható vidéki kórházaknak adott megnevezés. A kongresszus létrehozta a kritikus hozzáférésű Kórház (Cah) kijelölését az 1997. évi kiegyensúlyozott költségvetési törvény (közjog 105-33) révén, válaszul az 1980-as évek és az 1990-es évek elején számos vidéki kórház bezárására.létrehozása óta a Kongresszus többször módosította a CAH kijelölését és a kapcsolódó programkövetelményeket további jogszabályok révén.

a CAH megnevezés célja, hogy csökkentse a vidéki kórházak pénzügyi sebezhetőségét, és javítsa az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést azáltal, hogy a vidéki közösségekben tartja az alapvető szolgáltatásokat. E cél elérése érdekében a CAH-k bizonyos előnyöket kapnak, például a Medicare szolgáltatások költségalapú megtérítését. (lásd: Milyen előnyei vannak a CAH státusznak?)

A támogatható kórházaknak meg kell felelniük a következő feltételeknek a CAH kijelölés megszerzéséhez:

• 25 vagy annál kevesebb akut ellátás fekvőbeteg ágy
• több mint 35 mérföldre kell elhelyezkedniük egy másik kórháztól (kivételek vonatkozhatnak – nézze meg, melyek a CAH státusz helyigényei?)
• fenntartani az éves átlagos tartózkodási idő 96 óra vagy annál kevesebb akut betegek
• 24/7 sürgősségi ellátás biztosítása

az 1997-es kiegyensúlyozott költségvetési törvényben is engedélyezett Kongresszus létrehozta a Medicare vidéki kórház rugalmassági programját (Flex Program) az új és meglévő Cah-k támogatására.

Ez az útmutató a következő CAH-val kapcsolatos területekhez nyújt forrásokat:

• Fizetési / visszatérítési és pénzügyi információk
• a CAH státuszra és a Flex programra vonatkozó szabályok és információk
• kulcsfontosságú szervezetek a területen
• finanszírozási lehetőségek
• működési kihívások

Gyakran Ismételt Kérdések

• milyen előnyökkel jár a CAH státusz?
• a Medicaid különleges visszatérítést nyújt a CAHs-nek?
• a CAH státusz minden előnye elérhető minden államban?
• milyen típusú létesítmények jogosultak a CAH státuszra?
• melyek a CAH státusz helymeghatározási követelményei?
• hány Cah van és hol található?
• melyek a cahs minőségbiztosítási és minőségfejlesztési lehetőségei?
• mi a Medicare Rural Hospital rugalmassági Program és hogyan kapcsolódik a CAH programhoz?
• Hol találok Cah összehasonlító információkat?
• lehet-e egy CAH-nak egy másik egészségügyi intézménye?
• hozzáadhat-e egy Cah egy campuson kívüli, szolgáltató alapú klinikát, amely nem felel meg a CAH távolság követelményeinek?
• milyen követelmények vonatkoznak egy meglévő CAH áthelyezésére a szükséges Szolgáltatócsere-szabályok szerint?
• van-e korlátozás a cahs-ban szenvedő betegek tartózkodási idejére?
• hány ágy megengedett?
• mi az a swing ágy?
• milyen sürgősségi szolgáltatásokat kell nyújtania a CAHs-nek? Milyen személyzeti követelmények vonatkoznak a sürgősségi szolgálatokra?
• milyen megállapodásokra van szükség a CAH-nak egy akut gondozó kórházzal?
• Hol találok példákat a CAH hálózati megállapodásokra, eszközökre és egyéb anyagokra?
• hogyan különböznek a CAH-k személyzeti és egyéb követelményei az általános akut kórházakhoz képest?
• milyen tőkefinanszírozási források léteznek a CAHs számára?
• mi a CAH felmérés folyamata?
• milyen jogszabályok befolyásolták a Critical Access Hospital programot?
• ki tud válaszolni a CAH állapotával vagy visszatérítési kérdéseivel kapcsolatos kérdésekre?

milyen előnyökkel jár a CAH státusz?

a CAH státusz a következő előnyöket tartalmazza:

• költségalapú visszatérítés a Medicare-től. Mivel a január 1, 2004, CAHs jogosultak megengedhető költség plusz 1% – os visszatérítés. Azonban, mivel április 1, 2013, Cah visszatérítés alá 2% – os csökkentés miatt megkötés. Egyes államokban a CAHs költségalapú visszatérítést is kaphat a Medicaid-től.
• rugalmas személyzet és szolgáltatások, az állami engedélyezési törvények által megengedett mértékben.
• a Medicare-visszatérítés meghatározásának megengedett költségeiben szereplő Tőkefejlesztési költségek.
• Hozzáférés A Flex Program oktatási forrásaihoz, technikai segítségnyújtáshoz és / vagy támogatásokhoz.

a CAH visszatérítésével és fizetési előnyeivel kapcsolatos további információkért lásd a Medicare Learning Network: Critical Access Hospital füzetet a CMS-től, a kis vidéki kórház és klinika pénzügyi 101 kézikönyvét a technikai segítségnyújtási és szolgáltatási központtól (TASC), vagy a Critical Access Hospitals Payment System payment basics lapot a Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC).

a kritikus hozzáférésű Kórház (Cah) állapota nem garantálja a jobb pénzügyi helyzetet. Egyes kórházak előnyösnek találják a költségalapú visszatérítést, mások pedig nem. Minden kórháznak el kell végeznie saját pénzügyi elemzését annak megállapítására, hogy leendő fizetési rendszer (PPS) kórház vagy CAH jobb pénzügyi megtérülést eredményezne-e. A pénzügyileg szorongatott kórházak számára, még akkor is, ha a CAH státusz fokozott visszatérítést eredményez, előfordulhat, hogy a kórház nem kerül feketébe. Valójában néhány kórház bezárt még a CAH státuszra való áttérés után is. A Flex Monitoring Csapat éves Cah pénzügyi mutatók jelentést tesz közzé, amely hasznos lehet A CAHs pénzügyi teljesítményének megértésében.

a CAH státuszt csak akkor szabad mérlegelni vagy fenntartani, ha az megfelel a közösségi szükségletnek és a kórházi szolgáltatási területnek. Különös figyelmet kell fordítani a CAH-kra és a lehetséges szolgáltatási vonalakra vonatkozó bed-határértékre, valamint arra, hogy ezek elegendőek-e a közösség szükségleteinek kielégítésére.

a CAH státusz nem jelent kevesebb kínált szolgáltatást. A CAH által kínált szolgáltatásoknak a közösség egyedi igényeinek kielégítésére kell irányulniuk. Ezért az egyik közösségben kínált szolgáltatások száma és típusa eltérhet egy másik közösségben nyújtott szolgáltatásokétól.

a fizetési módokkal, a jogosultsági kritériumokkal és a pénzügyi teljesítménnyel kapcsolatos információkért lásd: a vidéki kórházak összehasonlítása a speciális Medicare Fizetési rendelkezésekkel a városi és vidéki kórházakkal, amelyeket a leendő fizetés alapján fizettek ki, valamint a városi és vidéki kórházak legutóbbi 2012-14-es jövedelmezősége a Medicare Fizetési osztályozás szerint, amelyek összehasonlítják a következő megnevezéseket:

• kritikus hozzáférésű Kórház (CAH)
• egyetlen Közösségi Kórház (SCH)
• Medicare-függő Kórház (MDH)
• vidéki Referral Center (RRC)

a Medicaid különleges visszatérítést nyújt a CAHs számára?

minden állam meghatározza, hogyan téríti meg a Cahs-t a Medicaid szolgáltatásokért. Számos állam valamilyen költségalapú visszatérítést alkalmaz a CAH-k számára, míg más Államok leendő fizetési rendszert (PPS) követnek. Ezenkívül eltérések lehetnek a fekvőbeteg-és járóbeteg-fizetési politikák között.

a Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) összeállította az egyes államok Medicaid fizetési politikáját a fekvőbeteg-és járóbeteg-ellátásokra.

• állami Medicaid Fizetési politikák járóbeteg kórházi szolgáltatások (július 2016)
  állam-specifikus fizetési adatait CAHs sorolja 28.
• állami Medicaid Fizetési politikák fekvőbeteg kórházi szolgáltatások (December 2018)
  állam-specifikus fizetési adatait CAHs sorolja 17.

az állam fizetési politikájával kapcsolatos további információkért keresse fel az állami vidéki kórház rugalmassági programjának kapcsolattartóját.

a CAH státusz minden előnye elérhető minden államban?

nem. Nem minden CAHs használhatja ki a cahs rugalmasabb Medicare Részvételi Feltételeit (CoP) és a kapcsolódó Költségmegtakarításokat. Azokban az államokban, amelyek a CAHs-t ugyanazon engedélyezési szabályok szerint engedélyezik, mint más kórházakat, a CAHs-nak meg kell felelnie ezeknek az engedélyezési szabályoknak. Ha ezek a szabályok szigorúbbak, mint a CAH CoP, a CAH nem tudja kihasználni a Medicare rugalmasságát. Ezenkívül öt állam-Connecticut, Delaware, Maryland, New Jersey és Rhode Island — nem rendelkezik Cah státusszal rendelkező kórházakkal, ezért nem vesznek részt a Flex programban.

milyen típusú létesítmények jogosultak a CAH státuszra?

a kritikus hozzáférésű kórházakká váló létesítményeknek jelenleg részt kell venniük a Medicare Programban, és akut kórházi engedéllyel kell rendelkezniük. Kórházak után bezárt November 29, 1989, és a kórházak, amelyek leépítették egészségügyi klinika vagy egészségügyi központ állapotát is jogosultak Cah állapotát, ha megfelelnek az összes Cah Részvételi Feltételek.

melyek a CAH státusz helymeghatározási követelményei?

a kritikus hozzáférésű kórházaknak vidéki területeken kell elhelyezkedniük, és meg kell felelniük az alábbi kritériumok egyikének:

• legyen több, mint 35 mérföldes autóútra egy másik kórháztól, vagy
• legyen több, mint 15 mérföldes autóútra egy másik kórháztól hegyvidéki terepen vagy csak másodlagos utakon.

CAHs által kijelölt állam, mint a szükséges Szolgáltató előtt január 1, 2006, mentesülnek e távolság követelmények. Lásd a Centers for Medicare és Medicaid Services tisztázása kritikus hozzáférés Kórház (CAH) vidéki állapot, hely és távolság követelmények és a kritikus hozzáférés Kórház (Cah) újraminősítési ellenőrzőlista értékelése megfelel a hely és a távolság követelmények meghatározások.

hány Cah van és hol található?

A Flex Monitoring Team fenntartja a kritikus hozzáférésű kórházak listáját, amely tartalmazza a kórház nevét, városát, államát, irányítószámát és a CAH státusz hatálybalépésének dátumát.

19. július 2019-től 1350 Cah található az Egyesült Államokban.

az alábbi térkép a kritikus hozzáférésű kórházak helyét mutatja az Egyesült Államokban. Állami szintű egészségügyi intézmények térképei is rendelkezésre állnak.

melyek a CAH-k minőségbiztosítási és minőségfejlesztési lehetőségei?

a kritikus hozzáférésű kórházaknak (Cahs) minőségbiztosítási megállapodásokkal kell rendelkezniük és fenn kell tartaniuk az alábbiak legalább egyikével:

• egy másik, a hálózat részét képező CAH vagy kórház
• egy minőségjavító szervezet (QIO) vagy azzal egyenértékű szervezet
• egy másik, az állam vidéki egészségügyi tervében meghatározott megfelelő és minősített szervezet, például akkreditáló testület.

a minőségbiztosítás mellett a minőség javítása is fontos a CAHs számára. A Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex) támogatási program keretében a Medicare kedvezményezett Minőségfejlesztési projekt (MBQIP) célja a CAHs ellátásának minőségének javítása azáltal, hogy ösztönzi az önbevallott minőségi adatokat, amelyeket elemeznek és felhasználnak a létesítmény tevékenységeinek tájékoztatására. A Flex Monitoring csapat MBQIP Minőségmérési trendjei, 2011-2016 a CAH teljesítménytrendjeit és az MBQIP jelentési arányait mutatja ebben az időszakban. A 2019. májusi MBQIP havi adatok szerint az Egyesült Államokban a CAH-k 99% – a legalább egy domainről, 93% – uk pedig legalább három domainről számolt be Minőségi intézkedésekről 2018-ban. Minden CAH-nak, aki az állami Flex program finanszírozásából előnyöket vagy szolgáltatásokat szeretne kapni, részt kell vennie az MBQIP-ben, és meg kell felelnie a minimális jelentési követelményeknek (vagy szükség esetén mentességet kell benyújtania).

mi a Medicare vidéki kórház rugalmassági programja és hogyan kapcsolódik a CAH programhoz?

a Medicare Rural Hospital Flexibility programot (Flex Program) az 1997-es kiegyensúlyozott költségvetési törvény hozta létre, és arra ösztönzi az államokat, hogy holisztikus megközelítést alkalmazzanak a vidéki egészségügyi ellátás megerősítésére. A Flex programban való részvétel egyik fő követelménye az állami vidéki egészségügyi terv létrehozása. A Flex Program szövetségi támogatásokat nyújt a jogosult államoknak, hogy segítsék őket stratégiai céljaik elérésében, különösen a következő területeken a 2019-es pénzügyi évre:

• minőségjavítás (kötelező)
• pénzügyi és működési javulás (szükséges)
• népesség egészségének javítása (opcionális)
• sürgősségi orvosi szolgáltatások javítása (opcionális)
• vidéki innovatív modellfejlesztés (opcionális)
• CAH kijelölés (igény esetén szükséges)

Az egyes prioritási területeken belüli konkrét célokat minden támogatási ciklusban frissítik, hogy a legjobban tükrözzék a CAH-k igényeit.

A Flex Programot támogató Nemzeti Infrastruktúra a következőket tartalmazza:

• Federal Office of Rural Health Policy (Forhp) – kezeli a Flex programot és a hozzá kapcsolódó támogatásokat az államoknak. Az egészségügyi erőforrások és szolgáltatások Igazgatóságán (HRSA) belül található.
• technikai segítségnyújtási és Szolgáltatási Központ (TASC) – információt és technikai segítséget nyújt az állami Flex programoknak és a kritikus hozzáférésű kórházaknak. A nemzeti vidéki egészségügyi erőforrás központban található.
• Flex Monitoring Team-kutatásokat végez és adatokat gyűjt a CAH-król, és értékeli a Flex Program hatását.
• Rural Quality Improvement Technical Assistance (RQITA) – az egészségügyi ellátás minőségének és egészségügyi eredményeinek javítására törekszik a vidéki közösségekben azáltal, hogy információt és technikai segítséget nyújt az állami Flex programoknak, a kis egészségügyi szolgáltatóknak a minőségjavítási támogatottaknak, a CAH-knak és más vidéki szolgáltatóknak. Található Stratis Health.

Hol találok Cah összehasonlító információkat?

A Flex Monitoring csapat számos erőforrással rendelkezik, amelyek lehetővé teszik, hogy összehasonlítsa a CAH-t, vagy adatokat találjon a CAH pénzügyeiről és minőségi intézkedéseiről. Ezek a következők:

• A Critical Access Hospital Measurement and Performance Assessment System (Cahmpas) – lehetővé teszi a megyei és állami szintű közösségi ellátásokra vonatkozó adatok, valamint az állami szintű minőségi mutatók összehasonlítását.
• Cah Financial Indicators Data Summary Reports: Medians & kvartilisek államonként & Peer Group – éves államspecifikus adatokat szolgáltat a bevételekről, a költségekről, az átlagos népszámlálásról és így tovább. A CAH Financial Indicators Primer és Calculator Resources elmagyarázza az intézkedések kiszámításának módját, és eszközöket biztosít a saját adatok beviteléhez.
• a betegek tapasztalatai a CAHs-ben: HCAHPS Eredmények, 2018 – állami és országos átlagokat ad a CAH teljesítményéről az egészségügyi szolgáltatók és rendszerek kórházi fogyasztói értékelése (HCAHPS) felmérésében és az államspecifikus jelentésekben.
• Hospital Compare Quality Measure Results for Cahs, 2018 – állami specifikus CAH adatokat kínál a kórházi és járóbeteg-minőségi jelentési intézkedésekről.
• Critical Access Hospital (Cah) állami profilok – lehetővé teszi a felhasználók számára, hogy állami szintű jelentéseket keressenek a közösségi előnyökről, a minőségről és a pénzügyi mutatókról évente.

Ha több adatkészletet szeretne beépíteni a népesség-egészségügyi tervezéshez, olvassa el a nemzeti vidéki egészségügyi erőforrás központ népesség-egészségügyi eszköztárát, amely magában foglalja a Megyei Egészségügyi rangsorokat, a kórházi összehasonlítást, a Medicare adatokat és a népszámlálási adatokat.

Ha szeretné összehasonlítani az ágyak, műtők vagy személyzet számát, használja a HRSA Data Explorer programot:

• válassza ki az egészségügyi intézményeket, és válassza az indikátorokat
• válassza ki az érdeklődésre számot tartó mutatókat, például a létesítményi orvosok teljes munkaidős egyenértékét, és tekintse meg az adatokat
• a létesítmény Alkategóriájában írja be a kritikus hozzáférést, és válassza a Contains

lehetőséget további minőségi jelentési információkért a Medicare Care Compare adatokat szolgáltat néhány Cah-ról. Kereshet állam szerint, megye, irányítószám, vagy város, hogy összehasonlítson legfeljebb három kórházat, vagy töltse le szolgáltatói Adatkatalógus-adatkészleteiket.

lehet-e egy CAH-nak másik egészségügyi intézménye?

a kritikus hozzáférésű kórházak pénzügyi szakértői csoportjainak újraértékelése szerint a kritikus hozzáférésű kórházak 56% – a vidéki egészségügyi klinikákat működtet, 25%-uk pedig hosszú távú ellátást nyújt.

az Illinoisi kritikus hozzáférésű kórházak felmérése szerint a CAH – k valószínűleg működnek (szemben a saját) fogorvosi rendelőkkel, mentálhigiénés gyakorlatokkal, közösségi egészségügyi központokkal, kiskereskedelmi gyógyszertárakkal és EMS-vel, és leginkább érdekeltek a közösségi wellness központok és a viselkedési egészségügyi gyakorlatok hozzáadásában. A tanulmány megjegyzi, hogy a CAHs dönthet úgy, hogy más létesítményekkel együttműködik vagy működtet, nem pedig birtokolja őket, leggyakrabban pénzügyi vagy munkaerő-aggodalmakra hivatkozva.

a szövetségi képesítéssel rendelkező egészségügyi központokkal kapcsolatban lásd: egy másik egészségügyi szervezet, például egy kritikus hozzáférésű Kórház, rendelkezhet-e FQHC-vel? a szövetségi képesítéssel rendelkező egészségügyi központok témakörében.

még akkor is, ha a CAH nem rendelkezik másik egészségügyi intézménnyel, akkor is részesülhet az együttműködési és hálózati megállapodásokból. A kritikus hozzáférésű kórházak és a szövetségi képesítéssel rendelkező egészségügyi központok közötti hatékony együttműködésről szóló kézikönyv elmagyarázza, hogy az FQHC-kkel való együttműködés hogyan vezethet támogatásokhoz, megosztott toborzási költségekhez és csökkentett ER-költségekhez az fqhcs alapellátási szolgáltatóihoz történő beutalások révén a nem biztosítottak számára. A kritikus hozzáférésű kórházi érték bemutatása: a potenciális partnerségek útmutatója azonosítja a CAHs potenciális partnereit, és megvitatja, hogy a CAHs hogyan tudja bizonyítani számukra értéküket. A nemzeti vidéki egészségügyi erőforrás központ számos példát mutat be azokra a hálózatokra is, amelyek a CAH-kat beépítették hálózati Reflektorfényükbe.

Lásd: ki tud válaszolni a CAH státusszal vagy a visszatérítési kérdésekkel kapcsolatos kérdésekre? a szakértők számára, hogy további útmutatást kapjanak a tulajdonosi kérdésekről.

felvehet-e egy Cah egy campuson kívüli, szolgáltató alapú klinikát, amely nem felel meg a CAH távolság követelményeinek?

mivel a január 1, 2008, minden Cah-k, beleértve a szükséges Szolgáltató Cah-k, hogy hozzon létre vagy szerezzen egy off-campus, szolgáltató-alapú létesítmény, mint például a klinika vagy pszichiátriai vagy rehabilitációs külön részegység, meg kell felelnie a CAH távolság követelmény egy 35 mérföldes autóútra a legközelebbi kórház vagy CAH (vagy 15 mérföld esetén hegyvidéki terep vagy másodlagos utak). Ez a rendelkezés kizárja a 405.2401(b) pontban meghatározott vidéki egészségügyi klinikákat azon szolgáltatói létesítmények listájáról, amelyeknek meg kell felelniük ennek a követelménynek. Ennek a követelménynek a részletei a Medicare Program részeként a szövetségi nyilvántartás November 27, 2007. számában közzétett végleges szabályban érhetők el: változások a kórházi járóbeteg-prospektív fizetési rendszerben és a CY 2008 Fizetési arányokban. Lásd a XVIII. fejezetet.a kritikus hozzáférésű kórházakat (Cahs) és a kórházi Részvételi Feltételeket (CoPs) érintő változások a 66877. oldalon kezdődnek.

milyen követelmények vonatkoznak a meglévő CAH áthelyezésére a szükséges Szolgáltatócsere-szabályok szerint?

kritikus hozzáférés kórházak kaptak szükséges Szolgáltató kijelölése előtt január 1, 2006, és úgy dönt, hogy újjáépíteni egy új helyen, amely nem felel meg a jelenlegi távolság követelmények, kezelik ugyanúgy, mintha az épület egy helyettesítő létesítmény az eredeti helyen. A CAH státusz és a szükséges szolgáltatói kijelölés fenntartása érdekében az új létesítménynek meg kell felelnie a következő követelményeknek:

• megfelelnek az azonos kritériumoknak, hogy vezetett az eredeti állapot kijelölése
• szolgálja legalább 75% – a azonos szolgáltatási terület
• ajánlat legalább 75% – a azonos szolgáltatások
• hasznosítani legalább 75% – a azonos személyzet az új helyen

lásd a szeptember 7, 2007 levél CMS állami felmérés ügynökség igazgatói címmel kritikus hozzáférés kórházak (CAHs): távolság más szolgáltatók és áthelyezése CAHs a szükséges szolgáltató megnevezése részletesebb információkért.

van-e korlátozás a cahs-ben szenvedő betegek tartózkodási idejére?

a kritikus hozzáférésű kórházaknak évente átlagosan 96 órás vagy annál rövidebb tartózkodási időt kell fenntartaniuk akut betegeik számára. A 96 órás átlag kiszámításakor a következőket nem veszik figyelembe:

• a CAH-ban járóbetegként töltött idő
• a CAH lengőágyban töltött idő
• a CAH különálló részegységben (DPU) töltött idő

hány ágy megengedett?

a CAH-k legfeljebb 25 akut ellátással rendelkezhetnek fekvőbeteg ágyak. A hintaágy-megállapodásokkal rendelkező Cah-k esetében bármelyik ágyuk felhasználható fekvőbeteg-akut ellátásra vagy hintaágy-szolgáltatásokra. Bármely kórházi típusú ágy, amely bármely olyan helyen található vagy azzal szomszédos, ahol a kórházi ágyat fekvőbeteg-ellátásra lehetne használni, a 25 ágyas határérték felé számít.

bizonyos ágyak nem számítanak bele a 25 ágyas határértékbe, beleértve a vizsgálati vagy eljárási ágyakat, hordágyakat, műtőasztalokat, valamint a Medicare által tanúsított rehabilitációs vagy pszichiátriai különálló részegységek ágyait. Azoknak az ágyaknak a teljes listáját, amelyek nem számítanak bele a 25 ágyas határértékbe, lásd a C-0211, 485.620(a) szakaszt szabvány: ágyak száma: a CMS állami üzemeltetési kézikönyv értelmező irányelvei: W. függelék.

mi az a hintaágy?

a hintaágy olyan ágy, amely akut ellátáshoz vagy akut utáni ellátáshoz használható, amely egyenértékű a képzett ápolási létesítmény (SNF) gondozásával. A Medicare és a Medicaid Services központok jóváhagyják a cahs-t és más kórházakat, hogy hintaágyakat biztosítsanak, ami rugalmasságot biztosít a létesítmény számára az akut ellátás és az SNF ellátás kiszámíthatatlan igényeinek kielégítésére.

A Swing ágyak alternatívát kínálnak a képzett ápolási létesítményekhez. Ez a lehetőség hasznos lehet a vidéki területeken, amelyek kevésbé valószínű, hogy önálló SNF-vel rendelkeznek. Ezenkívül a vidéki területek lakossága általában idősebb, és a hintaágyak jól alkalmazkodnak az idősödő betegeknél jellemzően előforduló egészségügyi problémák kezeléséhez. A leggyakrabban jelentett igény az idősödő betegek számára volt, akiknek kórházi tartózkodásuk után rehabilitációra van szükségük, annak alapján, hogy miért használják a Hintaágyakat? Beszélgetés a kórházi vezetőkkel és a személyzettel. Ezenkívül a hintaágyak segítenek stabilizálni az egészségügyi intézmények népszámlálását, és pénzügyi előnyökkel járhatnak. A cahs-I hintaágy-szolgáltatások költségalapú visszatérítésre jogosultak, míg a nem CAH kis vidéki kórházakban a hintaágy-szolgáltatásokat az SNF leendő fizetési rendszere alapján fizetik.

Ezen okok miatt a hinta ágy utáni akut ellátás gyakori a vidéki egészségügyi intézményekben. A 2003-as Medicare modernizációs törvényt követően a szakképzett ápolási létesítmény és a hinta ágy használatának tendenciái szerint a legtöbb vidéki megyében elérhető a hinta utáni akut ellátás.

a swing bed programmal kapcsolatos további részletekért lásd a Medicare Learning Network: Swing Bed Services adatlapot.

milyen sürgősségi szolgáltatásokat kell nyújtania a CAHs-nek? Milyen személyzeti követelmények vonatkoznak a sürgősségi szolgálatokra?

a CAHs-nak 24 órás sürgősségi szolgáltatásokat kell nyújtania.

a megfelelő orvosi személyzetnek a helyszínen kell lennie, vagy ügyeletben kell lennie, és mindig 30 percen belül rendelkezésre kell állnia a helyszínen. A helyszíni válaszidő 60 percre meghosszabbítható, ha bizonyos határ menti vagy távoli terület kritériumai teljesülnek.

a helyszíni vagy ügyeleti személyzetnek meg kell felelnie az állami engedélyezési követelményeknek. Cah a részvétel feltétele: A sürgősségi szolgálatok meghatározzák, hogy a lefedettséget orvos (MD) vagy osteopathia orvos (DO), orvos asszisztens, ápoló orvos vagy klinikai nővér szakember nyújthatja, aki tapasztalattal és képzettséggel rendelkezik a sürgősségi ellátásban. Ideiglenes, korlátozott körülmények között, a fedezetet regisztrált nővér biztosíthatja. Egy június 7, 2013, memorandum, CMS tisztázta ezeket a követelményeket azzal, hogy a CAH CoPs, egy MD vagy DO nem szükséges, hogy rendelkezésre áll amellett, hogy egy nem orvos orvos. Ezenkívül ez a követelmény részben vagy egészben teljesíthető MD vagy DO használatával telemedicina.

mivel október 1, 2007, CMS megköveteli, hogy minden kórház, beleértve a CAH, hogy nincs orvos a helyszínen 24 óra naponta, 7 nap hetente, hogy egy értesítést, hogy minden beteg felvételkor. Az értesítésnek foglalkoznia kell a sürgősségi szolgáltatások nyújtásával, ha az orvos nincs a helyszínen. További információért, kérjük, olvassa el az oldalt 47413 az augusztus 22, 2007, Federal Register közlemény, Medicare Program; Változások a kórházi fekvőbeteg-fizetési rendszerekben és a 2008-as pénzügyi évben; végső szabály.

milyen megállapodásokra van szüksége a CAH-nak egy akut gondozó kórházzal?

a CAH részvételi feltételeiben szereplő megállapodások részeként a CAH-nak megállapodásokat kell kidolgoznia egy akut gondozó kórházzal a betegek beutalásával és átadásával, kommunikációjával, valamint sürgősségi és nem sürgősségi betegszállításával kapcsolatban. A megállapodásnak tartalmaznia kell legalább egy másik kórházat, amely akut ellátási szolgáltatásokat nyújt, és a CAH-ban nem elérhető szolgáltatásokat igénylő betegek transzferét fogadhatja.

a CAH megállapodhat a beutaló kórházával a minőségbiztosítás érdekében, vagy dönthet úgy, hogy ezt a megállapodást egy másik szervezettel köti. Az állami hálózati követelmények eltérőek. A minőségbiztosítási lehetőségekkel kapcsolatos további információkért lásd: mik a CAHs minőségbiztosítási és minőségfejlesztési lehetőségei?

Hol találok példákat a CAH hálózati megállapodásokra, eszközökre és egyéb anyagokra?

az RHIhub forrásai téma szerint: a kritikus hozzáférésű kórházak több száz forrást sorolnak fel az ország különböző szervezeteitől. Szűkítheti a listát a CAH-kra jellemző számos pénzügyi és minőségi eszköz erőforrás-típusa eszköz kiválasztásával.

Az Arizonai kritikus hozzáférésű Kórház kijelölési kézikönyve a következő mintákat tartalmazza:

• vidéki egészségügyi hálózati megállapodás (23-27. o.),
• vidéki EMS megállapodás (28.o.),
• és egy közösségi igényfelmérési sablon (31-33. o.).

miben különböznek a CAH-kra vonatkozó személyzeti és egyéb követelmények az általános akut kórházakétól?

a Medicare Részvételi Feltételei (CoP) szerint a CAH-k nagyobb személyzeti rugalmasságot kapnak két fő rendelkezés révén:

• orvosi személyzet
  a kritikus hozzáférésű kórháznak legalább egy MD-vel vagy DO-val kell rendelkeznie orvos, de ennek a személynek nem kell a helyszínen lennie. A fejlett gyakorlati szolgáltatók, mint például az orvos asszisztensek, a nővér szakemberek és a klinikai ápoló szakemberek az orvosi személyzet független részét képezhetik, és közvetlen szolgáltatást nyújthatnak a betegeknek, beleértve a sürgősségi szolgáltatásokat is.
• ápolószemélyzet
  Az általános akut kórházaknak regisztrált nővérnek kell lenniük a helyszínen 24/7. A szövetségi követelmények lehetővé teszik a CAHs bezárását, ezért nincs ápolószemélyzet szolgálatban, ha a létesítmény fekvőbetegek nélkül van. A további követelmények államonként változnak. Például egyes államok rugalmasságot kínálhatnak azáltal, hogy lehetővé teszik az LPN számára, hogy fedezze az RN helyett történő eltolódást, ha nincsenek akut betegek. A részletekért vegye fel a kapcsolatot az állami felmérési ügynökséggel.

a CAHs-nak továbbra is meg kell felelnie az állami engedélyezési törvényeknek, ha azok szigorúbbak, mint a Medicare CoP.

a személyi különbségek mellett a cahs és az általános akut kórházi követelmények nagyon hasonlóak. A CAHs-nek meg kell felelnie az általuk nyújtott szolgáltatások követelményeinek. Például, ha a CAH sebészeti szolgáltatásokat nyújt, akkor ugyanazoknak a releváns műtéti követelményeknek kell megfelelnie, mint az általános akut kórháznak.

egyes kérdések államonként változhatnak az állami engedélyezési törvények vagy más tényezők alapján. Ha többet szeretne megtudni az állam követelményeiről, vegye fel a kapcsolatot az állami vidéki kórház rugalmassági programjával.

milyen tőkefinanszírozási források léteznek a CAHs számára?

a kritikus hozzáférésű kórházak (Cahs) számos tőkefinanszírozási lehetőségre jogosultak, például támogatásokra és kölcsönökre. Többek között a következő két program arra összpontosít, hogy segítse a CAH – kat tőkefinanszírozási igényeik kielégítésében:

• USDA közösségi létesítmények hitel-és támogatási programja-finanszírozást nyújt a vidéki egészségügyi létesítmények, köztük a CAHs építéséhez, bővítéséhez vagy javításához.
• HUD 242. szakasz: kórházi jelzálog-biztosítási Program-segíti a vidéki egészségügyi létesítményeket az új építés finanszírozásában, az adósság refinanszírozásában vagy új berendezések, például kórházi ágyak és irodai gépek vásárlásában.

további lehetőségekért és információkért látogasson el az útmutató finanszírozási részébe és a tőkefinanszírozási témakör útmutatójába.

mi a CAH felmérés folyamata?

a CAH státusz iránt érdeklődő létesítménynek kapcsolatba kell lépnie az állami felmérési ügynökséggel, hogy pályázati anyagokat kérjen. Az állami ügynökség felülvizsgálja és továbbítja a kérelmet a CMS regionális irodájához. A CMS regionális irodája engedélyezi a felmérést, majd az állami ügynökség felveszi a kapcsolatot a létesítménnyel a felmérés dátumának megszervezése érdekében. A felmérés ellenőrzi, hogy a CAH megfelel-e a szövetségi létesítmény követelményeinek. A felmérési folyamat részletei a CMS állami üzemeltetési kézikönyv W. függelékében találhatók.

a létesítményt az állami felmérési ügynökségnek is újra kell tanúsítania a CMS által évente kiadott felmérési irányelveknek megfelelő ütemterv szerint. A létesítmény dekertifikálható, ha egy helyzet vagy probléma azonnali veszélyt jelent, és nem oldódik meg gyorsan. Az újraminősítési folyamat részletei A CMS állami üzemeltetési kézikönyv 2. fejezetében találhatók.

ezenkívül a létesítmények megszerezhetik a feltételezett státuszt, ha egy CMS által jóváhagyott Medicare akkreditációs szervezet akkreditálja. A feltételezett szolgáltató esetében az állami ügynökség nem végez kezdeti felmérést. Míg a létesítmény keres tekinthető állapot továbbra is kapcsolatba kell lépnie az állami hivatal, hogy megszerezzék a Medicare és / vagy Medicaid tanúsító anyagok, kezdeti tanúsítás és az azt követő újraminősítés végzi az akkreditáló szervezet. A CMS fenntartja a jóváhagyott akkreditációs szervezet kapcsolattartóinak listáját a leendő ügyfelek számára. A következő akkreditációs szervezetek engedélyezettek a CAH tanúsításhoz:

• DNV GL-Healthcare (DNV GL)
• Egészségügyi Intézmények akkreditációs programja (HFAP)
• A Vegyes Bizottság (TJC)

milyen jogszabályok befolyásolták a kritikus hozzáférésű kórházi programot?

Az American Hospital Association szerint számos jogszabály módosította a kritikus hozzáférésű Kórház (CAH) programját annak létrehozása óta az 1997.évi kiegyensúlyozott költségvetési törvény révén. A következő jogszabályok szerves részét képezik a Critical Access Hospital (CAH) programnak:

• Balanced Budget Act (BBA) 1997
  létrehozta a CAH programot, amely felvázolja a program minden részletét, beleértve a jogosultságot és a működési szabályokat.
• Medicare, Medicaid, és SCHIP kiegyensúlyozott költségvetési finomítás törvény (BBRA) 1999
  Korrigált váratlan kedvezőtlen fizetési és szabályozási következményeit a BBA 1997.
• Medicare, Medicaid, és SCHIP ellátások javítása és védelme törvény (BIPA) 2000
  További mentességeket és visszatérítési fejlesztések CAHs, amelyek erősítik a teljes programot.
• Medicare vényköteles gyógyszer, Improvement, and Modernization Act (MMA) 2003
  fokozott Cah kifizetések, bővített ágyméret rugalmasság, feltéve, hogy továbbra is finanszírozza a Medicare vidéki kórház rugalmasság (Flex) program támogatások, és a megnövekedett Medicare kifizetések 101%-A ésszerű költségek. Azt is elfogadott naplemente a szükséges szolgáltató rendelkezés, hatályos január 1, 2006.
• Medicare fejlesztések a betegek és szolgáltatók Act (MIPA) 2008
  tovább bővítette Flex támogatások, és lehetővé tette a CAH-k számára, hogy 101% – os ésszerű költségeket kapjanak a Medicare kedvezményezettjeinek nyújtott klinikai laboratóriumi szolgáltatásokért, még akkor is, ha a mintát a helyszínen vagy egy másik CAH által működtetett létesítményben gyűjtötték össze.
• American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) 2009
  létrehozott több támogatási, hitel, és ösztönző programok támogatása elfogadása új egészségügyi információs technológia (HIT) a CAHs.
• Betegvédelmi és megfizethető Care Act(ACA)
  számos erőfeszítést tartalmazott a munkaerőhiány csökkentésére, mint például a területi egészségügyi oktatási központok (AHECs) bővítése és a Nemzeti Egészségügyi Szolgáltató Testületbe történő további befektetés. Ez lehetővé tette a CAHs számára, hogy részt vegyen a 340B programban, így a vidéki közösségekben csökkentett költségű gyógyszerek érhetők el.
• 2011. évi költségvetési ellenőrzési törvény
  kötelezően csökkentette a szövetségi kiadásokat, hogy 1,2 trillió dollár költségvetési megtakarítást érjen el 10 év alatt (más néven megkötés).
• a 2013-as kétpárti költségvetési törvény/a 2013-as SGR reformtörvény útvonala
  a kiadások azonos százalékával további két évvel (2022 és 2023) meghosszabbította a megkötést a 2011-es költségvetési ellenőrzési törvényben meghatározott időszakon túl. A 2015-ös és 2018-as kétpárti költségvetési törvény 2027-ig meghosszabbította a megkötést.

az RHIhub vidéki egészségpolitikai útmutatója további információkat nyújt a vidéki egészségügyi ellátást érintő politikákról és jogszabályokról.

ki tud válaszolni a CAH státusszal vagy a visszatérítéssel kapcsolatos kérdésekre?

Az állami vidéki kórház rugalmassági programjának kapcsolattartója folyamatos útmutatást nyújthat a CAH-kérdésekkel kapcsolatban. Egyéb fontos kapcsolatok a következők:

• CMS Regionális Iroda vidéki egészségügyi koordinátor-a CMS Szabályozással kapcsolatos kérdésekre
• állami felmérési ügynökség-felmérési és tanúsítási kérdésekre
• nemzeti vidéki egészségügyi erőforrás központ technikai segítségnyújtási és szolgáltatási központja (TASC) – technikai segítségnyújtáshoz, információhoz és egyéb forrásokhoz
• Medicare adminisztratív vállalkozó (MAC) – a Medicare követelésekkel, visszatérítéssel és számlázási kérdésekkel kapcsolatos kérdésekre