mi a stroke?
stroke akkor fordul elő, amikor az agy egy részét megfosztják a vérellátásától. A stroke két fő típusa van, amelyek közül az egyik javasolt, hogy kapcsolatban álljon bizonyos típusú migrénekkel.
a migrén háromszor annyi nőt érint, mint a férfiak. A stroke előfordulási gyakorisága a férfiaknál kétszerese a nőkének. Számos vizsgálat igazolta, hogy az ischaemiás stroke kockázata 35-45 év közötti, aurával vagy anélkül járó migrénes nőknél nőtt, és ezt súlyosbította az orális fogamzásgátlók alkalmazása, a dohányzás és a magas vérnyomás. Ischaemiás: a vér-és oxigénellátás csökkenése, esetenként vérrög miatt. A stroke másik típusa a vérzéses stroke, ahol a sérült vagy gyengült artéria vérzik a közeli szövetekbe. A migrén kapcsolata az ilyen típusú stroke-hoz kicsi.
míg számos tanulmány kimutatta a migrénes fiatal nőknél a stroke relatív megnövekedett kockázatát a migrén nélküli emberekhez képest, abszolút értelemben ez a kockázat továbbra is rendkívül kicsi, mivel a stroke ritka a fiatalok körében.
fennáll-e a stroke kockázata migrénes roham alatt?
érthető, hogy egyesek attól tartanak, hogy migrénjük a stroke tünete, mások pedig attól tartanak, hogy migrénes roham során nagyobb a stroke kockázata. Kevés bizonyíték utal arra, hogy a stroke nagyobb valószínűséggel fordul elő migrénes roham során, mint máskor. A migrén gyakori. Néhány embernél a migrén és a stroke együtt jelenik meg, de az ok-okozati összefüggés természetét, ha van ilyen, nehéz határozottan megállapítani. A migrénes infarktus a migrénes roham során fellépő ischaemiás stroke kifejezés.
ebben az állapotban az aura tünetei megnyúlnak, és az ischaemiás stroke-ot agyi vizsgálat igazolja. A kutatások azonban azt sugallják, hogy egy ilyen stroke független lenne a migrénes rohamtól. Az is lehetséges, hogy egy személynek stroke-ja van, de ezt összetévesztették migrénes rohammal. A migrénes aura utánozhatja a tranziens ischaemiás attackokat (tia). Ezzel szemben a stroke-ban a migrénhez hasonló fejfájás fordulhat elő.
mit mutatnak a statisztikák a migrénről és a stroke-ról?
a migrént mint az ischaemiás stroke független kockázati tényezőjét alátámasztó bizonyítékok egy 2009-es áttekintésből származnak, amely 25 tanulmányt tartalmazott. A következő megfigyeléseket figyelték meg:
- kilenc vizsgálatban az ischaemiás stroke relatív kockázata (RR) bármilyen típusú migrénben szenvedő betegek körében 1, 73 volt a migrén nélküli betegekhez képest. A megnövekedett kockázatot nagyrészt azok a résztvevők hajtották végre, akiknek aurája migrénje volt. Ezzel szemben az aura nélküli migrénes betegek kockázatának növekedése statisztikailag nem volt szignifikáns.
- a rendelkezésre álló adatok rétegződésével végzett vizsgálatokban az ischaemiás stroke kockázata jelentősen megnőtt a következő alcsoportokban:
- migrénes nők, de nem Férfiak
- migrénes betegek <45 éves kor
- dohányosok, akiknek aurás migrénje volt
- jelenleg orális fogamzásgátlót szedő nők, akiknek aurás migrénje volt.
a migrén és a vérzéses stroke kapcsolatát nyolc tanulmány áttekintése támasztja alá, amelyek azt találták, hogy a vérzéses stroke összesített hatásbecslése bármilyen migrénes alanynál 1,48 volt.
egy 1997-ben közzétett áttekintés néhány tanulmányt vizsgált évente 100 000 nő tekintetében. Azt javasolták, hogy 35 év alatti nőknél:
- azok, akiknek nincs migrénük, és nem veszik be a tablettát (azaz a háttérkockázat): 1,3/100 000 nő évente stroke kockázatának vannak kitéve
- azok, akiknek aurája nélküli migrénük van, de nem veszik be a tablettát: 4 per 100.000 nők évente a stroke kockázata
- azok, akik migrén aurával, de nem veszi a tablettát: 8 per 100.000 nők évente a stroke kockázata
- azok, akik nem rendelkeznek migrénnel, és hogy a tabletta: 5 per 100.000 nők évente a stroke kockázata
- azok, akik migrén aurával és vegye be a tablettát: 28 per 100.000 nők évente a stroke kockázata
- azok, akik migrén nélkül aura és a tablettát: 14 100.000 nő évente a stroke kockázata
hogy ezt kontextusba helyezzük, más tanulmányok azt sugallták, hogy évente 8/100.000 nő halhat meg közúti balesetben, és 167/100.000 nő évente meghalhat a dohányzással kapcsolatos probléma miatt.
egy 2004-es amerikai tanulmány, a Women ‘ s Health Study, 39 754 női egészségügyi szakembert vizsgált. A vizsgálat 9 éve alatt a vizsgálatban részt vevő teljes populációban 309 ischaemiás stroke fordult elő, így összesen 8 ischaemiás stroke fordult elő 100 000 nőre vonatkoztatva (0, 008%). Ez magában foglalja a migrénes aurával vagy anélkül élő nőket is, így látható, hogy bár a relatív kockázat látszólag magas, a tényleges kockázat rendkívül kicsi. Ez a tanulmány megerősítette azokat a korábbi tanulmányokat, amelyek arra utalnak, hogy a migrén aura és a stroke kockázata közötti összefüggés nagyobb volt a fiatalabb nőknél, mint az idősebb nőknél (ebben az esetben az 55 év alatti nőknél). Az aura nagyobb kockázata magában foglalja azokat is, akiknek más egészségügyi állapotuk van, amelyek növelik a stroke kockázatát, és amelyek az aura tüneteivel társíthatók, nem pedig a valódi migrén aurával. Ezek az állapotok közé tartoznak bizonyos véralvadási rendellenességek és szívbetegségek. A migrén és a migrén aura diagnózisa önmagában jelent meg, így torzításnak van kitéve (vagyis nem volt objektív személy a diagnózis felállításához).
miért kell az aurával járó migrénes fiatal nőknek fokozott a stroke kockázata?
az ischaemiás stroke fokozott kockázatának mechanizmusa migrénes fiatal nőknél továbbra sem ismert. Úgy tűnik, hogy ez nem a hagyományos kockázati tényezők, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás és az emelkedett koleszterinszint növekedésének köszönhető. Gyakori jelentések vannak a migrénes vagy migrénes betegek közötti különbségek felfedezéséről, például a közelmúltban a foramen ovale (PFO) szabadalmaztatására vagy a szív lyukára aura migrénes betegeknél. Ezek a jellemzők azonban nem következetesen fordulnak elő migrénes betegeknél a migrénesekhez képest, és nem mutatnak nemi különbséget, így nem tudják megmagyarázni, hogy a migrénes ischaemiás stroke fokozott kockázata miért statisztikailag szignifikáns a fiatal nőknél. Néhány friss tanulmány arra utal, hogy az aura összefüggésbe hozható a kardiovaszkuláris kockázati profillal és a protrombotikus faktorokkal (a vér alvadási hajlama). A kutatás továbbra is vizsgálja ezt a területet abban a reményben, hogy többet megtudhat a migrén és az aura és az ischaemiás stroke közötti komplex kapcsolatról, valamint a migrénes és migrénes betegek közötti esetleges vaszkuláris különbségekről.
milyen következményekkel jár?
bármi legyen is a mögöttes mechanizmus, az aura migrénes fiatal nőknél a megnövekedett ischaemiás stroke kockázat gyakorlati következményei viszonylag egyértelműek: ha figyelembe vesszük az alacsony abszolút kockázatot és a dohányzás által okozott növekedést, az első javaslat az, hogy ne dohányozzon.
a Családtervezési kar és a Családtervezési Szövetség irányelvei megerősítik, hogy a legjobb gyakorlat az, hogy ellenjavallt a kombinált fogamzásgátló tabletta alkalmazása az aura migrénes nők számára, ami szintén összhangban van az Egészségügyi Világszervezet ajánlásaival. Az aura nélküli migrénes nők kockázata alacsonyabb, és más kockázati tényezők, mint például a dohányzás, sokkal nagyobb valószínűséggel növelik a stroke kockázatát, mint a migrén. A gyakorlatban azonban, tekintettel a stroke nagyon alacsony abszolút kockázatára fiatal nőknél, nincs szisztematikus ellenjavallat az orális fogamzásgátlók használatára, inkább határozott ajánlás a dohányzás tilalmára, valamint az alacsony ösztrogén vagy progesztogén tabletták alkalmazására, különösen az aurával járó migrénes nők számára. Fontos azonban, hogy a tablettát szedő migrénes nők ne döntsenek úgy, hogy hirtelen abbahagyják a szedését anélkül, hogy ezt megbeszélnék orvosával.
a stroke kockázata nem azt jelenti, hogy meghal a stroke. A stroke-ban szenvedők körülbelül 25% – a gyógyul meg, további 50% – uk pedig fogyatékosságot szenved a stroke után.
mi a helyzet a migrénes idős emberekkel?
a migrén 50 éves kor után jelentéktelennek tekinthető a stroke kockázati tényezőjeként. Erre azért van szükség, mert az ischaemiás stroke szokásos kockázati tényezői a magas vérnyomás, az elhízás, a vér koleszterinszintjének emelkedése, a dohányzás és az idősebb életkor. Ezek a tényezők hajlamosak összekapcsolódni egymással, és az életkor előrehaladtával a migrén okozta stroke kockázata jelentéktelenné válik a többi kockázati tényezőhöz képest.
az aurával járó migrén kiemelkedik a fiatal nők stroke kockázataként, mivel az embereket a szokásos és jelentősebb életkorral kapcsolatos tényezők alkalmazása előtt érinti. Ezenkívül a migrén a későbbi életben javul.
hasznos kapcsolatok
- a Stroke Egyesület honlapja