bár sokan javasolják a szakadások lezárását >2cm, a nagyobb sebek sikeres konzervatív kezeléséről számoltak be:
1.ábra. 3,5 cm-es elülső nyelvtörés (balra). Kisebb heg konzervatív kezelést követően (jobbra).
eljárás
anesztézia
érzéstelenítést kell elérni az öntözés és a nyelvseb lezárása előtt. A lehetőségek közé tartozik a helyi lidokain, a helyi infiltráció, az idegblokkok vagy ezek kombinációja. Kisebb sebek esetén fontolja meg a lidokainnal átitatott géz használatát a nyelven 3-5 percig. Ezt követheti a seb helyi beszivárgása. Nagyobb szakadások esetén vegye figyelembe a nyelvi vagy alsóbbrendű alveoláris idegblokkot:
2.ábra. Alsó alveoláris idegblokk; nyelvi idegblokk
technika
a nyelv optimális megjelenítéséhez használjon asszisztenst, hogy a nyelvet alacsonyabban húzza gézzel. Alternatív megoldásként, ha megfelelő fájdalomcsillapítást értek el, szivacs bilincs használható. A légáramlás használata a nyelv kiszáradásához szintén hasznos lehet (például egy Yankauer csatlakozik egy levegőforráshoz).
gondos öntözés után ellenőrizze, hogy vannak-e nekrotikus szövetek, amelyek eltávolítást igényelhetnek (különösen, ha késleltetik a bemutatást). A kicsi, lineáris szakadások egyszerű megszakított varratokkal javíthatók. Előnyös az abszorbeálható 4-0 vagy 5-0 varrat, mindegyik varrat a nyelv vastagságának legalább a felén halad át. A nyelv felszakadásához használjon többrétegű megközelítést a mély izom, a submucosa és a nyálkahártya varrására. Nagyobb szakadások esetén a nem felszívódó selyem előnyös. A nyelv hajlamos megduzzadni, ezért ügyelni kell arra, hogy ne húzza túl a varratokat. Végül az extra csomók előnyösek a varratok gyakori manipulálása és a dehiscence esélye miatt.
3.ábra. A nyelvszakadás lezárása. (a) törölköző bilincs tartani nyelv. b) a nyelv rétegei. c) a varratnak tartalmaznia kell a nyelv vastagságának legalább a felét. (d) varrott hasadás
megjegyzés: a 2-oktil-cianoakrilátot (dermabond) szintén sikeresen alkalmazták a kis hasadások kezelésére. Bár nincs bizonyíték a módszer alátámasztására, alternatívát kínálhat, amely nem igényel érzéstelenítést.
ápolás után
a szájüregi flóra ellenére a rutinszerű antibiotikum-terápia nem bizonyult a fertőzések arányának csökkentésére. Az antibiotikum-profilaxist igénylő magas kockázatú szakadások a következők:
O erősen szennyezett sebek
O késleltetett megjelenés>24 óra
o immunhiányos egyének
o állati/emberi harapásokból származó sérülések
biztosítják mind a gram-pozitív, mind az anaerob lefedettséget. A mentesítési utasításoknak a lágy élelmiszer-étrendre, valamint a jég gyakori alkalmazására kell összpontosítaniuk.
alsó sor:
a nyelvtörés javításának indikációi kizárják azokat a kis hasadásokat, amelyekben hemosztázist értek el. Ha javításra van szükség, használjon asszisztenst, valamint a nyelv szárítását a megfelelő expozíció érdekében. Az abszorbeálható varratokat részesítik előnyben, ezért viszonylag lazán kell kötni extra csomókkal. A rutin antibiotikum-profilaxis nem ajánlott.
Brown, D. J., Jaffe, J. E.,& Henson, J. K. (2007). Fejlett Szakadáskezelés. Észak-Amerika sürgősségi orvosi klinikái, 25(1), 83-99. http://doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001
Juneja, M. (2008). Kommunikációs hiba. Bdj, 204(7), 351-351. http://doi.org/10.1038/sj.bdj.2008.253
Mark, D. G., & Granquist, E. J. (2008). Vannak-e profilaktikus orális antibiotikumok intraorális sebek kezelésére? A sürgősségi orvoslás évkönyvei, 52(4), 368-372. http://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.12.028
MD, MGK, & MD, MS (2013). Gyermekgyógyászati Nyelvtörés javítása 2-oktil-cianoakrilát alkalmazásával (Dermabond®). Sürgősségi orvosi folyóirat, 45(6), 846-848. http://doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.05.004
Ud-din, Z., & sirály, S. (2007a). Meg kell-e varrni a gyermekek kisebb nyálkahártya-szakadásait? Sürgősségi Orvosi Folyóirat, 24(2), 123-124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211
Ud-din, Z., & Gull, S. (2007b). Should minor mucosal tongue lacerations be sutured in children? Emergency Medicine Journal, 24(2), 123–124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211
www.uptodate.org
www.ebmedicine.net