Ulnar impaction szindróma, más néven ulnar abutment vagy ulnocarpal impaction vagy loading, fájdalmas degeneratív csuklóállapot, amelyet az ulnar fej az ulnar oldalú carpusra hat, a háromszög alakú fibrocartilage complex (TFCC) sérülésével.
az ulnar impingement szindrómától való megkülönböztetés kritikus, ami egy rövidített ulna miatt következik be, amely radiális átalakulást okoz.
Epidemiológia
az Ulnar impaction szindróma leggyakrabban középkorú betegeknél jelentkezik. Az esetek többsége pozitív ulnáris varianciával vagy a disztális sugár megnövekedett dorsalis dőlésével társul. Ez a következő betegeknél figyelhető meg:
- disztális radiális törés malunion
- ulnar styloid törés nonunion
- radiális fej reszekció (például Essex-Lopresti törés-diszlokáció után)
- korai radiális physealis lezárás
- veleszületett csukló rendellenességek
az Ulnar impaction szindróma ritka ilyen anatómiai hajlamok hiányában, de akkor fordulhat elő, ha az ulnar impaction szindróma túlzott ismételt terhelése következik be ulnar-carpus a napi tevékenységben 5.
klinikai megjelenés
krónikus vagy szubakut ulnáris oldalú csuklófájdalomban szenvedő betegek, amelyeket az aktivitás súlyosbít. Gyakran társul az alkar és a csukló mozgásának duzzanata és korlátozása. Bármi, ami az ulnáris variancia relatív növekedését eredményezi, mint például a szilárd markolat, a pronáció és a csukló ulnáris eltérése, súlyosbíthatja a tüneteket.
patológia
ahogy a neve is sugallja, az ulnar impaction szindróma magában foglalja a disztális ulnar ütését az ulnar oldali carpalis csontokra, különösen a Holdra. Ez a patológiai változások folytonosságát eredményezi, amelyek a Palmer osztályozás II.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. Az eloszlási minta (ulnar, lunate, triquetral) felismerése a diagnózis felállításának kulcsa.
sima röntgenfelvétel
A sima röntgenfelvételek normálisnak tűnhetnek a betegség korai szakaszában. Az Általános jellemzők a következők:
- egy hajlamosító tényező jelenléte
- pozitív ulnáris variancia
- korábbi disztális radiális törés rövidüléssel vagy dorsalis dőléssel
- disztális radiális reszekció
- Madelung deformitás
- subchondralis szklerózis és ciszták specifikus ulnáris impactiós eloszlásban
- disztális ulna
- a lunate proximális ulnaris aspektusa
- radiális aspektusa triquetrum
- ulnocarpal osteoarthritis fejlettebb betegség
ahhoz, hogy pontosan hozzáférjen ulnar variancia, a csukló kell helyesen semleges helyzetben a váll elrabolták 90-nél, a könyöke pedig 90-nél hajlott. A variancia hamisan csökkenthető a szupinációban, a pronációban vagy az ököl összeszorításával eltúlozható.
MRI
az MR képalkotás a választás vizsgálata mind a korai betegség kimutatásában, mind a fejlettebb betegség jellemzésében. Bizonyíthatja a szindróma csont -, porc-és ligamentális jellemzőit 3.
a csontjelváltozások helye 4:
- a proximális Hold ulnáris oldala ~90%
- a proximális triquetrum radiális oldala ~40%
- disztális ulna ~10%
a csontjelváltozás típusai:
- subchondralis sclerosis (alacsony T1 és T2) leggyakoribb a lunate
- csontödéma (magas T2, alacsony köztes T1)
- subchondralis ciszták (kerek T2 hiperintenzitások)
porc és ligamentous változások:
- a disztális ulnáris porc chondromalacia (megváltozott jel)
- a központi TFCC jel növekedése gyakran szakadással (T2 hiperintenzív folyadék)
- lunatotriquetral ínszalag szakadás (T2 hiperintenzív folyadék) proximális ív offset
kezelés és prognózis
a kezelés az ulnáris variancia mennyiségétől, a Palmer lézió osztályától, a disztális ulnar kontúrjától és a disztális ulnar kontúrjától függ a lunotriquetrális instabilitás jelenléte.
Palmer IIa. és IIB. osztályú elváltozásokat (nincs TFC perforáció) nyitott ostya eljárással (az ulnáris fej kupolájának 2-3 mm-es disztális reszekciója) vagy formális ulnáris rövidítéssel (az ulnáris tengely 2-3 mm-es szeletének kivágása, majd rögzítés) kezelik.
amikor a TFC perforált (Palmer IIC és IID léziók), az ulna fejét artroszkópos műszerrel (arthroscopic wafer eljárás) le lehet fúrni. Ez az eljárás minimálisan invazív, rendkívül hatékony, és lehetővé teszi a normál tevékenységekhez való gyors visszatérést.
a IIE osztályú elváltozásokat olyan mentési eljárásokkal kezelik, mint a teljes vagy részleges ulnar fej reszekció (Darrach eljárás) vagy a disztális radioulnar ízület arthrodesise distalis ulnar pseudoarthrosissal (Sauve-Kapandji eljárás).
differenciáldiagnózis
- Kienbaccock betegség
- a lunate jelváltozása általában diffúz és radiális oldalú
- nincs ulnar vagy triquetralis rendellenesség
- gyakrabban negatív ulnar varianciával
- traumatikus TFCC sérülések
- a csukló degeneratív ízületi gyulladása (SLAC csukló)
- radiokarpal ízület érintett
- intraosseous ganglionok
- általában radiális oldalán a hold vagy disztális Hold
Lásd még
- ulnar-oldalú csukló impaction and impingement syndromes