amikor Julie N., Michigan City, Indiana, a 40-es évek elején volt, elárasztotta az anyja, felesége és ápolója élete. Még soha nem küzdött depresszióval, de azokban a sötét napokban élete legfontosabb időszakában, alig tudta kihúzni magát az ágyból.
nem evett. Nem aludt. 130-ról 105 fontra esett, és napjait ködben navigálta.
“nem érdekelt olyan dolgok elvégzése, amelyeket általában élveztem” – mondja. “Most visszatekintve látom, hogy depresszióval küzdöttem.”Alacsony periódusa legalább egy évvel azelőtt kezdődött, hogy 2008-ban 45 éves korában megkapta az emlőrák diagnózisát. Miután megkapta a diagnózist, a depresszió annyira fogyasztóvá vált, hogy öngyilkosságot kísérelt meg — nem egyszer, hanem kétszer.
a rák mindent megváltoztat, a megjelenéstől az étvágyig. A betegség ellophatja az egyén identitását, megélhetését, sőt az élet minőségét és mennyiségét is. A kezelések saját káros mellékhatásokkal járnak, beleértve a hányingert, a fáradtságot és a hajhullást. Tehát nem meglepő, hogy a rákos betegek körében a depresszió aránya háromszor-ötször magasabb, mint az Általános népességé.
“a rák mély biológiai hatást fejt ki a testre, amely megváltoztathatja a viselkedést” – magyarázza Dr. Michael Irwin, Cousins, a pszichiátria és a Biobehaviorális tudományok kiváló professzora a David Geffen Orvostudományi Iskolában az UCLA-ban. “Amikor az immunsejtek megpróbálják elpusztítani a rákos sejteket, gyulladásos reakciót vált ki a szervezetben, ami hozzájárulhat a depressziós és szorongásos tünetek kialakulásához, valamint az alvási problémákhoz.”
a szomorúság, sőt a reménytelenség is része lehet a rák diagnózisának várható esésének, de egyre több kutatás utal egy sokkal alattomosabb kapcsolatra — hogy a depresszió valójában a betegség folyamatának része.
a tudósok keményen dolgoznak annak meghatározásán, hogy ki a leginkább veszélyeztetett a rákkal kapcsolatos depresszió kialakulásában, mely ráktípusok kapcsolódnak a legerősebb kapcsolatban az érzelmi problémákkal, és hogy a depresszió kezelése javítja-e a rák kimenetelét.
depresszió a diagnózis előtt
az elmúlt évtizedben a kutatások szoros összefüggést tártak fel a rák és az érzelmi problémák között. A tudósok elmélete szerint valami aggasztóbb abban a józan magyarázatban rejlik, hogy “a rákos megbetegedés megtanulása lehangoló.”
“számos pszichológiai tényező játszik szerepet, amikor valaki rákos diagnózist kap” – mondja Dr. Andrew H. Miller, William P. Timmie Pszichiátriai és viselkedési tudományok professzora és az Emory Egyetem Orvostudományi Karának viselkedési immunológiai programjának igazgatója. “De sokan nem veszik észre, hogy maga a rák olyan molekulák felszabadulásához vezethet, amelyek bejutnak az agyba, és depressziós tüneteket okoznak még a rák felfedezése előtt.”
A kutatások azt sugallják, hogy a gyulladás kulcsszereplő. Amikor az immunrendszer támadásba lendül, citokineknek nevezett gyulladásos anyagokkal árasztja el a testet.
az immuncitokinek emelkedett szintje, még mérsékelt szinten is, összefüggésbe hozható tanulási nehézségekkel és érzelmi problémákkal, ezért logikus, hogy a szervezet természetes immunválaszának kiváltása a rákra növeli a depresszió kialakulásának kockázatát a betegség mellett.
” a rendszeres depresszióban szenvedő emberek körülbelül 30% – ánál, akik nem orvosilag betegek, fokozódott a gyulladás a depresszió részeként. A rákos populációban ez az arány közelebb csúszik az 50% – hoz ” – mondja Miller.
amint a rák aktiválja az immunrendszert, annak érdekében, hogy energiát takarítson meg, az agy megkapja az üzenetet, hogy lassítson, és átirányítsa az összes rendelkezésre álló erőforrást a betegség megtámadására. A koncentráció szenved; a feldolgozási sebesség eltalálja; a betegek pedig depressziósnak érezhetik magukat.
” Ez a védő válasz evolúciósan származik. Így reagál az immunrendszered és az agyad arra a tényre, hogy beteg vagy ” – mondja Miller.
még akkor is, ha az emberek immuncitokineket adnak a laborban, perceken belül “betegség viselkedési szindrómát” okozhatnak, ami fáradtságot, szorongást, károsodott megismerést és az étvágy és az alvás megváltozását okozhatja — a depressziós embereknél gyakran előforduló tünetek.
bár a depresszió a leginkább kutatott pszichiátriai rendellenesség a rákban, a vizsgálatok ellentmondanak annak prevalenciájával kapcsolatban. A rákos betegek körében a depresszió aránya 3% – tól közel 60% – ig terjed, és a legmagasabb a legrosszabb prognózisú rákos betegek körében: tüdő, agresszív emlő és hasnyálmirigy.
1967-ben a kutatók megjegyezték, hogy a hasnyálmirigyrákos betegek legfeljebb fele depressziós tüneteket tapasztal a diagnózis előtt. Újabban két irodalmi áttekintés, egy 1993-ból és egy 2015-ből, arról számolt be, hogy a hasnyálmirigyrákos betegek 33-45% – a pszichiátriai tüneteket tapasztalt a fizikai tünetek előtt.”úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigyrák különösen érzékeny a diagnózis előtti depresszióra, valószínűleg azért, mert a hasnyálmirigy hangulatstabilizáló hormonokat, neurotranszmittereket és emésztőenzimeket választ ki-és a hasnyálmirigyrák egy gyorsan növekvő rák, amely erős gyulladásos reakciót vált ki” — javasolja Irwin. A tüdőrák is gyakran depressziós tünetekkel jár. A pszichiátriai vizsgálatokban közzétett 2017-es tanulmányban a kutatók arról számoltak be, hogy Dél-Koreában a 10 leggyakoribb ráktípus közül a depresszió a leggyakoribb a tüdőrákos betegeknél (11%). A nemek közötti specifikus rákok, mint például az emlő, a méhnyak és a prosztata, szintén viszonylag magas depressziós prevalenciát mutatnak, 8% és 9% között mozognak.
depresszió a diagnózis után
Holly Kapherr Alejos Orlando, Florida, csak 34 éves volt, amikor felfedezte, hogy mellrákja van, kifejezetten invazív ductalis karcinóma. Frissen házasodott, új munkahelyre telepedett és családot tervezett, Alejos megdöbbent, amikor megkapta a diagnózist.
“vigyáztam a testemre. Egészséges ételeket ettem. Nem dohányoztam vagy ittam feleslegesen. Mindent megtettem, amit meg kell tennie, hogy elkerülje a súlyos egészségügyi válságot” – mondja. “És mégis, rákos voltam egy olyan korban, amikor nem kellett volna életveszélyes diagnózissal szembesülnöm.”
Alejos félretette az érzelmeit, és az autopilótára váltott, az onkológusok, termékenységi szakemberek és plasztikai sebészek ijesztő ütemezésében navigálva. 2018 áprilisában kapta meg a diagnózist, április végén in vitro megtermékenyítésen ment keresztül, májusban mellrákos műtéten esett át, júniusban pedig hat kemoterápiás ciklust kezdett, majd 20 sugárzási kört követett.
csak akkor, amikor 2018 decemberében befejezte utolsó sugárkezelését, az érzelmei kicsúsztak az irányításból. “Dühös voltam, dühös és szomorú. Március végére minden nap sírtam, és tudtam, hogy segítségre van szükségem ” – mondja Alejos.
Alejos tapasztalata nem ritka. Az emlőrákos nők körében végzett vizsgálatok jelentős összefüggést mutatnak a kemoterápiás kezelés és a depresszió kockázata között. Az emlőrákos betegek közel kétharmada valamilyen hangulati rendellenességet tapasztal, és a tanulmányok szerint az érzelmi zavarok hasonló arányban sújtják a betegség más formáival rendelkező betegeket.
de a depresszió nagyobb árat követel, mint az érzelmi idegesség. Szilárd bizonyíték van arra, hogy a depressziós rákos betegek jóval azelőtt halnak meg, hogy boldogabbak lennének.
egy 205 rákos betegen végzett, 15 éven át követett vizsgálatban, amelyet a pszichoszomatikus orvoslás 2003-ban publikált, a kutatók arról számoltak be, hogy a depresszió tünetei a leginkább konzisztens pszichológiai előrejelzői a rövidített túlélési időnek.
más tanulmányok a depressziót és a szorongást a rosszabb kezelési eredményekkel, a kezelési döntések meghozatalának nehézségeivel, a hosszú kezelési rendek és a hosszabb kórházi tartózkodás csökkent betartásával társítják. Bár a kezelés elmulasztása magyarázza a depressziós betegek megnövekedett halálozási kockázatának egy részét, szemben a nem depressziós betegekkel, a tanulmányok azt sugallják, hogy a krónikus stresszválasz — és az ebből eredő gyulladás — szintén ösztönözheti a tumor növekedését.
hozzájárul ehhez a káros láncreakcióhoz az a tény, hogy maga a kezelés súlyosbíthatja a depressziót. “Amikor egy embert rákos megbetegedéssel kezelünk, akár kemoterápiával, akár sugárzással, megöljük a tumorsejteket, de károsítjuk az egészséges sejteket is” – mondja Miller. “Ez a hatalmas sérülés a testben hihetetlen mértékű gyulladást okoz, amely elérheti az agyat és depressziós tünetekhez vezethet.”A ciklus újraindul a gyulladásgátló citokinek áradatával, amelyek hozzájárulhatnak a rák növekedéséhez.
ennek a negatív visszacsatolási huroknak a kezelése érdekében az ország rákközpontjai egyre inkább holisztikus megközelítést kínálnak a betegségek kezelésében, amely magában foglalja a pszichológiai összetevőket. Az amerikai Cancer Treatment Centers-ben, Zionban, Illinois-ban, Julie N. onkológusa egy szociális munkással és elme-test tanácsadóval párosította. Orvosi csapata arra is ösztönözte, hogy hetente keresse fel a helyi tanácsadót. A cél az volt, hogy beavatkozzon, mielőtt a depresszió kifordult volna az irányításból.
a megfelelő kezelés kiválasztása
függetlenül attól, hogy mi váltja ki a depressziót és a szorongást, fontos, hogy azonosítsuk azokat az embereket, akik veszélyeztetik ezeket a feltételeket, és diagnosztizálják az eseteket a betegség korai szakaszában.
“a probléma része az, hogy a depressziót gyakran aluldiagnosztizálják a rákos embereknél, mert az emberek azt gondolják:” Nos, természetesen depressziós vagy. Rákos vagy ” – mondja David Spiegel, Samuel és Lulu Willson Orvostudományi professzor, a pszichiátria és a viselkedéstudományok társult elnöke, a stressz-és Egészségügyi Központ igazgatója, valamint a Stanford Egyetem Orvostudományi Karának integratív Orvostudományi Központjának orvosi igazgatója.
” a rák nem éppen vidám diagnózis, de nem mindenki, aki rákot diagnosztizál, depressziót alakít ki.”A rák, a szint a depresszió és a szorongás egy személy tapasztalatok változhat során a betegség. Leah Pyter, az Ohio Állami Egyetem Wexner Medical Center pszichiátriai és idegtudományi adjunktusa és kollégái által végzett kutatások szerint a zavarok továbbra is fennállnak, sőt a sikeres rákkezelés után még súlyosbodhatnak.
“a rákos túlélők egy részhalmazában a gyulladás még a daganat eltávolítása után sem oldódik meg” – mondja Irwin. “Nagyon érdekes tudni, hogy azok az emberek, akiknek továbbra is gyulladásuk van, szintén veszélyeztetik-e a depresszió folytatódását.”
Irwin megjegyzi, hogy a megfelelő antidepresszáns megszerzése a rákkezelés kezdetén csökkentheti a depresszió előfordulását és súlyosságát. Sajnos a rák depressziójának két fő osztálya, a triciklikus antidepresszánsok és a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók ronthatják a kezelés mellékhatásait és akadályozhatják a hatékonyságot. Például a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók gátolhatják a tamoxifen emlőrákos gyógyszer aktiválódását, így kevésbé hatékonyak és potenciálisan növelik a visszaesés kockázatát.
“óvatosnak kell lennie a megfelelő antidepresszáns kiválasztásában” – mondja Spiegel. Mivel a gyulladás aláássa a szervezet jó érzésű kémiai dopamin termelését, a pszichiáterek egyre inkább olyan gyógyszerek felé fordulnak, amelyek növelik a dopaminszintet és fokozzák a motivációt. “Amikor az emberek nem produktívak, különösen azok, akik részt akarnak venni a világban, és el akarják végezni a dolgokat, a stimulánsok segíthetnek” – mondja. Ezek közé tartozhatnak a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók, a szerotonin és a noradrenalin újrafelvétel-gátlók és más gyógyszercsoportok.
tanulmányok azt mutatják, hogy a nemfarmakológiai megközelítések, mint például a kognitív-viselkedési terápia és a testmozgás, drámaian csökkenthetik a rákos betegek szorongását. Az elme-test beavatkozások, mint például a hipnózis, a meditáció, a jóga és a művészeti terápia szintén segítenek csökkenteni a gyulladást és az alacsonyabb szorongást, megkönnyítve az alvást.
a legújabb megközelítések azokat a gyulladásos útvonalakat célozzák meg, amelyek a rákos betegek depressziójának alapját képezik. “A depresszió lehetőségének csökkentése érdekében a diagnózis után beavatkozhatunk a gyulladásos útvonalakba, akár étrend, testmozgás vagy gyógyszeres kezelés révén” – mondja Pyter.
nem mindenki, aki depresszióban vagy szorongásban szenved, rákot hordoz, de fontos tisztában lenni azzal, hogy a rák megváltoztatja a testet olyan módon, amely befolyásolja az agyat. Ennek a kapcsolatnak a szélesebb körű ismerete a depressziós tünetek közelebbi vizsgálatát eredményezheti, és mind a depresszió, mind a rák korábbi diagnózisához vezethet.”függetlenül attól, hogy a depresszió a rák jele-e vagy sem, a depresszió önmagában is fontos” – mondja Annette Stanton, az UCLA pszichológia és pszichiátria/Biobehavioral sciences professzora. “Csak azért, mert depressziós vagy, nem jelenti azt, hogy rákos vagy, és a depresszió hatékony kezelése elérhető.”
a rák arénában az a kérdés, hogy a szorongás és a depresszió kezelése valóban javíthatja-e a túlélést, nyitott kérdés, amelyet a klinikán és a laboratóriumban vizsgálnak. Viszont az ezekből a vizsgálatokból származó betekintés jobb kezelésekhez vezethet a rák és annak tünetei számára.
Alejos kihasználta a depresszió kezelését. Most majdnem két évvel a diagnózisa után 2019 márciusa óta szedi az antidepresszáns Effexort (venlafaxint), és augusztusban kezdett orvoshoz fordulni. “A terapeutám és az antidepresszánsom között képes voltam mindent körülölelni” – mondja. “Ez sokkal jobbá tette az életemet. Ha tudtam volna a depresszió és a rák közötti kapcsolatról, hamarabb elkezdtem volna kezelni a depressziót.”